INSTITUTO DE VACUNAS DE VALENCIA VACCINE INSTITUTE OF VALENCIA

Transcripción

1 INSTITUTO DE VACUNAS DE VALENCIA VACCINE INSTITUTE OF VALENCIA

2 Vacunas Conjugadas: Meningococo y Haemophilus influenza tipo B Dra. María Garcés Sánchez

3 Meningitis bacterianas en la infancia representan un importante problema de salud pública por: - su elevada morbi-mortalidad y - el alto porcentaje de secuelas, especialmente en la infancia

4 Meningitis bacteriana en la infancia Menores de 2 años Antes de la vacunación sistemática Etiología Incidencia Mortalidad Secuelas (casos/ ) (%) (%) N. meningitidis C H. influenzae tipo b S. pneumoniae 18,9 15,2 8,26 (13,13) 10,2 5,8 9,3 4,9 12,5 36,4 Perez Dominguez et al. Rev Esp Pediatr 2002; 58:

5 Meningitis bacteriana en la infancia Estrategias preventivas PREVENCIÓN PRIMARIA: Vacunación PREVENCIÓN SECUNDARIA: PREVENCIÓN TERCIARIA Quimioprofilaxis Diagnóstico y tratamiento precoz

6 VACUNAS DE POLISACÁRIDOS CAPSULARES No conjugadas Conjugadas T-independientes T-dependientes No eficaces en <2 años Síntesis moderada de anticuerpos No generan memoria inmunológica Eficaz a partir de los 2 meses de vida Síntesis idónea de anticuerpos de alta especificidad Generan memoria inmunológica

7 Polisacárido + Proteína transportadora Proteína carrier Disponibles España - Toxina diftérica CRM Toxoide tetánico - Membrana externa meningococo B - Toxoide diftérico - Hib-TITER (Wyeth) - Act-HIB (Aventis) - Hiberix (GSK) - Menjugate (Esteve- Chiron) - Meningitec(Wyeth) - Neis-Vac (Baxter)

8 Vacunas conjugadas Valoración precomercialización Seguridad Bien tolerada y con pocos o nulas reacciones adversas Inmunogenicidad Induzca respuesta inmune específica a nivel sérico y de mucosas Eficacia Disminuya la incidencia de la enfermedad en los vacunados

9 Vacunas conjugadas Eficacia sobre la Enfermedad Invasora Microorganismo Eficacia H. influenzae b (1) % N. meningitidis (2) 92-97% (1) Black. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: (2) Ramsay et al. Lancet 2001; 357: 195-6

10 Vacunas conjugadas Calendarios Vacunales (España) Vacuna contra Hib Vacuna contra Meningococo C Consejo Interterritorial de Salud 1999 Consejo Interterritorial de Salud 2000

11 Vigilancia postcomercialización I.- Impacto de las vacunas en la incidencia de la enfermedad en la población general II.- Detección de posibles fallos vacunales III.-Valoración de los cambios epidemiológicos - Perdida de la inmunidad inducida por la vacuna - Reemplazamiento de serogrupos/serotipos

12 Vigilancia postcomercialización I.- Impacto de las vacunas en la incidencia de la enfermedad en la población general Efectividad

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14 Meningitis por Hib y dosis de vacuna distribuidas National Bacterial Meningitis Reporting System. Plotkin 4 th ed. 2004

15 Enfermedad invasora por Hib Cataluña Tasa/ Farmacias Vacuna sistemática <5 años Población total Dominguez A. Vacunas Barcelona 89-99

16 MENINIGITIS MENINGOCÓCICA SEGÚN SEROGRUPOS ESPAÑA % SER. A SER. B SER. C OTHERS NON GROUPABLE J. Vazquez. Instituto Carlos III. Madrid

17 Casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C tras el primer año de la campaña vacunal en Galicia (1997) Edad (años) Efectividad (%) 96,5 99,4 94,1 Casos evitados Farjas P, et al. Vacunas Campins ed. Pag: 3-15

18 II.- Detección de posibles fallos vacunales Posibilidades Enfermedad producida por serotipos/ serogrupos diferentes no incluidos en la vacuna (serotipar todos los casos) Verdaderos fallos vacunales por serotipos/serogrupos incluidos en la vacuna Niños incompletamente inmunizados Niños con deficits inmunitarios Klein J. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 584-8

19 III.- Valoración de los cambios epidemiológicos - Perdida de la inmunidad inducida por la vacuna - Reemplazamiento de serogrupos/serotipos

20 Enfermedad invasora Hib Inglaterra y Gales ( ) Casos/ PHSL

21 Enfermedad invasora Hib Inglaterra y Gales ( ) Casos/ PHSL

22 Enfermedad invasora Hib incidencia en Inglaterra y Gales ( ) Disminución de la inmunidad de grupo - Efecto protector vacuna declina con el tiempo - > Portadores nasofaringeos de otros países Cepas de Hib que escapan a la vacuna (?) Principales causas de aumento de la incidencia Ausencia de dosis de recuerdo (booster) Vacunación: 2, 3 y 4 meses de edad Utilización DTPa-Hib menos inmunógena

23 Enfermedad invasora Hib Inglaterra y Gales ( ) Medidas por parte de las Autoridades Sanitarias del Reino Unido: - Catch-up en niños entre 6 meses y 4 años de edad - Probable modificación del Calendario Vacunal -Administrar dosis de recuerdo -Vacunación a los 2, 4 y 6 meses de edad

24 Vigilancia postcomercialización Reemplazamiento de serogrupos/serotipos

25 Reemplazamiento serotipos H. Influenzae tipo B Active Bacterial Core surveillance (ABCs) 2000

26 La disminución de casos de meninigococo del serogrupo C no se corresponde con aumento de casos del serogrupo B Salleras et al. Vaccine 2003; 21:

27 Distribución mas frecuente de cepas del meningococo C ST11 ET ST8 A ST11 ET37 2b:P1.2,5 2b:P1.2 2b:P1.5 2b:NST 2a:P1.5 2a:NST Serog C J. Vazquez. Instituto Carlos III

28 impacto de la vacunación: disminución de la incidencia de meningitis y sepsis necesaria vigilancia permanente - Valorar cambios epidemiológicos - Serotipar los microorganismos en todas las enfermedades invasoras - vigilar reemplazamiento de serotipos