Influencia del vendaje neuromuscular sobre la presión plantar durante la marcha

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1 Fisioterapia 2010;32(3): ORIGINAL Influencia del vendaje neuromuscular sobre la presión plantar durante la marcha P. Pérez Soriano a,, J. Gascó López de Lacalle b, M.A. Merino Josa b, A. Sandá Meijide b, R. Moll Puigcerver b y V. Castillo Antúnez b a Departamento de Educación Física y deportiva, Universidad de Valencia, Valencia, España b Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada, Valencia, España Recibido el 17 de julio de 2009; aceptado el 23 de diciembre de 2009 Disponible en Internet el 31 de marzo de 2010 PALABRAS CLAVE Presión plantar; Kinesiotaping s ; Cadencia; Tiempo de apoyo; Marcha Resumen Durante los últimos años, la aplicación del vendaje neuromuscular (VN) ha sido empleada en el ámbito deportivo y la rehabilitación. Varios son los beneficios asociados al VN, aunque su influencia y efectos en el patrón de presión plantar es desconocida. En este sentido, mediante el sistema de pedobarografía Biofoot IBV s 6.0 se ha analizado la presión plantar en 5 zonas del pie, así como la cadencia y el tiempo de apoyo. Veintinueve sujetos participaron en el estudio, caminando sobre una cinta rodante a 1 m/s, con/sin VN en peroneos y tríceps sural. Los resultados no mostraron diferencias significativas (po0,05) en las presiones plantares por el uso del VN en ambos grupos musculares. Tan sólo el efecto de este vendaje aplicado en el tríceps sural durante la marcha mostró un ligero incremento en el tiempo de apoyo (p=0,045). & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Plantar pressure; Kinesiotaping s ; Cadence; Foot contact time; Gait Influence of the neuromuscular bandage on plantar pressure during walking Abstract Application of the neuromuscular bandage has frequently been used in sports and rehabilitation. There are several benefits associated with this bandage, although its influence and effects on the plantar pressure pattern have not been analyzed. In this sense, our study has analyzed plantar pressure in 5 foot zones with the pedobarographic system Biofoot IBV s 6.0 as well as cadence and contact time. A total of 29 subjects participated in the study, walking on a treadmill at 1 m/s with and without the neuromuscular bandage on the peroneus and triceps surae. The results did not show any significant differences (po0.05) in plantar pressure using the neuromuscular bandage in Autor para correspondencia. Correo electrónico: pedro.perez-soriano@uv.es (P. Pérez Soriano) /$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi: /j.ft

2 112 P. Pérez Soriano et al both muscle groups. Only the effect of this bandage applied on the triceps surae during walking showed a slight increase in contact time (p=0.045). & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción Durante estos últimos años, la aplicación del vendaje neuromuscular (VN) está siendo empleada en diferentes ámbitos del rendimiento deportivo y/o la rehabilitación dado que entre las propiedades atribuidas a un tipo de VN denominado Kinesiotaping s destacan las funciones sensitivas, musculares, linfáticas y articulares por su acción sobre los receptores exteroceptivos y propioceptivos 1. En este sentido, ha resultado ser útil su aplicación en deportes como fútbol, baloncesto o tenis 2 para la mejora de las lesiones musculares y/o de la propiocepción. De la misma forma, su uso terapéutico ha permitido ser aplicado para el tratamiento de contracturas musculares, tendinitis, esguinces y fascitis plantar 1, con resultados relevantes en la disminución del dolor, aumento de las capacidades funcionales del paciente y reabsorción del edema 3. Las funciones de las extremidades inferiores y del pie durante la marcha han sido analizadas desde diversas perspectivas 4. En este sentido, el análisis de la evolución y el patrón de presión plantar ha sido empleado para identificar las magnitudes a las que están sometidas diferentes zonas anatómicas del pie, ya que la distribución de estas presiones a lo largo del pie y la progresión del punto de aplicación son factores que determinan la aparición de lesiones 5,6,24. Estudios anteriores 4 8 han evaluado las presiones plantares normales y han analizado el efecto que el peso, la cadencia y/o la edad pudieran tener en las magnitudes de presión, ya que este análisis de la presión plantar es útil en la evaluación del riesgo de ulceración plantar en pacientes con espolones, metatarsalgias, sesamoiditis o neuropatías periféricas consecuencia de estas sobrecargas en el pie 9,10. Además, estas diferencias en el patrón de presión no son únicamente consecuencia del estilo de marcha, sino que factores como la edad, el calzado o la velocidad de la marcha también son factores que influyen en el patrón de presión plantar 5,22. La influencia que pudiera tener la aplicación del vendaje en las extremidades inferiores ha sido analizada mediante la utilización de vendaje conocido como )low dye*, frecuentemente empleado por fisioterapeutas y podólogos en el tratamiento de sintomatología asociada a las extremidades inferiores y relacionadas con una alteración de excesiva pronación en el pie 11. La principal diferencia del VN con el vendaje )low dye* es que éste último limita el ROM, inhibe el movimiento muscular y comprime los tejidos 12,13. En este sentido, los resultados de aplicar el vendaje )low dye* en las extremidades inferiores muestran una reducción de la presión en determinadas zonas del pie 13,14, así como una limitación ante un exceso de pronación (aplicado en el retropié y el mediopié) 12. Por lo tanto, y dadas las diferencias existentes entre el VN respecto al )low dye* así como las ventajas atribuidas al uso y las propiedades del VN, los objetivos planteados en este estudio son los siguientes: 1) analizar la influencia del VN en los grupos musculares Fibularis (peroneos) y Triceps surae (soleogastrocnemius) sobre las magnitudes y el patrón de presión plantar durante la marcha, y 2) analizar la influencia del VN en parámetros cinemáticos relevantes en la marcha, como son la cadencia y el tiempo de apoyo. Material y métodos En este estudio participaron 29 sujetos sanos: 12 hombres y 17 mujeres (24,8373,51 años, 1,7070,09 m y 66,2714 kg). En cuanto a los criterios de inclusión para la participación en el estudio, se descartaron todos aquellos sujetos con alguna operación en las extremidades inferiores y/o dolencia-lesión que afectase a su patrón normal de marcha, tales como esguinces, tendinitis o sobrecarga muscular. Cada participante fue informado de las características experimentales del estudio y se les entregó un informe de consentimiento informado para autorizar su participación voluntaria. En la figura 1 se muestra la aplicación del VN (Kinesio s Tex Gold TM ) en los grupos musculares: a) peroneos (pierna derecha), y b) tríceps sural (pierna izquierda). En el tríceps sural, concretamente en el gastrocnemius, este vendaje se dispuso desde el calcáneo (planta del pie) hacia el proximal (parte posterior de la rodilla) rodeando el vientre muscular (con una base y dos colas). En el sóleo se colocó de la misma forma, pero bordeando el vientre muscular de los gemelos por su parte interna hasta la mitad de la pierna (ambos vendajes con el pie en dorsiflexión máxima). En el grupo muscular peroneo, el vendaje se aplicó desde el calcáneo por su parte lateral llegando hasta la cabeza del peroné, con cierta tensión y el pie en posición neutra 15. Se instrumentó a los sujetos con un sistema de pedobarografía Biofoot IBV s 6.0 (fig. 2), donde cada plantilla estuvo configurada por 60/70 cerámicas piezoeléctricas (según el tamaño del pie), registrando la presión plantar durante 5 s en varios pasos y ambas piernas, y con una frecuencia de muestreo de 265 Hz. Los sensores de la plantilla fueron distribuidos en 5 zonas (fig. 3). Con el fin de evitar influencias por el tipo de calzado en el registro de la presión plantar, todos los sujetos realizaron el estudio con el mismo calzado (marca ROX tennis Spandler s ). La prueba consistió en un calentamiento previo de 5 min de marcha a una velocidad de 0,73 m/s, tras los cuales el sujeto caminaba 2 min a 1 m/s, al mismo tiempo que se le registraba la presión plantar. Todos los sujetos realizaban esta secuencia dos veces: con/sin VN, randomizándose en el orden de los sujetos. El control de la velocidad de la marcha se realizó mediante el empleo de una cinta rodante o treadmill modelo BH Fitness Columbia Pro s. Mediante el propio software del equipo de pedobarografía, se seleccionaron 2 pasos en cada pierna para su análisis (descartándose siempre los primeros y los últimos

3 Influencia del vendaje neuromuscular sobre la presión plantar durante la marcha 113 Figura 1 Aplicación del vendaje neuromuscular en peroneos y tríceps sural. Figura 2 Equipo de pedobarografía Biofoot IBV s 6.0. pasos), de los cuales se exportaron las variables: a) presión media en cada zona: definida como la media de los valores máximos de cada sensor que configuraban una zona (expresada en kilopascales (kpa), y posteriormente normalizada con el peso de cada sujeto (kpa/kg); b) el tiempo de apoyo: definido como la duración total del contacto del pie con el suelo (expresado en segundos), y c) la cadencia: definida como la velocidad de marcha del sujeto (expresada en número de pasos/min). Mediante el paquete estadístico SPSS 15 s se realizó el test de Kolmogorov-Smirnov, el cual determinó la normalidad en las variables analizadas. La prueba t de Student para muestras relacionadas se aplicó sobre aquellas variables dependientes que cumplían el supuesto de normalidad, y la prueba de Wilcoxon se aplicó en aquellas variables que no cumplían el supuesto de normalidad. Ambas pruebas determinaron las diferencias significativas con un po0,05. Resultados Tal y como se observa en la tabla 1, no se obtuvieron diferencias significativas (po0,05) en las presiones plantares registradas al caminar con/sin el VN. En cuanto al análisis de las variables cinemáticas (tabla 2) tiempo de apoyo y cadencia, se encontraron únicamente diferencias significativas (p=0,045) en el tiempo de apoyo del pie izquierdo, con un ligero aumento del tiempo de apoyo cuando se emplea el VN. Figura 3 plantar. Distribución de las zonas de análisis de presión Discusión Los resultados del estudio muestran cómo la aplicación del VN sobre los grupos musculares peroneos y el tríceps sural no modifican la presión plantar, al menos de forma significativa, en las cinco zonas del pie analizadas. Estos resultados difieren de los estudios de otros autores 13,14, donde la aplicación del vendaje, en este caso de tipo )low dye* (vendaje más rígido), sí es capaz de modificar de forma significativa y duradera el contacto/apoyo del pie para corregir una hiperpronación durante la marcha, concretamente con un aumento de la presión en la zona del talón y el mediopié lateral y una disminución en el mediopié medial y el antepié lateral/medial. Dada la inexistencia de estudios que demuestren la eficacia o el efecto del VN (tipo Kinesiotaping s ) sobre la presión plantar, los resultados (tabla 1) indican que no se produce ninguna alteración de la presión plantar (ni positiva

4 114 P. Pérez Soriano et al Tabla 1 Presiones medias por zona (normalizadas [kpa/kg]7desviación estándar, n=29) en ambos pies y según condición (con vendaje neuromuscular/sin vendaje neuromuscular) Pie derecho Pie izquierdo Con VN Sin VN Con VN Sin VN Retropié 1,92 (72,4) 1,80 (70,2) 1,79 (70,2) 1,76 (70,1) Mediopié 0,52 (70,1) 0,5 (70,1) 0,42 (70,03) 0,5 (70,1) Pie externo 0,82 (70,1) 0,86 (70,1) 0,87 (70,05) 0,84 (70,05) Pie interno 0,94 (70,1) 0,9 (70,1) 0,88 (70,1) 0,84 (70,1) Antepié 1,14 (70,1) 1,19 (70,1) 1,15 (70,1) 1,1 (70,1) VN: vendaje neuromuscular. Tabla 2 Resultados de las variables cinemáticas analizadas durante la marcha Pie derecho Pie izquierdo Con VN Sin VN Con VN Sin VN Cadencia 95,39 (72,6) 94,48 (72,1) 99,03 (71,5) 97,47 (71,1) Tiempo de apoyo 1 (70,01) 0,99 (70,01) 1 (70,01) 0,99 (70,1) VN: vendaje neuromuscular. Diferencias significativas (po0,05) entre el uso del vendaje neuromuscular en una misma pierna. ni negativa) al ser aplicado en los grupos musculares peroneos y tríceps sural. Por lo tanto, la aplicación o el uso del VN en patologías del pie donde se busque una modificación (frecuentemente relacionada con la reducción de la presión plantar), tales como hiperqueratosis plantar, helomas o úlceras por presión en pacientes diabéticos 10,no sería adecuada debido a su ineficaz efecto. Sin embargo, otros grupos musculares importantes e implicados durante la macha, como los tibiales, los cuádriceps, los isquiotibiales y los flexores/extensores de los dedos 16, sobre los cuales la aplicación del VN sí podría tener efecto, no han sido analizados en este estudio. Del análisis de los datos cinemáticos registrados durante la marcha (tabla 2), se ha obtenido una significatividad en el tiempo de apoyo. Este resultado indica que durante la aplicación del VN en el tríceps sural el tiempo de apoyo incrementa, y esto supone una reducción del impacto durante la marcha, permitiendo disipar mejor la energía 17. Esta reducción o absorción del impacto podría ser debida a la acción inversora del tibial anterior, pero también del sóleo 18. En este sentido, se ha demostrado que el envejecimiento afecta al patrón de la marcha incidiendo sobre la longitud del paso (disminución), sobre el equilibrio (pérdida progresiva) y sobre la velocidad del paso (disminución) 19. Por esta razón, si la aplicación del VN en el tríceps sural aumenta ligeramente el tiempo de apoyo y teniendo en cuenta que el sóleo posee una acción inversora del pie 20 (muy relacionada con la estabilidad durante la marcha), el VN podría generar un aumento de la capacidad propioceptiva en las personas de la tercera edad, dado que a mayor tiempo de contacto del pie con el suelo, supondría una mejora en el equilibro y control postural durante la marcha. Por lo tanto, y dada la escasa influencia del VN sobre la presión plantar en los grupos musculares analizados, la significación obtenida en el tiempo de apoyo permite hipotetizar en futuros estudios la influencia del VN en variables cinemáticas, tales como el tiempo de apoyo, y analizar su influencia sobre patrones de marcha patológicos, como hemiplejias, marcha atáxica, marcha en stepagge, etc., ya que el patrón de la marcha puede ser modificado a lo largo del tiempo Conclusión Los resultados de este estudio indican que el VN aplicado en el tríceps sural y los peroneos de manera simultánea no modifica la presión plantar en ninguna de las zonas del pie analizadas, descartando su utilización terapéutica o preventiva en aquellas poblaciones donde se busque la reducción y/o la redistribución de la presión plantar. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Agradecimientos Los autores agradecen la participación de los estudiantes de la Segunda Edición del Máster de Atención Fisioterápica en la Actividad y el Deporte de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Moncada, Valencia). Bibliografía 1. May K. Kinesio tape: A better alternative for many applications. Training & Conditioning Journal. 2008;18:126.

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