Tratamiento del estado de mal epiléptico

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tratamiento del estado de mal epiléptico"

Transcripción

1 Tratamiento del estado de mal epiléptico Irene García Morales Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Ruber Internacional. Madrid Introducción El estado de mal epiléptico es una emergencia médica de etiología diversa en la que se producen crisis epilépticas recurrentes. Independientemente de la causa, podemos distinguir dos grandes grupos en función del tipo de crisis: estatus convulsivo o generalizado y estatus no convulsivo o focal. El primero entraña mayor gravedad y requiere de una actuación rápida y un tratamiento agresivo para controlar las crisis, ya que éstas pueden provocar daños irreversibles. En el tratamiento del segundo existe una mayor controversia entre la necesidad de un tratamiento agresivo y los riesgos que éste puede suponer. Las definiciones han ido variando a lo largo de los últimos años sobre todo en cuanto a la duración mínima de las crisis para empezar a considerarlas como un estado de mal epiléptico. Los tiempos se han ido reduciendo y actualmente tenemos una definición más práctica en la que cualquier crisis que dura cinco minutos se considera que potencialmente puede dar lugar a un estatus y se trata como tal, con el fin de no perder tiempo, que puede ser vital para evitar daños secundarios 1. A pesar del descubrimiento de nuevos fármacos antiepilépticos (FAE) en los últimos años y de los avances en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), no se ha avanzado mucho en el tratamiento del estatus, que sigue generando una importante morbilidad y mortalidad. A lo largo de este capítulo nos centraremos fundamentalmente en el tratamiento del estado de mal convulsivo o generalizado, de diagnóstico más fácil y tratamiento mejor establecido, aunque haremos también una breve referencia al manejo del estatus focal. Fisiopatología del estatus. Mecanismos de resistencia Suponemos que en el estado de mal epiléptico existe una hiperexcitabilidad neuronal mantenida que favorece la persistencia de las crisis epilépticas. Diversos estudios en animales han demostrado que ya en las primeras horas del estatus se producen alteraciones tanto estructurales como funcionales que van a favorecer la recurrencia de las crisis 2. En líneas generales, a nivel celular se produce un fallo en los mecanismos inhibitorios, principalmente 30 REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE 2009

2 Tratamiento del estado de mal epiléptico mediados por el GABA, que favorece y aumenta la proliferación y activación de vías excitatorias. Se han descrito cambios en la estructura de los receptores GABA y en los canales de sodio, que alteran el equilibrio de la membrana neuronal, y por otro lado un aumento de glicoproteínas P, que dificulta la llegada de los FAE al sistema nervioso 3. Se genera así una situación en la que se favorece la persistencia de las crisis y de una actividad epileptiforme continua, no sólo por el desequilibrio mantenido entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios, sino también por la dificultad de que los FAE, que intentan evitarlo, puedan ejercer su función 4. Además de los cambios descritos, en los últimos años hay cada vez más estudios que señalan la presencia de alteraciones inflamatorias e inmunológicas, que se reflejan en una proliferación de la glía y de los vasos cerebrales y una alteración en receptores de glutamato, que aunque pueden ser una respuesta a la situación que generan las crisis recurrentes, también podrían tener que ver con el daño neuronal y la epileptogénesis 5,6. La mayoría de los autores coinciden en que un mayor conocimiento de la fisiopatología de los primeros momentos del estatus es fundamental para mejorar el tratamiento e intentar evitar la situación de resistencia a fármacos que se genera en algunos casos y el daño neuronal asociado. En la tabla I se exponen algunos de los mecanismos celulares que favorecen la iniciación y el mantenimiento del estatus. Líneas generales de tratamiento Teniendo en cuenta que ya desde el primer momento en el que ocurren las crisis se están produciendo cambios a nivel celular que pueden dificultar nuestra actuación posterior, está claro que el tratamiento debe iniciarse lo más rápidamente posible. A pesar de que esto es una norma general y se tiene en cuenta y se enfatiza en todos los protocolos, se deben seguir buscando estrategias que favorezcan y mejoren la celeridad y la prontitud del manejo farmacológico 7. Como apuntan algunos autores, la mayoría de los fallos en el manejo farmacológico del estado de mal epiléptico se pueden resumir en una frase, too slow and too low, haciendo referencia con esto a la tardanza en administrar los FAE, que además muchas veces se utilizan en dosis insuficientes 8. Aunque es fundamental actuar con rapidez, no debemos olvidar la importancia de ciertas cuestiones básicas que siempre se deben tener en cuenta y que pueden llevar a la solución del problema. La obtención de determinada información nunca debe retrasar el inicio del tratamiento, pero sí puede darnos pistas sobre la causa del estatus y la gravedad de la situación, y por tanto ayudarnos a solucionarlo. Tabla I. Mecanismos celulares de resistencia del estatus Inicio Bloqueantes de la Bloqueantes de la fase inicial fase de mantenimiento Disminución Na/aumento K Antangonistas GABAa Bloqueantes de canales de Na Agonistas del GABA Agonistas de Antagonistas NMDA, Antagonistas NMDA glutamato: NMDA, AMPA y kainato AMPA, kainato Disminución de Mg y Ca Agonistas muscarínicos Mg Antagonistas muscarínicos Antagonistas Agonistas de galanina Galanina de galanina Agonistas de opiáceos Antagonistas de opiáceos δ δ y antagonistas de Agonistas de opiáceos Κ opiáceos Κ Dinorfina Modificada de: Omotola Hope y Blumenfeld. Status Epilepticus. A Clinical Perspectiva. Totowa New Yersey Drislane Eds. Humana Press Uno de los datos más importantes a la llegada del paciente al hospital es conocer el tiempo que ha transcurrido desde el inicio del estatus. Teniendo en cuenta todo lo mencionado sobre la fisiopatología de los primeros momentos, es evidente que cuanto mayor haya sido la duración de las crisis, más difícil va a resultar que cesen con el tratamiento, ya que los cambios celulares que marcan la resistencia a los FAE, como la internalización de los receptores GABA, que hace menos efectivas a las benzodiazepinas (BZD), o el aumento de proteínas transportadoras, que dificulta la llegada de los fármacos al sistema nervioso, se producen en las fases iniciales. Es importante, por tanto, que actuemos en el intervalo terapéutico durante el cual es posible que las crisis se controlen con mayor facilidad, antes de que se produzcan los cambios mencionados. Si la duración REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE

3 I. García Morales supera un tiempo determinado no claramente establecido (posiblemente en torno a minutos según apuntan la mayoría de los estudios en modelos animales) es recomendable iniciar un tratamiento más agresivo y trasladar al enfermo a una Unidad de Cuidados Intensivos, porque el manejo terapéutico va a ser más complicado 9. Otra información relevante es la de los antecedentes médicos del enfermo y su situación basal, ya que determinan en gran medida la gravedad del cuadro y la probabilidad de las complicaciones sistémicas, y por tanto son fundamentales para decidir el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos. Algo también fundamental en el manejo de estos pacientes, que contribuye en gran medida a la buena evolución y pronóstico, es el mantenimiento de una situación hemodinámica estable desde el inicio. El control de las constantes vitales no debe descuidarse en ningún momento, ya que tanto las crisis como los fármacos que se utilizan pueden tener efectos sistémicos graves que hay que conocer y tratar de evitar. A nivel hospitalario, los protocolos de actuación en el estatus están bien establecidos (fig. 1), pero para mejorar los tiempos de inicio del tratamiento se debe hacer mayor hincapié en el tratamiento extrahospitalario. A diferencia de otras patologías urgentes, no existen pautas claras y, por otro lado, antes de la llegada de los servicios médicos no siempre es fácil mantener la calma, actuar con rapidez y disponer de los fármacos adecuados para iniciar el tratamiento 10. En este primer nivel, las BZD adquieren un papel relevante y deben tener un uso más generalizado por los familiares de los pacientes con riesgo de estatus epilepticus. La posibilidad de la administración por vía rectal (diazepam), oral o nasal (midazolam) facilita su uso precoz. Dos cuestiones que hay que tener siempre en cuenta antes o simultáneamente a iniciar el tratamiento son la medición de la glucemia y la administración de tiamina intravenosa (iv) para evitar complicaciones al administrar sueros glucosados. Fármacos utilizados en el estatus epilépticus Podemos dividirlos en tres grupos en función del orden de utilización (tabla II). En cuanto al tratamiento inicial de las crisis, hay pocas dudas de que las BZD son los FAE que deben Figura 1. Manejo inicial básico del status. utilizarse en primer lugar, ya que, como hemos comentado, pueden administrarse fácilmente y precozmente en el medio extrahospitalario. En un estudio se ha probado que la administración de 2 mg de lorazepam y 5 mg de diazepam consigue resultados significativamente mejores que la del placebo en la terminación de las crisis 11. La de elección es el lorazepam, de la que no disponemos un preparado iv en España. El diazepam y el midazolam son las otras BZD que se utilizan y de las que disponemos de preparados para administración iv, rectal, bucal y nasal, que facilitan mucho su uso precoz 12. Estos FAE tienen unas ventajas e inconvenientes, que exponemos a continuación junto con las dosis de administración 13 (tabla III). Si las BDZ no consiguen controlar la situación incluso ya a nivel hospitalario, simultáneamente al inicio de las BDZ, y aunque éstas hayan controlado inicial- Tabla II. Fármacos en el tratamiento del estado de mal epiléptico 1.ª línea 2.ª línea 3.ª línea Benzodiazepinas Fenitoína Fenobarbital Fosfofenitoína Fármacos nuevos Fenobarbital: neonatos Anestésicos Valproico Otros fármacos Levetiracetam Vitaminas Topiramato* Cofactores Modificada de: Omotola Hope y Blumenfeld. Status Epilepticus. A Clinical Perspectiva. Totowa New Yersey Drislane Eds. Humana Press REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE 2009

4 Tratamiento del estado de mal epiléptico Tabla III. Ventajas e inconvenientes de las benzodiazepinas en el estado de mal epiléptico Lorazepam Diazepam Midazolam Ventajas Acción rápida iv Acción rápida vía iv Acción rápida por cualquier vía Acción prolongada tras una sola inyección Vía rectal Solubilidad en agua Amplia experiencia en niños y adultos Mucha experiencia en niños y adultos Eficacia demostrada en Disponible ensayos clínicos Inconvenientes Tolerancia rápida Acción corta por redistribución Corta duración: riesgo recurrencia crisis Efectos adversos por solvente Acumulación y riesgo de sedación prolongada y depresión respiratoria Efectos adversos por solvente Dosis Adultos: 4 mg iv Adultos: 10 mg iv iv: 0,2 mg/kg bolo, máximo 2 mg/kg Niños: 0,1 mg/kg iv (máximo 4 mg) Niños: 0,3 mg/kg iv (máximo 10 mg) Bucal/nasal: 0,5 mg/kg Perfusión: 0,05-2 mg/kg/hora Modificada de: Omotola Hope y Blumenfeld. Status Epilepticus. A Clinical Perspectiva. Totowa New Yersey Drislane Eds. Humana Press mente las crisis, debemos empezar a administrar un FAE de segunda línea para complementar el tratamiento, ya que se ha demostrado que el inicio con dos fármacos con diferentes mecanismos de acción mejora la respuesta y el pronóstico. El fármaco de elección, en general y salvo excepciones, es la fenitoína (PHT), y en los lugares que disponen de ella la fosfofenitoína (PPHT). A pesar de la amplia experiencia que hay con la PHT, debido a sus efectos adversos y sobre todo al potencial riesgo de complicaciones cardiológicas se tiende a usar en dosis bajas y a menudo insuficientes. Sin embargo, se ha comprobado que las complicaciones cardiológicas a las dosis a las que suele administrarse no son frecuentes en pacientes sin cardiopatía previa y por tanto el riesgo de que el estatus no se controle por tratamiento insuficiente supera el riesgo cardiológico y no justifica el uso a dosis bajas 14. Si existe patología cardiaca conocida o riesgo de hipotensión una buena y aceptada alternativa es el valproico (VPA) iv 15, que tiene la ventaja de que se puede administrar de forma rápida sin riesgos de complicaciones cardiovasculares. Además no empeora ningún tipo de crisis como puede ocurrir con la PHT, que se debe evitar en epilepsias generalizadas idiopáticas y mioclónicas progresivas 16. Si las crisis no se controlan con BDZ, PHT o VPA es poco probable que se controlen con un tercer FAE y se debe pensar en trasladar al paciente a la UCI; sin embargo, hay otros fármacos considerados también de segunda línea que se pueden utilizar (tabla IV). Aunque todavía no disponemos de estudios prospectivos aleatorizados que hayan evaluado comparativamente el uso de LEV en la fase aguda del estatus, este fármaco ofrece una serie de ventajas (preparación iv, fácil administración, ausencia de interacciones con otros fármacos, etc.) que hacen que se considere entre los fármacos de segunda línea para el tratamiento 17,18. Existen ya varias series cortas publicadas en las que ha sido eficaz en el tratamiento del estatus 19,20. También el topiramato (TPM) se ha visto que es efectivo administrado por vía oral y hay varias series de pacientes en los que ha sido eficaz y Tabla IV. Fármacos de segunda línea en el estado de mal epiléptico Fármacos 2.ª línea: Dosis Ritmo infusión Fenitoína mg/kg; repetición < 30 mg/min Ampollas fenitoína dosis 10 mg/kg Habitualmente mg Rubio: 5 cm 3 : 250 mg Máximo mg/kg en min Fosfofenitoina Intramuscular: 150 mg/min Ampollas Cereneu: 20 mg/kg en 3 dosis mg en 7 min 2 cm 3 = 100 mg Intravenosa: mg/kg en 2-3 dosis Valproico mg/kg en 3-5 min. A los 30 min. del Ampollas Depakine: Repetición dosis 15 mg/kg bolo inicial: 4 cm 3 = 400 mg Máximo 45 mg/kg 0,25-1,25 mg/kg/h (6 mg/kg/min) Levetiracetam mg < 60 mg/min Ampollas Keppra: en 15 minutos 5 ml: 500 mg, Incluso mg/ml en 5 minutos Fenobarbital Intramuscular: mg/kg (neonatos) Intravenosa: mg/kg Ampollas Luiminal: mg/kg en recién 2 cm 3 = 200 mg. nacidos En España: no preparado Repetición: 10 mg/kg intravenoso, utilizar Máximo: mg/kg intramuscular diluído en agua destilada al 20% REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE

5 I. García Morales Tabla V. Tratamiento del status en la UCI Tiempo Fármaco Medidas generales Monitorización > 60 min. Anestesia general Cuidados intensivos: ventilación ECG y mantenimiento hemodinámico EEG: control patrón brote supresión Tiopental 3-5 mg/kg bolo; 3-5 mg/kg/h Control de presión intracraneal Control iones Pentobarbital mg/kg; 0,1-1mg/kg/h Control niveles de fármacos Midazolam: bolos de 0,2 mg/kg (máximo 2 mg/kg); 0,05 mg/kg/h Propofol 1-2 mg/kg bolo (máximo 10 mg/kg); 2-10 mg/kg/h que apoyan su utilización 21,22. Se está estudiando una preparación iv de TPM así como de carbamacepina (CBZ). Otro fármaco aprobado y comercializado recientemente, que potencialmente podría utilizarse en el tratamiento del status al disponer de preparación iv, es la lacosamida. Aunque hay series cortas de casos en las que se ha utilizado con buenos resultados, son necesarios más estudios, que avalen su empleo en el status epilepticus 23. El estatus refractario es una situación que se asocia a elevada mortalidad y morbilidad y el paciente debe ser trasladado la UCI para la inducción de coma barbitúrico y para conseguir una mayor estabilidad hemodinámica y corregir las complicaciones que surjan. En esta fase las opciones terapéuticas pueden resumirse en tres: barbitúricos (pentobarbital o tiopental), midazolam o propofol (tabla V) (fármacos de tercera línea). Aunque no hay estudios aleatorizados que comparen los tres fármacos, hay datos de un metaanálisis que afirman que los tres presentan los mismos riesgos cuando se usan por vía iv para conseguir el patrón de brote supresión 24. El pentobarbital se ha asociado a hipotensión grave y en algunas guías sugieren que se utilicen preferentemente el midazolam o el propofol. Si a pesar del tratamiento con estos FAE no conseguimos controlar las crisis, es importante reevaluar determinadas cuestiones que ya han debido ser consideradas al inicio: Replantear la etiología y buscar cuidadosamente causas tratables como patología infecciosa, inflamatoria o metabólica, o bien lesiones estructurales que hayan podido pasar desapercibidas en las primeras horas en las pruebas de imagen. Determinar los niveles de fármacos en sangre y verificar que son correctos (tanto si son bajos como si son demasiado altos pueden ser perjudiciales y favorecer las crisis). Valorar si puede haber interacciones que no permitan una correcta actuación de los FAE. Analizar cuidadosamente el EEG, por un lado para confirmar el diagnóstico de estatus y, por otro, para monitorizar el patrón de brote supresión. Otras alternativas terapéuticas que se ensayan en último término se exponen en la tabla VI. Entre estas se encuentra la cirugía, que se considera en casos en los que se identifica claramente una lesión focal como responsable del estatus. Aunque lo deseable es haber actuado con éxito antes de llegar a este punto, hay algunos casos en la literatura en los que esta opción terapéutica ha sido eficaz 25. Las otras alternativas no farmacológicas han sido poco estudiadas en humanos y son necesarios más datos que apoyen su uso en el estatus epilepticus. Tabla VI. Alternativas terapéuticas del estatus altamente refractario No farmacológicas Cirugía Estimulación cerebral profunda Estimulación magnética transcraneal Terapia electroconvulsiva Farmacológicas Ketamina Lidocaína Anestésicos inhalados Consideraciones especiales en el estatus no convulsivo o focal No hay claras guías en el manejo del estatus no convulsivo. En primer lugar, el diagnóstico suele ser difícil, ya que los datos clínicos pueden ser muy sutiles y hay que sospecharlo para detectarlo y confirmar el diagnóstico mediante un EEG o preferiblemente una monitorización vídeo-eeg prolongada. Dado que no siempre podemos tener un diagnóstico de certeza, porque el vídeo-eeg no siempre está disponible y la clínica es a veces engañosa, es 34 REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE 2009

6 Tratamiento del estado de mal epiléptico frecuente que tengamos que iniciar un tratamiento empírico y observar la evolución del paciente. Teniendo en cuenta esta dificultad en el diagnóstico, muchos autores recomiendan considerar esta entidad y tratarla ante pacientes en coma sin etiología conocida. A pesar de que tradicionalmente se ha considerado que no dejaba secuelas y que por tanto el tratamiento no debía ser tan agresivo, no tenemos evidencias tan claras de la ausencia de secuelas. La mayoría de autores recomiendan que el tratamiento no sea tan agresivo y que se sigan los pasos que se han comentado previamente pero sin llegar a la fase de la anestesia a no ser que el paciente presente deterioro del grado de consciencia. Tendencias futuras Las investigaciones en el tratamiento del estatus buscan, por un lado, nuevas terapias que consigan controlar las crisis antes y mejor y, por otro, estrategias para prevenir el desarrollo de epilepsia (antiepileptogénesis) y el daño cerebral secundario (neuroprotección). consiste en actuar sobre vías excitotóxicas (bloqueo de receptores NMDA y canales de calcio); sin embargo todavía no tenemos información suficiente que permita recomendar el uso de estos fármacos en el humano (tabla VII). Otro punto importante es que ninguno de estos fármacos con probado efecto neuroprotector y restaurador del daño celular es antiepileptogénico, por lo que no hay una relación tan directa y tan clara entre el daño estructural macro y microscópico y el desarrollo de epilepsia y hay que intentar descubrir qué otros mecanismos están implicados en la génesis de las crisis tanto en cerebros aparentemente normales como en aquellos con lesiones. Un tratamiento no farmacológico que se está ensayando para conseguir el control de las crisis es la hipotermia. Aunque no hay demasiados datos sobre este procedimiento, sí hay alguna evidencia de que favorece la terminación de crisis, ya que aumenta el umbral convulsivógeno. La combinación de la hipotermia moderada con tiopental fue efectiva en el tratamiento del estatus en un grupo de niños. Conclusiones En la fisiopatología del cese de las crisis hay múltiples mecanismos implicados, sin embargo, hasta el momento sólo se han desarrollado fármacos que actúan sobre una minoría de ellos, por lo que tenemos un amplio campo de estudio y de búsqueda de nuevas terapias, farmacológicas o no, que modulen estas vías 26. En los últimos años cada vez se da más importancia a la búsqueda de tratamientos neuroprotectores y las líneas de investigación crecen en este campo. La prevención del daño celular es importante no sólo porque puede evitar secuelas neurológicas, sino también porque podría evitar el desarrollo de epilepsia. Se están ensayando numerosos compuestos en modelos de estatus en animales cuyo principal mecanismo de acción Teniendo en cuenta los hallazgos de las investigaciones recientes que revelan la existencia de cam- Tabla VII. Estrategias en el tratamiento neuroprotector Tipo Compuesto Modelo animal Tiempo hasta Dísminuye Epileptogénesis inicio de tto. pérdida celular Antagonista Ketamina Ácido kaínico (AK) y 15 min CA1, amígdala, de receptor Litio-pilocarpina (LP) tálamo iriforme NMDA MK-108 AK y estimulación 90 min eléctrica (Ee) Fenilciclina AK GCP LP 15 min Inhibidores Inhibidores de apoptosis de caspasa AK y Ee 90 min FAE Gabapentina (AK) 24 horas LEV Pilocarpina (P) 30 min Fenobarbital P y (Ee) 1 h VPA Ee y AK 4 h Vigabatrina Ee y LP 48 h Pregabalina P 20 min TPM LP 1 h Estrógenos Benzoato de AK 24 h antes estradiol Otros Dosis bajas LP 15 días antes de cafeína REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE

7 I. García Morales bios muy precoces en el estatus, tanto estructurales como inflamatorios e inmunológicos, la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas y de fármacos con poder antiepileptogénico y neuroprotector probablemente debe centrarse en estas primeras fases del estado de mal epiléptico, intentando evitar que se generen mecanismos de resistencia y mecanismos que perpetúen la hiperexcitabilidad. Por otro lado, y a nivel más clínico, sería interesante conseguir un registro sistemático de pacientes con estado de mal epiléptico de diferentes centros hospitalarios para poder analizar y comparar los tratamientos ensayados y su eficacia y valorar nuevas etiologías potencialmente tratables, como las alteraciones inmunológicas, que parece que juegan un papel importante en estos casos. Bibliografía 1. Meldrum BS. The revised operational definition of generalised tonicclonic (TC) status epilepticus in adults. Epilepsia. 1999; 40(1): Young GB. Status epilepticus and brain damage: pathology and pathophysiology. Adv Neurol. 2006; 97: Ellerkmann RK, Remy S, Chen J, Sochivko D, Elger CE, Urban BW et al. Molecular and functional changes in voltage-dependent Na+ channels following pilocarpine-induced status epilepticus in rat dentate granule cells. Neuroscience. 2003; 119(2): Löscher W. Mechanisms of drug resistance in status epilepticus. Epilepsia. 2007; 48 (Suppl 8): Fabene PF, Navarro Mora G, Martinello M, Rossi B, Merigo F, Ottoboni L, et al. A role for leukocyte-endothelial adhesion mechanisms in epilepsy. Nat Med. 2008; 14(12): Marchi N, Fan Q, Ghosh C, Fazio V, Bertolini F, Betto G, et al. Antagonism of peripheral inflammation reduces the severity of status epilepticus. Neurobiol Dis. 2009; 33(2): Millikan D, Rice B, Silbergleit R. Emergency treatment of status epilepticus: current thinking. Emerg Med Clin North Am. 2009; 27(1): Wu YW, Shek DW, García PA, Zhao S, Johnston SC. Incidence and mortality of generalized convulsive status epilepticus in California. Neurology (7): Fujikawa DG. Prolonged seizures and cellular injury: understanding the connection. Epilepsy Behav. 2005; 7 (Suppl 3): S Lowenstein DH, Alldredge BK, Allen F, Neuhaus J, Corry M, Gottwald M, et al. The prehospital treatment of status epilepticus (PHTSE) study: design and methodology. Control Clin Trials. 2001; 22(3): Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich S, et al. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Med. 2001; 345(9): Fitzgerald BJ, Okos AJ, Miller JW. Treatment of out-of-hospital status epilepticus with diazepam rectal gel. Seizure. 2003; 12(1): Lowenstein DH, Alldredge BK. Status epilepticus. N Engl J Med. 1998; 338(14): Treiman DM, Meyers PD, Walton NY, Collins JF, Colling C, Rowan AJ, et al. A comparison of four treatments for generalized convulsive status epilepticus. Veterans Affairs Status Epilepticus Cooperative Study Group. N Engl J Med. 1998; 17; 339(12): Shorvon S, Baulac M, Cross H, Trinka E, Walker M. TaskForce on Status Epilepticus of the ILAE Commission for European Affairs. The drug treatment of status epilepticus in Europe: consensus document from a workshop at the first London Colloquium on Status Epilepticus. Epilepsia. 2008; 49(7): Trinka E. The use of valproate and new antiepileptic drugs in status epilepticus. Epilepsia. 2007; 48 (Suppl 8): Möddel G, Bunten S, Dobis C, Kovac S, Dogan M, Fischera M, et al. Intravenous levetiracetam: a new treatment alternative for refractory status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80(6): Trinka E. The use of valproate and new antiepileptic drugs in status epilepticus. Epilepsia. 2007;48 Suppl 8: Review. Erratum in: Epilepsia. 2007; 48(12): Beyenburg S, Reuber M, Maraite N. Intravenous levetiracetam for epileptic seizure emergencies in older people. Gerontology. 2008; 55(1): Möddel G, Bunten S, Dobis C, Kovac S, Dogan M, Fischera M, et al. Intravenous levetiracetam: a new treatment alternative for refractory status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80(6): Tarulli A, Drislane FW. The use of topiramate in refractory status epilepticus. Neurology. 2004; 9; 62(5): Towne AR, Garnett LK, Waterhouse EJ, Morton LD, DeLorenzo RJ. The use of topiramate in refractory status epilepticus. Neurology. 2003; 60(2): Kellinghaus C, Berning S, Besselmann M. Intravenous lacosamide as successful treatment for nonconvulsive status epilepticus after failure of first-line therapy. Epilepsy Behav. 2009; 14(2): Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Mayer SA. Treatment of refractory status epilepticus with pentobarbital, propofol, or midazolam: a systematic review. Epilepsia. 2002; 43(2): Costello DJ, Simón MV, Eskandar EN, Frosch MP, Henninger HL, Chiappa KH, Cole AJ. Efficacy of surgical treatment of de novo, adult-onset, cryptogenic, refractory focal status epilepticus. Arch Neurol. 2006; 63(6): Lado FA, Moshé SL. How do seizures stop? Epilepsia. 2008; 49(10): Epub 2008; REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN NOVIEMBRE 2009

Estado epiléptico convulsivo refractario

Estado epiléptico convulsivo refractario CAPÍTULO 26 CÓMO TRATAR UN ESTADO CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO El estado epiléptico se ha definido como crisis prolongadas (de duración superior a los 30 minutos), o bien dos o más crisis sin recuperación

Más detalles

Recomendaciones. Después de una primera convulsión

Recomendaciones. Después de una primera convulsión Resumen de las nuevas guías basadas en la mejor evidencia disponible con recomendaciones importantes para la práctica clínica, especialmente en casos controvertidos. Dres. Vanessa Delgado, Laura Sawyer,

Más detalles

Definición. nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que. ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico

Definición. nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que. ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico STATUS EPILEPTICUS Definición Operacional: Convulsión contínua nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico posterior Conceptual:

Más detalles

Epilepsia en la Urgencia

Epilepsia en la Urgencia Epilepsia en la Urgencia Dr Jorge A. Césaro Servicio de Emergencias Hospital Británico Epilepsia: convulsiones no provocadas recurrentes. Estimación: 2.500.000 epilépticos en USA (Prevalencia estimada:

Más detalles

NOVEDADES TERAPÉUTICAS EN EPILEPSIA

NOVEDADES TERAPÉUTICAS EN EPILEPSIA NOVEDADES TERAPÉUTICAS EN EPILEPSIA Dra. Ana Pazos Ferro Servicio de Medicina Interna Complexo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo El tratamiento actual de la epilepsia es SINTOMÁTICO, TICO, impidiendo que

Más detalles

CONVULSIONES DEL RECIEN NACIDO

CONVULSIONES DEL RECIEN NACIDO CONVULSIONES DEL RECIEN NACIDO J. Campistol Servicio Neurología. Diciembre 1998. CONCEPTO Las convulsiones en el período neonatal(cn) constituyen la expresión clínica por excelencia de la disfunción del

Más detalles

Capítulo 2 Enfermedades del sistema nervioso central

Capítulo 2 Enfermedades del sistema nervioso central Capítulo Enfermedades del sistema nervioso central.01 Epilepsia.0 Meningitis.0.1 Meningitis aguda.0. Meningitis meningocócica, prevención 37 Enfermedades del sistema nervioso central.01 Epilepsia G40.0

Más detalles

ESTATUS EPILEPTICO Mª ANGELES DAZA SERVICIO HOSPITALIZACION Y UCI HOSPITAL CLINICO VETERINARIO FACULTAD D VETERINARIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID

ESTATUS EPILEPTICO Mª ANGELES DAZA SERVICIO HOSPITALIZACION Y UCI HOSPITAL CLINICO VETERINARIO FACULTAD D VETERINARIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID ESTATUS EPILEPTICO Mª ANGELES DAZA SERVICIO HOSPITALIZACION Y UCI HOSPITAL CLINICO VETERINARIO FACULTAD D VETERINARIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID STATUS EPILEPTICUS: Estado de convulsiones continuas

Más detalles

1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO Y AUTORES DEL INFORME

1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO Y AUTORES DEL INFORME LEVETIRACETAM Intravenoso (IV) Alternativa en pacientes en los que la administración oral no es posible/ Tratamiento IV de crisis o del estatus epiléptico cuando fallen otros fármacos (Informe para la

Más detalles

S AT A US U S E PI P L I É L PT P IC I O

S AT A US U S E PI P L I É L PT P IC I O STATUS EPILÉPTICO Protocolo basado en la escasa evidencia La vida está hecha para obrar y es tan corta, que si nos obstinamos en razonar cada uno de nuestros pasos, corremos el peligro de quedar inmóviles

Más detalles

El paciente con Status Epiléptico

El paciente con Status Epiléptico El paciente con Status Epiléptico Dr. Alejandro Moya Alvarez Especialista en Medicina de Emergencias Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia Algunos puntos importantes 100.000 a 200.000 casos anuales

Más detalles

Manejo de la Crisis Convulsiva

Manejo de la Crisis Convulsiva Manejo de la Crisis Convulsiva 12 Manejo de la Crisis Convulsiva 12 I Introducción 1 II Clasificación 1 III Puerta de Entrada al Protocolo 1 IV Valoración Inicial 2 Anamnesis Sintomatología Exploración

Más detalles

INDICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN VÍDEO-EEG

INDICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN VÍDEO-EEG CAPÍTULO 3 INDICACIONES DE LA MONITORIZACIÓN VÍDEO-EEG Definición La monitorización prolongada vídeo-eeg consiste en un registro simultáneo de la clínica del paciente (vídeo) y la actividad electroencefalográfica

Más detalles

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Glucosada Grifols 50% Solución para perfusión Glucosa

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO. Glucosada Grifols 50% Solución para perfusión Glucosa PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Glucosada Grifols 50% Solución para perfusión Glucosa Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar el medicamento. - Conserve este prospecto, ya que

Más detalles

Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia

Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en la infancia Carlos Ortez González Neurólogo Pediatra Hospital de Nens de Barcelona Hospital Sant Joan de Déu-UB HISTORIA EPILEPSIA: Epilambanein

Más detalles

Entendiendo la. Epilepsia

Entendiendo la. Epilepsia Entendiendo la Epilepsia Qué es la Epilepsia Epilepsia o trastorno convulsivo es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilépticas

Más detalles

Actualización en el manejo del estado epiléptico.

Actualización en el manejo del estado epiléptico. ARTÍCULO DE REVISIÓN / REVIEW ARTICLE Actualización en el manejo del estado epiléptico. Update on the management of status epilepticus. Mirla Vanessa Villafuerte Espinoza 1, Juan Enrique Toro 2, Jorge

Más detalles

SUBRED ANGOL Y VICTORIA

SUBRED ANGOL Y VICTORIA PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Desde la APS y Pediatría a Neurología infantil Patología: Epilepsias y Convulsiones febriles Objetivos 1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia

Más detalles

Autores: María Garatea Rodríguez, Teodoro Durá Travé, MªEugenia Yoldi Petri

Autores: María Garatea Rodríguez, Teodoro Durá Travé, MªEugenia Yoldi Petri Autores: María Garatea Rodríguez, Teodoro Durá Travé, MªEugenia Yoldi Petri CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO EN PEDIATRÍA CONSIDERACIONES INICIALES Las convulsiones son una causa muy frecuente de consulta

Más detalles

NEUROPROTECCIÓN EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE: UNA ESTRATEGIA A FUTURO?

NEUROPROTECCIÓN EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE: UNA ESTRATEGIA A FUTURO? NEUROPROTECCIÓN EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE: UNA ESTRATEGIA A FUTURO? Por Vladimiro Sinay Encargado del Área de Enfermedades Desmielinizantes. Instituto de Neurociencias de Fundación Favaloro. Durante años

Más detalles

VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO CONTÍNUO

VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO CONTÍNUO VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO CONTÍNUO Dra. Caroline Malamud-Kessler Servicio de Neurología Médico Neurólogo Neurofisiólogo Clínico HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

Más detalles

INFORME PARA LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA OXCARBAZEPINA

INFORME PARA LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA OXCARBAZEPINA INFORME PARA LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA OXCARBAZEPINA Autor: Mª Esther Durán García Fecha: Julio 2003 Servicio peticionario: Dr. Giménez Roldán. Neurología. Indicación para la que se solicita:

Más detalles

ESTATUS EPILEPTICO VERONICA PATIÑO INTERNA FUSM

ESTATUS EPILEPTICO VERONICA PATIÑO INTERNA FUSM ESTATUS EPILEPTICO VERONICA PATIÑO INTERNA FUSM El estatus epiléptico es una emergencia médica que requiere una intervención inmediata para prevenir el daño cerebral irreversible, pues el inicio en el

Más detalles

Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL.

Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL. Capitulo 5: QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER SI ME DA UN ICTUS?. EL ICTUS COMO URGENCIA MÉDICA. EL CÓDIGO ICTUS. LA CADENA ASISTENCIAL. Dr. J.M Pons Amate y Dra. Amparo Romero Martinez El ictus produce inicialmente

Más detalles

Neuropediatría. Convulsiones agudas

Neuropediatría. Convulsiones agudas BOL PEDIATR 2000; 40: 72-78 Neuropediatría Convulsiones agudas J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA Neuropediatría, Hospital Universitario M. de Valdecilla, Santander La especial trascendencia de las convulsiones

Más detalles

Avances recientes en el manejo farmacológico de la Epilepsia

Avances recientes en el manejo farmacológico de la Epilepsia Avances recientes en el manejo farmacológico de la Epilepsia Dra. Andrea Contreras S. Departamento de Neurología, Clínica Las Condes. Resumen Resumen Numerosos estudios y ensayos clínicos de nuevos fármacos

Más detalles

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I)

RESUMEN GENERAL DE LA EVALUACIÓN CIENTÍFICA DE LOS MEDICAMENTOS A BASE DE ÁCIDO VALPROICO/VALPROATO (véase el anexo I) ANEXO II CONCLUSIONES CIENTÍFICAS Y MOTIVOS PARA LA MODIFICACIÓN DEL RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO Y DEL PROSPECTO PRESENTADOS POR LA AGENCIA EUROPEA DE MEDICAMENTOS 108 CONCLUSIONES CIENTÍFICAS

Más detalles

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales Progresos en la prevención del ACV asociado a la fibrilación auricular Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán son anticoagulantes orales nuevos que pueden ser una alternativa a la warfarina en el tratamiento

Más detalles

TRATAMIENTO DE LA MUJER EN LA EDAD FÉRTIL. Hormonas y epilepsia. Epilepsia catamenial

TRATAMIENTO DE LA MUJER EN LA EDAD FÉRTIL. Hormonas y epilepsia. Epilepsia catamenial CAPÍTULO 23 TRATAMIENTO DE LA MUJER EN LA EDAD FÉRTIL Introducción La epilepsia tiene en la mujer unas implicaciones especiales. Desde hace tiempo se conoce la influencia que ejercen las hormonales sexuales

Más detalles

Neuralgias craneales y dolor facial

Neuralgias craneales y dolor facial Neuralgias craneales y dolor facial Solo nos referiremos a las neuralgias más frecuentes y al dolor facial persistente idiopático. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Es la neuralgia más frecuente. Se caracteriza

Más detalles

Crisis Convulsiva. www.reeme.arizona.edu

Crisis Convulsiva. www.reeme.arizona.edu Crisis Convulsiva Vidotto N. Sparacino D. Uhrig M. Szyrko V. Trucco F. Mendez B. Zeitunlian A. Dr. Luis Quinteros, Docente Cátedra C de Emergentología, Universidad Nacional Córdoba, C Argentina Objetivos

Más detalles

Introducción. Desde un punto de vista funcional se clasifican los fármacos f 1. Ansiolíticos que además s producen un efecto sedante-hipn

Introducción. Desde un punto de vista funcional se clasifican los fármacos f 1. Ansiolíticos que además s producen un efecto sedante-hipn Ansiolíticos e hipnóticos Introducción El 11% de la población general de norteamericanos padece algún tipo de trastorno de ansiedad (Epidemiologic Catchment Area) La ansiedad puede ser una emoción normal

Más detalles

Status epilepticus Seizure Guideline EEG Antiepileptic treatment

Status epilepticus Seizure Guideline EEG Antiepileptic treatment neurocritical care society ARTÍCULO DE REVISIÓN Neurocrit Care DOI. 10.1007/s12028-012-9695-z Directrices para la evaluación y el tratamiento del estado epiléptico Gretchen M. Brophy Rodney Bell Jan Claassen

Más detalles

PRIMERA CRISIS CONVULSIVA NO PROVOCADA EN NIÑOS UN ENFOQUE GENERAL

PRIMERA CRISIS CONVULSIVA NO PROVOCADA EN NIÑOS UN ENFOQUE GENERAL Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar REVISIÓN O ACTUALIZACIÓN PRIMERA CRISIS CONVULSIVA NO PROVOCADA EN NIÑOS UN ENFOQUE GENERAL Dra. Heydi Sanz Arrazola RESUMEN Las convulsiones

Más detalles

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO IMPORTANCIA DEL CONTROL GLUCÉMICO. La prevalencia de la hiperglucemia en el paciente no crítico hospitalizado es del 38%, mientras que en el paciente

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel

GPC. Guía de Referencia Rápida. Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel Guía de Referencia Rápida Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel GPC Guía de Práctica Clínica Número de Registro ISSSTE-339-08 Triage

Más detalles

Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud

Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud 39. EPILEPSIA REFRACTARIA Página 1 de 7 Se considera como epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico aquella epilepsia diagnosticada correctamente que presenta un control insatisfactorio de las

Más detalles

CRISIS CONVULSIVA. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

CRISIS CONVULSIVA. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA -Edición provisional- CRISIS CONVULSIVA. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA E. H. Felipe Muñoz, C. Cocera (1), I. Andreu, C. Nieto (2), C. Rosillo (3), N. Guillamon (1) Servicios de Neurocirugía,

Más detalles

TRANSPORTE PEDIATRÍA. Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica

TRANSPORTE PEDIATRÍA. Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica TRANSPORTE EN PEDIATRÍA Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica Para que se logre un buen resultado es importante una buena evaluación en el terreno 1. EVALUAR PACIENTE 2. ESTABILIZAR

Más detalles

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu Actualidades en Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar Presenta Dr. José A. Villatoro Mtz Medicina de Urgencias Mexico Caso Clínico Varón de 48 años, acude a consulta al hospital y cuando se dirige a recabar

Más detalles

[ Crisis febriles ] [ Módulo Neuropediatría ] Autores: Rocío Jadraque Rodríguez, Francisco Gómez Gosálvez y Ana Elena Pascua Santamaría

[ Crisis febriles ] [ Módulo Neuropediatría ] Autores: Rocío Jadraque Rodríguez, Francisco Gómez Gosálvez y Ana Elena Pascua Santamaría [ Crisis febriles ] [ Módulo Neuropediatría ] Autores: Rocío Jadraque Rodríguez, Francisco Gómez Gosálvez y Ana Elena Pascua Santamaría Fecha de elaboración: Marzo 2015 Fecha de consenso e implementación:

Más detalles

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Suero Glucosado Vitulia 5% Solución para perfusión Glucosa

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Suero Glucosado Vitulia 5% Solución para perfusión Glucosa PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO Suero Glucosado Vitulia 5% Solución para perfusión Glucosa Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar el medicamento - Conserve este prospecto ya

Más detalles

GUÍA DE MANEJO INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS SERVICIO DE TOXICOLOGIA

GUÍA DE MANEJO INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS SERVICIO DE TOXICOLOGIA DE GUÍA DE MANEJO- INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS PÀGINA 1 de 6 GUÍA DE MANEJO INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS SERVICIO DE TOXICOLOGIA N GRUPO DE TOXICOLOGIA FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

Más detalles

RECOMENDACIÓN SEPTIEMBRE 2009 TRASLADO DE PACIENTES DE TERAPIA INTENSIVA PARA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

RECOMENDACIÓN SEPTIEMBRE 2009 TRASLADO DE PACIENTES DE TERAPIA INTENSIVA PARA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS RECOMENDACIÓN SEPTIEMBRE 2009 TRASLADO DE PACIENTES DE TERAPIA INTENSIVA PARA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Las razones para movilizar a un paciente en estado crítico desde una UTI pueden ser múltiples, pero fundamentalmente

Más detalles

Mesa Redonda: Actualización en Urgencias de Pediatría. Actuación ante un niño con una convulsión aguda

Mesa Redonda: Actualización en Urgencias de Pediatría. Actuación ante un niño con una convulsión aguda BOL PEDIATR 2004; 44: 78-94 Mesa Redonda: Actualización en Urgencias de Pediatría Actuación ante un niño con una convulsión aguda J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA* Neuropediatría. Hospital Universitario Marqués

Más detalles

Avances en el Diagnostico y Tratamiento de la EPILEPSIA. Enrique Feoli MD North East Regional Epilepsy Group

Avances en el Diagnostico y Tratamiento de la EPILEPSIA. Enrique Feoli MD North East Regional Epilepsy Group Avances en el Diagnostico y Tratamiento de la EPILEPSIA Enrique Feoli MD North East Regional Epilepsy Group Como Se Diagnostica Epilepsia Historia; Examenes complementarios Que NO Significa Epilepsia Ataques

Más detalles

Guía de urgencias médicas en traumatología

Guía de urgencias médicas en traumatología Guía de urgencias médicas en traumatología Hospital Asepeyo Coslada Algoritmos Guía de urgencias médicas en traumatología Hospital Asepeyo Coslada Autor Javier Gutiérrez Guisado Tutor Hospitalario MIR

Más detalles

ACTITUD TERAPÉUTICA EN SITUACIONES ESPECIALES. Epilepsia, discapacidad mental y deterioro cognitivo

ACTITUD TERAPÉUTICA EN SITUACIONES ESPECIALES. Epilepsia, discapacidad mental y deterioro cognitivo Introducción Las crisis epilépticas pueden ser causadas por diversas enfermedades médicas o neurológicas o por sus respectivos tratamientos (crisis epilépticas agudas sintomáticas). La epilepsia, además,

Más detalles

Dra Mª Paz González Pediatra CS Algete

Dra Mª Paz González Pediatra CS Algete Alternancia de antitérmicos Dra Mª Paz González Pediatra CS Algete La fiebre es la causa de consulta médica más frecuente en la infancia. La preocupación que genera en los padres se ve reforzada por la

Más detalles

PROTOCOLO MONITOREO DE aeeg EN NEONATOS

PROTOCOLO MONITOREO DE aeeg EN NEONATOS PROTOCOLO MONITOREO DE aeeg EN NEONATOS Servicio de Neonatología Hospital de Puerto Montt ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Dr Rodrigo Donoso M. Dr. Gerardo Flores Dr Rodrigo Donoso M FECHA: Mayo

Más detalles

Dra. Silvia Giorgi. Hospital de Niños V.J.Vilela Rosario-Sta.Fe

Dra. Silvia Giorgi. Hospital de Niños V.J.Vilela Rosario-Sta.Fe Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. Dra. Silvia Giorgi Hospital de Niños V.J.Vilela Rosario-Sta.Fe MONITOREO HEMODINÁMICO

Más detalles

La epilepsia activa puede producir en los

La epilepsia activa puede producir en los Tratamiento antiepiléptico. Vigilancia y controles 7 Jose Luis Herranz Fernández Profesor Titular de Pediatría. Universidad de Cantabria Neuropediatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander

Más detalles

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos

Autor: Dres. Freynhagen R, Serpell M, Latymer M y colaboradores Fuente: SIIC Pain Practice 1-11, Nov 2013. Introducción y objetivos Importancia de la titulación 05 ENE 15 Seguridad de la pregabalina para el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático La pregabalina es una droga de primera línea para el tratamiento de pacientes

Más detalles

Programa de Epilepsia

Programa de Epilepsia DOCE RESPUESTAS SOBRE LA EPILEPSIA, Y UNA MÁS 1. Qué son las crisis epilépticas? 2. Qué es la epilepsia? 3. Cuántas personas padecen epilepsia? 4. Cuántos tipos de crisis y epilepsia hay? 5. Cuáles son

Más detalles

Trabajos Clave. Pregabalina. Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones. Università G. D Annunzio, Chieti, Italia

Trabajos Clave. Pregabalina. Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones. Università G. D Annunzio, Chieti, Italia Colección Trabajos Clave Serie Pregabalina TC Beneficios de la Pregabalina en Pacientes con Diferentes Afecciones Università G. D Annunzio, Chieti, Italia Current Pharmaceutical Design 19(35):6367-6374,

Más detalles

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO CORREO ELECTRÓNICO Sugerencias_ft@aemps.es C/ CAMPEZO, 1 EDIFICIO 8 28022 MADRID 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Lamotrigina Sandoz 5 mg comprimidos

Más detalles

Nuevas terapias en dependencia alcohólica y nuevos criterios diagnósticos (DSM-V)

Nuevas terapias en dependencia alcohólica y nuevos criterios diagnósticos (DSM-V) Nuevas terapias en dependencia alcohólica y nuevos criterios diagnósticos (DSM-V) Dr. José Juan Ávila Escribano Servicio de Psiquiatría. Unidad de Tratamiento del Alcoholismo Complejo Asistencial Universitario

Más detalles

Clínica Román - Clínica Oncológica en Madrid

Clínica Román - Clínica Oncológica en Madrid El Mieloma Múltiple es la segunda neoplasia hematológica mas frecuente. No es hereditaria ni tiene ninguna causa conocida o evitable. Afecta sobre todo a personas mayores, con una media de edad en torno

Más detalles

Convulsiones. Juan Carlos Molina Cabañero, Mercedes de la Torre Espí

Convulsiones. Juan Carlos Molina Cabañero, Mercedes de la Torre Espí 5 Convulsiones Juan Carlos Molina Cabañero, Mercedes de la Torre Espí Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. CONVULSIONES Las convulsiones son la urgencia neurológica más

Más detalles

Déficit del transporte de carnitina

Déficit del transporte de carnitina Por favor, leer con atención. Es importante administrar un tratamiento meticuloso ya que existe alto riesgo de complicaciones graves. Si las recomendaciones no se comprenden o tiene algún problema concreto,

Más detalles

Convulsiones febriles

Convulsiones febriles Convulsiones febriles 1 Convulsiones febriles Definición: Una convulsión febril (CF) es un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que habitualmente se produce entre los tres meses y los cinco años

Más detalles

Lanexat Solución Inyectable 0,5 mg/5 ml

Lanexat Solución Inyectable 0,5 mg/5 ml 1. DESCRIPCIÓN 1.1 Grupo farmacoterapéutico Antagonista de las benzodiacepinas. Código ATC: V03AB25. 1.2 Forma farmacéutica Ampollas. 1.3 Vía de administración Inyección intravenosa. 1.4 Declaración de

Más detalles

asma del adulto P R O C E S O S Definición funcional: Es el conjunto de actuaciones por las que se le presta atención a personas que consultan por síntomas sugestivos de asma, o que tengan un diagnóstico

Más detalles

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL.

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ. FEA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL. Introducción: Distinguimos dos grupos de FAES: 1. FAES. Clásicos. 2. FAES de nueva generación. Fármacos antiepilépticos

Más detalles

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO

FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO FICHA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE: VERAPAMILO 1.- QUÉ ES Y PARA QUE SE UTILIZA 1.1 Acción: Antihipertensivo, antianginoso y antiarrítmico, bloqueante de los canales del calcio. 1.2 Cómo actúa este fármaco:

Más detalles

Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico. Presentación tipo.

Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico. Presentación tipo. Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico Presentación tipo. Medidas propuestas en el paquete de medidas para prevenir ISQ 1) Antibio-profilaxis adecuada 2) Evitar el rasurado Elementos

Más detalles

Estado Epiléptico no Convulsivo

Estado Epiléptico no Convulsivo Estado Epiléptico no Convulsivo Aguirre Constanza, Aedo Alberto División de neurociencias, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Introducción El estado epiléptico no convulsivo

Más detalles

ESTADO EPILÉPTICO Francisco Fernández Carrión. Pedro Gómez de Quero Masía. UCIP Hospital Universitario de Salamanca. Actualización: Marzo 2013.

ESTADO EPILÉPTICO Francisco Fernández Carrión. Pedro Gómez de Quero Masía. UCIP Hospital Universitario de Salamanca. Actualización: Marzo 2013. ESTADO EPILÉPTICO Francisco Fernández Carrión. Pedro Gómez de Quero Masía. UCIP Hospital Universitario de Salamanca. Actualización: Marzo 2013. INTRODUCCIÓN El estado epiléptico (EE) es la urgencia neurológica

Más detalles

Fármacos. anticonvulsivantes

Fármacos. anticonvulsivantes Fármacos anticonvulsivantes Epilepsia: Generalidades Enfermedad neurológica frecuente Utilización n de grupos de fármacos f con acciones farmacológicas similares Objetivo principal: Evitar la propagación

Más detalles

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos.

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. TUMOR CEREBRAL LAS 15 CUESTIONES MÁS FRECUENTES Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. Madrid 1 2 QUÉ SÍNTOMAS PUEDE PRODUCIR UN TUMOR CEREBRAL? Los síntomas son

Más detalles

Convuls ion es. Yanira Morales Torres, MD, FACEP. Catedratico Auxiliar UPR Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

Convuls ion es. Yanira Morales Torres, MD, FACEP. Catedratico Auxiliar UPR Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico Convuls ion es Yanira Morales Torres, MD, FACEP Catedratico Auxiliar UPR Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico Objetivos Conocer la presentación clinica de pacientes que se

Más detalles

Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer

Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer Los Tratamientos de la Enfermedad de Alzheimer En la actualidad, no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer. No obstante, hay medicamentos que pueden ayudar a controlar sus síntomas y manejar la

Más detalles

trasplante hepático y la recidiva de la hepatitis C en el embargo, la historia natural de la recidiva de la hepatitis C es

trasplante hepático y la recidiva de la hepatitis C en el embargo, la historia natural de la recidiva de la hepatitis C es Evoluciones atípicas de la recidiva de la hepatitis C en el trasplante hepático. Dra. Teresa Serrano. Hospital de Bellvitge. Barcelona. La cirrosis por hepatitis C es la principal indicación de trasplante

Más detalles

BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL

BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL Clinical infectious diseases HIV infection is associated with decreased thrombin generation La infección por VIH se asocia con disminución de la generación de trombina Hsue PY

Más detalles

TRATAMIENTO COADYUVANTE

TRATAMIENTO COADYUVANTE TRATAMIENTO COADYUVANTE ANALGÉSICO Moderadora: Paula Jiménez Fonseca (Tutora de Residentes) Ponente: Quionia Pérez Arnillas (MIR 3) Servicio de Oncología médica del Hospital Universitario Central de Asturias

Más detalles

PROTOCOLO TROMBOLISIS EN EL ICTUS ISQUEMICO

PROTOCOLO TROMBOLISIS EN EL ICTUS ISQUEMICO PROTOCOLO TROMBOLISIS EN EL ICTUS ISQUEMICO 1. Criterios de Inclusión para realizar trombolisis Debe cumplir los siguientes criterios de Inclusión: 1.- A la llegada del paciente al Hospital el inicio de

Más detalles

ANTIEPILÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS:

ANTIEPILÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS: ANTICONVULSIVANTES ANTICONVULSIVANTES EPILEPSIAS: Grupo de trastornos del sistema nervioso que se caracteriza por la ocurrencia de crisis epilépticas. CRISIS EPILÉPTICAS: Manifestaciones clínicas motoras,

Más detalles

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004. Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004. Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA 2004 Dr Nelson Barrientos Uribe CHILE CONSIDERACIONES PREVIAS Asegurarse que es migraña(criterios IHS) Precisar y eliminar los factores que gatillen la migraña. Emplear

Más detalles

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia Guía de Práctica Clínica sobre la epresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia avalia-t 2007/09 RESUMEN E LAS RECOMENACIONES Factores de riesgo y evaluación de la depresión mayor GPC GPC GPC Los

Más detalles

SINDROME DE RESISTENCIA A INSULINA SUBCUTANEA H.G.U. GREGORIO MARAÑON ELISA FERNANDEZ VICTOR ANDIA

SINDROME DE RESISTENCIA A INSULINA SUBCUTANEA H.G.U. GREGORIO MARAÑON ELISA FERNANDEZ VICTOR ANDIA SINDROME DE RESISTENCIA A INSULINA SUBCUTANEA H.G.U. GREGORIO MARAÑON ELISA FERNANDEZ VICTOR ANDIA CASO CLINICO Mujer de 35 años, a diagnosticada en 2000 de Diabetes Mellitus tras gestación. Tratamiento

Más detalles

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS EN EL ANCIANO GERARDO FORTEA CABO HOSPITAL DOCTOR MOLINER FEBRERO DE 2007

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS EN EL ANCIANO GERARDO FORTEA CABO HOSPITAL DOCTOR MOLINER FEBRERO DE 2007 ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS EN EL ANCIANO GERARDO FORTEA CABO HOSPITAL DOCTOR MOLINER FEBRERO DE 2007 DEFINICIÓN Las crisis epilépticas en los ancianos son aquellas que comienzan

Más detalles

Epilepsías. del lactante. Servicio de pediatría.

Epilepsías. del lactante. Servicio de pediatría. Epilepsías del lactante Dr. Rodríguez SánchezS Hospital Sta.. María a del Rosell Servicio de pediatría. a. Introducción: n: El periodo de lactante abarca desde las cuatro semanas de vida, hasta las treinta

Más detalles

DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005

DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005 Año de la Infraestructura la integración DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005 SULFATO DE MAGNESIO EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

Más detalles

Convulsiones. Crisis Epilépticas

Convulsiones. Crisis Epilépticas Crisis epilépticas Las crisis epilépticas (CE) o convulsiones constituyen el 1% de las consultas de urgencias. El riesgo de que una persona sufra epilepsia a lo largo de su vida se sitúa entre el 3-5%.

Más detalles

12/10/2010. 1 Lanska MJ, Neurology 1995 2 Gluckman, Lancet 2005 (CoolCap Trial) 3 Clancy, Epilepsia 2005 NO EXISTEN EN NEONATOS!!!

12/10/2010. 1 Lanska MJ, Neurology 1995 2 Gluckman, Lancet 2005 (CoolCap Trial) 3 Clancy, Epilepsia 2005 NO EXISTEN EN NEONATOS!!! Objetivos T2.4.g Convulsiones neonatales Dr H Boix Hospital Vall d Hebrón Barcelona Incidencia Etiología Clasificación Diagnóstico clínico Pruebas complementarias Tratamiento Incidencia Más comunes en

Más detalles

EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS. Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez S

EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS. Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez S EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS Alameda R, Quirós s C, García a S, Jara A, Rollán GM, Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez S JC Unidad de

Más detalles

EPILEPSIA EN EL NIÑO

EPILEPSIA EN EL NIÑO PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN EN NEUROLOGÍA INFANTIL EPILEPSIA EN EL NIÑO SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR Elaborado por: Revisado por: Revisado por: Aprobado por: Equipo de Trabajo Jefe Depto. de Subdirector

Más detalles

Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC).

Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Resumen Luis Eduardo Rodriguez Castellanos. @LuisERodCas luisercastellanos@hotmail.com

Más detalles

RUFINAMIDA INOVELON?

RUFINAMIDA INOVELON? RUFINAMIDA INOVELON? (Eisai) SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT El síndrome de Lennox-Gastaut es una enfermedad neurológica rara, que se manifiesta durante la infancia o la niñez temprana, siendo más frecuente

Más detalles

Evaluación de la anestesia inducida con el uso del Pentobarbital Sódico (Penta - Hypnol) en caninos

Evaluación de la anestesia inducida con el uso del Pentobarbital Sódico (Penta - Hypnol) en caninos Evaluación de la anestesia inducida con el uso del Pentobarbital Sódico (Penta - Hypnol) en caninos Enrique Laforé Antón Resumen El presente trabajo se realizó en 10 caninos de ambos sexos, las condiciones

Más detalles

We describe the measures to be undertaken in the Emergency

We describe the measures to be undertaken in the Emergency Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos I. Perales Fraile, M. S. Moya Mir HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO. DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. RESUMEN

Más detalles

Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer

Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer Es una enfermedad crónico-degenerativa del sistema nervioso central (SNC) en la cual se pierden las funciones mentales más avanzadas (memoria, capacidad de juicio

Más detalles

Anexo IV. Conclusiones científicas

Anexo IV. Conclusiones científicas Anexo IV Conclusiones científicas 54 Conclusiones científicas 1. - Recomendación del PRAC Información general Ivabradina es un medicamento que reduce la frecuencia cardíaca, con acción específica sobre

Más detalles

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa.

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Prevalencia de FA en España según edad. Estudio Val-FAAP

Más detalles

8. Sedación paliativa

8. Sedación paliativa 8. Sedación paliativa Preguntas para responder: Cuáles son las indicaciones para realizar una sedación paliativa? Cómo debe ser el proceso de la toma de decisiones en la sedación paliativa? Cuáles son

Más detalles

Resultados del Estudio Prospectivo Delphi

Resultados del Estudio Prospectivo Delphi IV Resultados del Estudio Prospectivo Delphi 1. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 1.1. Incidencia de las infecciones herpéticas Las infecciones herpéticas pueden estar producidas por distintos tipos de virus herpes.

Más detalles

Enfermería Clínica II

Enfermería Clínica II Departamento de Enfermería Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY- NC- SA 3.0 Definición (I) Trastorno de las funciones cerebrales, debido a descargas eléctricas anormales, que 9ene lugar

Más detalles

INTRODUCCION neoplasias 20-30 %

INTRODUCCION neoplasias 20-30 % HIPERCALCEMIA INTRODUCCION - El hiperparatiroidismo primario y las neoplasias representan el 90 % de los casos de hipercalcemia. - Las neoplasias son la causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente

Más detalles

CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UPC ADULTOS

CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UPC ADULTOS CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UPC DR: LUIS TISNE BROUSSE AÑO 2009 INDICE CRITERIOS DE INGRESOS A UPC 3 CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIZACIÓN 4 CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGÍA ESPECIFICA 5 DESORDENES

Más detalles