Parto y cuidado inmediato del recién nacido

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1 Parto y cuidado inmediato del recién nacido

2 ASFIXIA NEONATAL Causa cerca de un millón de muertes por año En América Latina 12% la padece en algún grado Principal causa de muerte perinatal y neonatal Se asocia con secuelas neurológicas irreversibles

3 TRANSICIÓN NORMAL

4 CUIDADO INICIAL DEL RECIÉN NACIDO: OBJETIVOS 1. Anticipar la reanimación neonatal (organizar, reconocer riesgos, verificar equipo) 2. Identificar al recién nacido (RN) que está haciendo una transición normal luego del nacimiento 3. Reconocer al neonato que requerirá reanimación avanzada 4. Aplicar eficazmente el tratamiento de reanimación

5 REANIMACIÓN EXITOSA ANTICIPACIÓN- PLANIFICACIÓN Prever que toda situación de desastre incluirá partos (10% de los RN puede requerir reanimación) Identificar al personal con conocimientos en reanimación y el posible equipo de reanimación Revisar/probar el equipamiento, los procedimientos y el equipo de trabajo Planificar la evaluación inmediata de la madre

6 ABC DE LA REANIMACIÓN A (Airway) Vía aérea permeable B (Breathing) Respiración (espontánea o asistida) C (Circulación)

7 IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Antes del parto: e.g., embarazo pretérmino, enfermedad materna, sufrimiento fetal, edad de la madre Durante el parto: e.g., hemorragia importante, meconio, parto precipitado o prolongado

8 EQUIPO Hilo cinta de algodón/ pinza, navaja Material de limpieza de manos (alcohol, jabón) Ropa limpia para secar y envolver al RN Bolsas autoinflables para administrar presión positiva, máscaras para niños Tubos endotraqueales, equipo de canalización venosa Guantes estériles Formulario de identificación, pulsera (si se dispone)

9 IDENTIFICAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN Tres preguntas que se deben hacer al evaluar un RN: 1. Es un niño a término? 2. Está respirando o llorando? PREGUNTA CLAVE! 3. El tono muscular es adecuado?

10 SECUENCIA DE LA REANIMACIÓN NEONATAL A (Vía Aérea) B (Respiración) C (Circulación) D (Drogas, medicamentos)

11

12 SECUENCIA INICIAL DE LA REANIMACIÓN NEONATAL 1. Protección térmica adecuada- para todos 2. Posición del RN: evite el ángulo de la vía aérea- para todos 3. Limpieza de vía aérea, si es necesario 4. Estimulación, si es necesario Siempre mantenga buena higiene de manos y evite la contaminación

13 PASOS INICIALES Si el niño es pretérmino, no llora ni respira bien o su tono muscular es pobre: Proceda con los pasos iniciales modificados Termorregulación Colocar al RN directamente sobre el pecho de la madre Secar y cubrir Despejar la vía aérea (si es necesario) Secar boca y nariz con un paño Colocar la vía aérea en posición adecuada Estimular

14 PROTECCIÓN TÉRMICA Secar rápidamente Contacto piel con piel con la madre Calefacción radiante (si es necesaria) Evite el contacto directo con elementos de calefacción

15 PREMATUROS: PROPORCIONAR AMBIENTE CÁLIDO Si es posible, aumentar la temperatura de la sala de partos Contacto piel con piel con la madre Colocar un colchón térmico debajo de las toallas o sábanas Los RN <28 semanas deben ser envueltos del cuello para abajo con bolsa de polietileno

16 POSICIÓN Colocar al RN sobre su espalda o su costado con el cuello debidamente extendido; poner un pequeño rollo bajo los hombros Evitar la flexión o hiperextensión del cuello Correct o Incorrecto (hiperextensión) Incorrecto (flexión)

17 DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS NO SIEMPRE ES NECESARIO Líquido amniótico sin meconio: Succione suavemente las secreciones en boca y nariz Dispositivo de succión La boca primero Aspirador (100 mm Hg) Evite provocar apnea o bradicardia luego la nariz.

18 DESPEJAR LAS VIAS AÉREAS SI SE DISPONE DE PERSONAL CAPACITADO Y EQUIPAMIENTO ADECUADO Líquido amniótico con meconio: En un neonato no vigoroso Utilizar laringoscopio para introducir sonda de aspiración Introducir TE Aspirar a medida que se retira el tubo NO Meconio presente? SI Bebé vigoroso?* Aspirar boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz Secar, estimular, y reposicionar Proporcionar O 2 (según se necesite) SÍ NO

19 ESTIMULACIÓN El secado y la succión pueden ser un estímulo suficiente Frotar la espalda o dar una palmada en la planta de los pies Evitar estímulos vigorosos

20 ESTIMULACIÓN INADECUADA MANIOBRA Palmadas en la espalda Comprimir la parrilla costal Forzar los miembros inferiores sobre el abdomen Dilatación del esfínter anal Compresas frías o calientes, o bañar al neonato Sacudir al neonato CONSECUENCIA Contusiones Fractura, neumotórax, dificultad respiratoria grave, muerte Ruptura de hígado o bazo Rasgadura del esfínter Hipertermia, hipotermia, quemaduras Hemorragia o daño cerebral

21 EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN Una vez cumplidos los pasos iniciales, (Control térmico, posición, vías aéreas permeables, estimulación) Evaluar: Respiración vigorosa- llanto Frecuencia cardiaca Color

22 EVALUACIÓN Respiración Observar movimientos del tórax, profundidad y frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca Valor normal >100 latidos por minuto Palpar pulso en cordón umbilical o auscultar latidos sobre el lado izquierdo del tórax Color El RN debe tener tronco y mucosas rosadas después de 5 minutos Si continúa cianótico, el RN está hipoxémico

23 VENTILACIÓN Apnea, jadeo, pobre esfuerzo respiratorio y frecuencia cardíaca menor a 100 lpm iniciar ventilación con presión positiva Si la respiración no es espontánea, administrar ventilación con presión positiva

24 SIGNOS DE VENTILACIÓN EFICAZ Mejoría rápida de la FC Mejor color y tono muscular Se auscultan ruidos respiratorios en tórax Elevación y depresión leve del tórax (menos significativo)

25 TRES COMPONENTES ESENCIALES DE LA REANIMACIÓN VENTILACIÓN! VENTILACIÓN! VENTILACIÓN!

26 USO EFECTIVO DE LA MÁSCARA Se recomienda una frecuencia de respiraciones por minuto Controlar el buen sellado de la máscara a la cara Controlar las secreciones Verificar los movimientos del pecho Leve presión en la máscara, útil para sellar Respira Dos Tres Respira Dos Tres... (ventila) (suelta ) (ventila) (suelta ) Contar en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto

27 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO, SI SE DISPONE La reanimación puede comenzar con oxígeno <100% o aire ambiental Administre oxígeno si con aire ambiental la cianosis persiste Si no se dispone de oxígeno, continuar con aire ambiental Administre oxígeno si el RN respira espontáneamente pero continúa cianótico Se estimula la utilización de mezclas de oxígeno y de la oximetría de pulso para reanimación en neonatos <32 semanas de gestación

28 MASAJES CARDIACOS Iniciar si pese a la ventilación durante 30 segundos se mantiene una FC menor de 60 lpm Técnica adecuada para la compresión torácica: Coloque el pecho entre sus dos manos y los dedos pulgares sobre el tercio inferior del esternón Comprima hasta 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax para obtener pulso

29 REANIMACIÓN Ventilación continua / 3 compresiones por ventilación (1,2,3 y ventilación; 1,2,3 y ventilación y así) Evalúe progreso de FC y respiración Si la FC<60 lpm, continúe el masaje, y considere intubación endotraqueal y medicación Considere detener maniobras si luego de 10 minutos, no hay FC

30 CUIDADO INTENSIVO Nacimiento con peso menor de 1500 g Dificultad para respirar Inestabilidad térmica posterior Cianosis persistente Apnea recurrente Palidez Convulsiones

31 ICTERICIA Muy frecuente en neonatos Ictericia fisiológica (la más frecuente): inmadurez del metabolismo hepático de la bilirrubina y aspectos funcionales del tubo digestivo Se puede deber a diversas patologías hematológicas, obstructivas e infecciosas. Alta morbimortalidad si no se tratan oportunamente Prematuridad = Vulnerabilidad

32 ICTERICIA PREGUNTAR / DETERMINAR Edad / Edad gestacional Peso al nacer / Peso actual Comienzo y duración Color de las deposiciones Color de la orina Evolución del embarazo

33 ICTERICIA OBSERVAR SIGNOS DE GRAVEDAD Letárgico o irritable Mal estado general Convulsiones Dificultad respiratoria, apnea, quejido Cianosis Palidez intensa Mal llenado capilar

34 GRADO DE ICTERICIA ESTIMACIÓN DE BILIRRUBINA Sólo en la cara (zona 1) = 6 mg % Hasta el ombligo (zona 2) = 9-12 mg % Hasta las rodillas (zona 3) = mg % Hasta los tobillos (zona 4) 15 mg % Palmas/plantas (zona 5) 18 mg %

35 CLASIFICAR LA ICTERICIA (AIEPI) ICTERICIA GRAVE (ROJO) Ictericia y alguno de los siguientes signos: Inicio antes de las 24 horas de vida Ausencia de deposiciones Ictericia hasta tobillos o en palmas y plantas Letárgico o irritable Antecedentes perinatales patológicos Lactante >10 días con cualquier grado de ictericia Ictericia grave (rojo)

36 TRATAMIENTO (ROJO) Continuar amamantando al lactante Aconsejar a la madre que mantenga al RN abrigado durante el traslado al hospital Referir URGENTEMENTE al hospital según normas de estabilización y transporte

37 ICTERICIA LEVE (AMARILLO) Ictericia en cara o hasta el ombligo (zonas 1 y 2) Sin signos de ictericia grave TRATAMIENTO Continuar amamantando Mantener al RN abrigado Indicar pautas de alarma Citar para control en 48 horas

38 ICTERICIA MODERADA (AMARILLO) Ictericia hasta las rodillas (zona 3) Sin signos de ictericia grave TRATAMIENTO: Continuar amamantando Que se mantenga abrigado al RN Indicar pautas de alarma Citar para control en 24 horas

39 SIN ICTERICIA (VERDE) Aconsejar a la madre que continúe amamantando Verificar vacunas Enseñar cuidados del lactante en el hogar Enseñar signos de peligro Citar para consulta de control

40 MUCHAS GRACIAS!

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