Modelos de esquemas de inmunización. Parte 1

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Alberto Ramos Alvarado
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1 Modelos de esquemas de inmunización. Parte 1 Edwin J. Asturias Centro de Salud Global, Universidad de Colorado Asociado de la Escuela Bloomberg de Salud Pública Universidad de Johns Hopkins Universidad del Valle de Guatemala

2 Esquema de Inmunización Ideal Vacunas combinadas. Homogéneo entre las poblaciones. Inmunidad de largo plazo. Consistencia y adaptabilidad programática.

3 1961 Primer Esquema de Inmunización publicado por OMS INMUNIZACIÓN EN CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CUADRO 2. Esquema sugerido de inmunización en áreas Con servicio médico inadecuado; se puede modificar Según se requiera por las condiciones locales Edad Vacunación Visit a 0-4 semanas (1) Vacunación BCG 1ª. 3-9 meses (2) Vacunación contra viruela (3) Difteria-pertusis-tétanos (vacuna triple con alumbre): 2 dosis en un intervalo de un mes. La primera inyección se puede dar al mismo tiempo que la vacunación contra viruela. La vacunación contra viruela es verificada en la segunda visita. Las fallas de vacunación de viruela son revacunadas. 2ª. Y 3ª. Ingreso a la escuela O poco tiempo después (4) Revacunación difteria/tétanos (llano o con alumbre) (5)Vacunación TAB (donde era necesario): 2 dosis en un intervalo de un mes (6) Revacunación viruela: al momento de la segunda inyección TAB 4ª. Y 5ª años (7) Revacunación BCG(en reactores negativos a tuberculina) (8) Revacunación varicela (9) Revacunación TAB Equipo está ahí y no de acuerdo con la edad precisa del niño. De manera similar, en áreas en donde la gran mayoría de niños nacen fuera del alcance de los servicios médicos, es evidentemente imposible vacunar con BCG durante el primer mes de vida. En aquellos países el ingreso a la escuela 6ª. Y 7ª. Cortesía de P. Duclos, WHO

4 Programa Ampliado de Inmunizaciones 1977 Manual de Campo PAI Se deberá hacer un compromiso entre estas diferentes consideraciones y un ejemplo de un esquema de inmunización se otorga en la figura Edad en meses Cicatriz Ninguna Con cicatriz BCG Sin cicatriz BCG Vacunas administradas en una dosis 1ª DPT, 1ª. Polio, BCG 2da DPT, 2da Polio 1a DPT, 1ª Polio, BCG Con cicatriz BCG Sin cicatriz BCG 2da o 3ª DPT, 2da o 3ª Polio, Sarampión, Viruela 1ª DPT, 1a Polio, Sarampión, Viruela Figura Las inmunizaciones primarias deben ser completadas antes del primer año de vida. Donde el riesgo de infección en este grupo de edad es mínimo. Cortesía de P. Duclos, WHO

5 1984: >20 Esquemas de Inmunización Diferentes a Nivel Mundial IS Semanas Meses A B C D E F G H I J Cobertura mundial de DTP3 en 1984 ~44%

6 Tasas de Seroconversión por edad después de vacunación contra Sarampión en países de bajos recursos. País Seroconversión (%) según edad en meses Referencia Haití Halsey 1985 Costa Marfil Breman 1975 Kenya MoH 1977 Kenya < EPI 1979 América Latina PAHO 1982 Nigeria Ruben 1973 Rhodesia Burrowes 1976 África del Sur *86 71 *86 *80 Dick 1975 Adaptado de Halsey NA. PanAm Health Org 1983; * Menos de 10 niños estudiados

Historia de Esquemas de Vacunación en América Latina Esquema ampliado de inmunizaciones Expansión de estrategia de Erradicación de Viruela.

7 Historia de Esquemas de Vacunación en América Latina Esquema ampliado de inmunizaciones Expansión de estrategia de Erradicación de Viruela. Lanzado en 1974: 4 vacunas para 6 enfermedades. Universalización en Hepatitis B incluida en Hib en 1996 en AL y hasta 1998 por la OMS.

8 Logros por esquemas homogenizados en América Latina Erradicación de viruela. Eliminación de Poliovirus Salvaje (1991). Control del sarampión. Eliminación de Rubeola Congénita. Reducción de tasa de Tétanos neonatal.

9 Éxitos del Programa PAI en el Mundo Infección prevenible por vacunación Difteria Casos en el Mundo (2008) Estimado de Muertes en el Mundo (2004) Cobertura Mundial (2008) % Reducción del Pico Estimado % Países con todos los distritos >80% cobertura Diphtheria 7,088 5,000 82% 92.8% 26% Tétanos Tetanus 16, ,000 82% 85.8% 26% Pertussis Pertusis 151, ,000 82% 92.4% 26% Polio 1,731 < % 96.3% >75% Hepatitis B 600,000 69% NA NA Measles Sarampión 281,972 *164,000 83% 93.6% 58% Preparado por E. Asturias

10 Países administrando vacunas de DTP en el esquema OMS de 6, 10 y 14 semanas Source: Fuente: WHO base IVB de datos database, IVB October OMS, Octubre DPT DTP recommended recomendada at a las 6, 10 semanas and 14 weeks 6, 10 y 14 Los límites y nombres mostrados y las designaciones usadas en este mapa no implican la The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion expresión whatsoever de alguna on the opinión part of the independientemente World Health Organization de la concerning parte dela the Organización legal status of Mundial any country, de la territory, Salud city respecto or area al or of estado its authorities, legal de or cualquier concerning país, the territorio, delimitation ciudad of its frontiers o área o or de boundaries. sus autoridades, Dotted lines o respecto on maps represent a la delimitación approximate de border sus fronteras lines for o which límites. there Las may líneas not yet punteadas be full agreement. en los mapas WHO representan All rights aproximadamente reserved las líneas límite para las cuales puede ser que aún no haya un acuerdo completo.

11 Edad verdadera de administración de vacunas PAI en niños de meses de edad Número de vacunaciones Edad al momento de vacunación (semanas) Clark and Sanderson. Lancet 2009; 373: 1543

12 Vacunas en uso y por implementar en países de bajos recursos en los esquemas de vacunación 1984 Uso o Planificada 1. BCG 2. Difteria 3. Tétanos 4. Pertusis 5. Polio - OPV 6. Sarampión 7. Fiebre Amarilla 1. Hepatitis B 2. H. influenzae tipo b (Hib) 3. Paperas 4. Rubéola 5. Rotavirus 6. Neumococo 7. N. meningitidis 8. VPH 9. Encefalitis Japonesa 10. Dengue

Respuesta serológica a vacuna de Poliovirus inactivada: Un estudio clínico aleatorizado que compara 2 esquemas de vacunación en Puerto Rico IPV es altamente inmunogénica Anticuerpos maternos

13 Respuesta serológica a vacuna de Poliovirus inactivada: Un estudio clínico aleatorizado que compara 2 esquemas de vacunación en Puerto Rico IPV es altamente inmunogénica Anticuerpos maternos interfieren con esquemas cortos Esquema de 2, 4 y 6 meses preferible por iniciar más tarde y alargado. % de seroconvertidos Brazo US (N=230) Brazo EPI (n=225) Polio tipo 1 Polio tipo 2 Polio tipo 3 Figura 2. Índices de seroconversión para poliovirus tipo 1, 2 y 3 después de 3 dosis de vacuna de poliovirus inactivado, por estudio de un brazo. Puerto Rico. EPI

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