SERVICIOS MÉDICOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS CODIFICADOS «PRECIOS MÁXIMOS»

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1 BAREMO y CUADRO MÉDICO ZONA A SERVICIOS MÉDICOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS CODIFICADOS «PRECIOS MÁXIMOS» Los precios indicados en este baremo estarán vigentes exclusivamente durante el año En años sucesivos serán de aplicación los precios del baremo revisados y actualizados. Nunca serán aplicados precios superiores a los que figuran en este baremo. En aquellos actos que el precio de la clínica sea inferior al de este baremo siempre prevalecerá el de la clínica. Solicite siempre presupuesto escrito para su conformidad. Al finalizar el tratamiento solicite una factura. Es su instrumento de garantía. Comunidades Autónomas y sus Provincias ZONA A ANDALUCÍA: Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga y Sevilla ASTURIAS CANARIAS: Las Palmas y Tenerife CANTABRIA CASTILLA LA MANCHA: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo CASTILLA Y LEÓN: Ávila, Burgos, León, Palencia, Salamanca, Segovia, Soria, Valladolid y Zamora COMUNIDAD VALENCIANA: Alacant, Castelló de la Plana y Valencia EXTREMADURA: Badajoz y Cáceres GALICIA: A Coruña, Lugo, Ourense y Pontevedra MURCIA CEUTA Y MELILLA 1

2 0. DIAGNÓSTICO ORAL 0110 Examen inicial oral y diagnóstico 0120 Presupuesto 0130 Examen de urgencia (en horario de consulta) 0140 Consulta profesional 0150 Revisiones 0190 URGENCIAS nocturanas, fines de semana y festivos* *Sólo en clínicas concertadas (Tel ) RADIOGRAFÍAS 0210 Radiografía periapical Radiografía oclusal 0214 Radiografía de aleta 0220 Ortopantomografía 0222 Radiografía lateral (Telerradiografía) 0224 Radiografía de A.T.M Serie radiográfica periodontal 0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector) Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 0410 Modelos de estudio Serie fotográfica diagnóstica Cefalometría Biopsia (toma de muestra) Test microbiológicos/ estudios bioquímicos (toma de muestra) 0460 Extracción de sangre para distintos perfiles ESTUDIO IMPLANTOLÓGICO. MANTENIMIENTO 0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos, serie fotográfica y férula radiológica Mantenimiento básico periódico Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene Planificación 3D, con modelos, sin férulas quirúrgicas (escáner no incluido) EXAMEN PLAN SENIOR 0810 Estudio clínico con examen especial de abrasiones, caries radiculares e interproximales 0815 Revisiones periódicas y autoexamen 0820 Diagnóstico periodontal con sondaje 0830 Estudio de la oclusión 0840 Diagnóstico de las alteraciones en tejidos blandos con especial énfasis en el diagnóstico precoz del cáncer 0850 Educación para la salud: enf. de mayor prevalencia, control dieta cariogénica, normas de higiene bucodental 0855 Enseñanza del manejo de las prótesis y reajustes 0860 Administración de fluoruros y/o desensibilizantes 1. PREVENTIVA Y ESTÉTICA DENTAL 1110 Primera Tartrectomía anual (limpieza de boca anual) 1111 Segunda Tartrectomía y sucesivas (en el primer año) Pulido de dientes (pasta fluorada) 1117 Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes) 1120 Educación de higiene oral 1130 Enseñanza de técnica de cepillado 1140 Planificación de dieta para control de caries 1150 Tinción e índice de placa 1210 Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año) 1310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 1410 Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad) ESTÉTICA DENTAL 1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada) Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada) Blanqueamiento diente no vital (por sesión) Carilla estética composites Carilla estética porcelana

3 2. OPERATORIA DENTAL 2105 Obturación/empaste provisional 2110 Obturación simple (1 superficie) Obturación compuesta (2 superficies) Obturación compleja (reconstrucción) Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñones) Gran reconstrucción poste de fibra o carbono Recubrimiento pulpar directo 2150 Colocación de pins 2152 Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado 2155 Impresión directa de muñón preprotésico 2160 Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal ) 2165 Pulido de amalgamas 2190 Plus al tratamiento de caries con láser INCRUSTACIONES 2205 Incrustación metálica Incrustación metal noble Incrustación porcelana Incrustación CAD/CDM Incrustación composite Recementado incrustación ODONTOPEDIATRÍA (niños hasta 14 años incluidos) 2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 2410 Obturación (empaste) 2412 Reconstrucción 2414 Obturación provisional en diente de leche 2420 Corona prefabricada acero inoxidable 2430 Recubrimiento pulpar indirecto 2432 Pulpotomía 2434 Apicoformación (por visita) 2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 2440 Extracción diente temporal MANTENEDORES DE ESPACIO * ( sólo para niños menores de 15 años) 2510 Fijo unilateral 2520 Removible acrílico 2550 Recementado mantenedor 3. ENDODONCIA PULPECTOMÍAS (incluye el 3500 y las radiografías necesarias) * * * 3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas) Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas) Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas) Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas) Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas) Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas) Apicoformación con MTA (2 sesiones) CIRUGÍA ENDODÓNTICA 3410 Cirugía periapical (apicectomía) Obturación a retro (por raíz) Amputación radicular (hemisección) Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) PERIODONCIA 4010 Valoración periodontal (sondaje) 4020 Aplicación local de quimioterápicos 4030 Examen oclusal 4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado selectivo 4110 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) Tratamiento periodontal de mantenimiento Gingivectomía o gingivoplastia (por diente) Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante) Dentición Dentición temp definitiva (dientes de leche) (incluído en PDI) Preferente PDI Senior

4 4410 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros) Cirugía periodontal a colgajo (por sextante) Cirugía a colgajo con injerto (por sextante) Injerto libre de mucosa o conectivo Periodontograma Ferulización periodontal Tratamiento con láser (sesión) TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS ÓSEOS 4710 Membrana regenerativa Malla de titanio Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.) Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales) Remodelación maxilar con relleno óseo Clavo o tornillo de retención (unidad) Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad ) PRÓTESIS 5010 Exploración y evaluación para rehabilitación protésica Preferente PDI Senior 5020 Impresión dentoalveolar y positivado del modelo 5025 Zocalado especial de modelos 5030 Obtención de registros intermaxilares 5040 Ajustes oclusales a prótesis ya colocadas 5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles PRÓTESIS FIJA 5110 Corona provisional resina Jacket acrílica o composite Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress Jacket porcelana por condensación tipo Inceram Jacket tipo Procera Allceram 5150 Corona parcial Corona o unidad de puente metálico 5170 Corona o unidad de puente metal resina Corona o unidad de puente metal porcelana Corona o unidad de puente metal noble / titanio Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM) Puente Maryland Apoyo puente o sochapa Muñón metálico colado unirradicular Muñón metálico colado polirradicular Muñón de metal noble o fresado Recementado de coronas Desmontaje mecánico puente Compostura de porcelana PRÓTESIS REMOVIBLE 5510 Completa acrílica (superior o inferior) Parcial acrílico de 1 a 3 piezas Parcial acrílico de 4 a 6 piezas Parcial acrílico de 7 ó más piezas Parcial esquelético de 1 a 3 piezas Parcial esquelético de 4 a 6 piezas Parcial esquelético de 7 a 9 piezas Parcial esquelético de 10 ó más piezas Parcial flexible de 1 a 3 piezas Parcial flexible de 4 a 6 piezas Parcial flexible de 7 a 9 piezas PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 5610 Pilar transepitelial Pilar angulado o estético Pilar de zirconio Anclaje tipo LOCATOR

5 5620 Corona o unidad de puente metal noble / titanio Corona provisional sobre implante Emergente de bola (O ring, Dal-Ro) Barra sobre 2 implantes Barra sobre 3 ó más implantes Barras sobre 4 ó más implantes Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos) Prótesis híbrida atornillada sobre implantes PRÓTESIS MIXTA 5710 Atache de precisión simple Atache de precisión complejo Cofia telescópica Barra de retención Imanes de retención REPARACIONES 5910 Compostura simple de resina Reponer pieza o retenedor o refuerzo Gancho estético Composturas materiales especiales Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas) Rebase corriente Rebase resina blanda 5960 Rebase en el primer año de una prótesis removible nueva 6. OCLUSIÓN / ATM Preferente PDI Senior 6110 Análisis oclusal y montaje en articulador Tallado selectivo Férula de descarga dura (tipo Michigan ) Férula de descarga semirrígida o protector bucal Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento Revisión, ajuste o tallado de férula Ferulización periodontal Infiltración muscular o articular ATM Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) / apnea obstructiva del sueño (SAHOS) CIRUGÍA ORAL 7110 Extracción dental simple 7120 Extracción complicada y/o sutura 7125 Extracción compleja de raices 7210 Extracción quirúrgica cordal semiincluido 7220 Extracción diente retenido en tejido óseo (con odontosección y/u osteotomía) 7250 Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado) 7310 Apertura y drenaje de abscesos periodontales 7320 Frenectomía 7330 Quistectomía con o sin extracción dental 7340 Cierre fístula oro-antral o perforación seno 7350 Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...) Alargamiento quirúrgico corona Cirugía preprotésica 7420 Osteotomía (eliminación de exóstosis, torus ) Acondicionado de tejidos prótesis removibles 7590 Tratamiento con láser (sesión) Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado Extracción dental y reimplante Exposición coronal para tracción ortodóncica Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo 7852 Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo Retirada de puntos 7860 Control postoperatorio 7865 Extracción de cuerpo extraño submucoso 7890 Sialolitotomía 7900 Sedación con oxidonitroso 30

6 8. IMPLANTOLOGÍA 8010 Examen implantológico 8100 Férula diagnóstica radiológica Férula guía para fresa piloto (marcador dirección) Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio) Implante endoóseo osteointegrado Implante especial (plataforma ancha...) Implante provisional para carga inmediata Microimplante para tracción ortodóncica Tornillo/tapa de cierre 8281 Pilar de cicatrización 8282 Réplica implante 8290 Fenestración para descubrir implante 8310 Cirugía preimplantológica Elevación de seno maxilar (sólo cirugía) Membrana reabsorvible Relleno óseo (biomateriales) Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad ) Cirugía periimplantaria Extracción quirúrgica del implante ORTODONCIA Estudio Ortodóncico 9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías incluye cefalometría, fotografías, y plan de tratamiento incluye sólo plan de tratamiento Análisis cefalométricoon line Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets 9210 con braquets metálicos entrada 2 arcadas con braquets metálicos entrada 1 arcada mensualidad* con braquets estéticos entrada 2 arcadas con braquets estéticos entrada 1 arcada mensualidad* Plus al tratamiento si son braquets de zafiro por arcada con técnica LINGUAL entrada 2 arcadas con técnica LINGUAL entrada 1 arcada mensualidad* Sistema autoligado (DAMON) entrada 2 arcadas Sistema autoligado (DAMON) entrada 1 arcada mensualidad* Aparatología complementaria Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN 9292 Lite (duración inferior a 12 meses) Full (entre 12 y 24 meses) Full (más de 24 meses, o combinado con aparatología fija) Teen adolescentes Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento) Corrección a mitad de tratamiento Pérdida de alineador (cada uno) Tratamientos interceptivos y/o ortopédicos 9310 con placas removibles: entrada 2 arcadas entrada 1 arcada mensualidad (en ambos casos)* Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain 9320 entrada posicionador 2 arcadas cada posicionador más hasta un máximo de mensualidad (18 meses)*

7 Con aparatología fija: (Ej.: Q-H, B.P., Nance...) 9330 (aparatos únicos todo el tratamiento) entrada 2 arcadas (aparato único todo el tratamiento) entrada 1 arcada mensualidad* Preprotésicos de corta duración entrada mensualidad* Tratamientos Mixtos Fuerzas ortopédicas + aparatología fija (ej.: disyunción + máscara facial) Fuerzas ortopédicas + aparatología removible (ej.: mentonera + placa) 9370 entrada 2 arcadas entrada 1 arcada mensualidad* Estabilización postratamiento inicio retención 2 arcadas Estabilización postratamiento inicio retención 1 arcada control retención Retención estética Renovación por pérdida del aparato Reposición de braquet (a partir de la 3.ª pérdida) c/u Reparación de aparatología Desmontaje de aparatología y pulido dientes (sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica) Ortodoncia para cirugía ortognática entrada mensualidad* Preparación para férula quirúrgica monomaxilar bimaxilar * Las mensualidades son pagos aplazados del tratamiento y, por tanto, ajenas al número de revisiones que se realicen (las revisiones son ). Siempre se aplicará el precio más económico al paciente, ya sea el de su clínica o el fijado en este baremo. El precio máximo abonado por el paciente nunca será superior al indicado en este baremo.