Instituto de Biología Molecular y Biotecnología UMSA

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1 Instituto de Biología Molecular y Biotecnología UMSA

2 Carga de la enfermedad y evaluación potencial del costo efectividad de la vacuna antirotavirus en Bolivia Volga Iñiguez IBMB-PAI-OPS

3 RESUMEN ANTECEDENTES OBJETIVOS DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO RESULTADOS Carga de la EDA por RV Costo-efectividad CONCLUSIONES

4 Bolivia: Basic Health and Population Indicators Indicator Bolivia Low-and middle income countries Latin America Infant mortality) Child mortality (under 5 years of age) Income per capita (in US$) Annual rate of population growth

5 Vigilancia de ROTAVIRUS Carga de la enfermedad Epidemiología Programa de Inmunización de Rotavirus OPS-PAI-IBMB PAI-IBMB(UMSA)-OPS

6 Fortalecimiento Institucional Vinculación efectiva entre las Universidades- Ministerio de Salud Capacidades en investigación IBMB PAI HOSPITALES PAI-OPS CENTINELA OPS UMSS PAI -SEDES Diagnostico: Valoración y Mejora Transferencia de Tecnologías a laboratorios de referencia Poblaciones caracterizadas para evaluar la introducción de vacuna

7 EDA Causada por Rotavirus en Bolivia El Rotavirus es la causa mas importante de diarrea severa en Bolivia en niños menores a cinco años. La EDA causada por rotavirus representa el 40% de las hospitalizaciones por diarrea. La diarrea rotaviral se produce generalmente entre 5 a 18 meses de edad. Un 50% de las muertes x EDA en niños hospitalizados es causada por rotavirus, en su mayoría en niños menores a 1 año.

8 Impacto mayor en la morbi-mortalidad de las EDA. Reducción Estrategia de Vacunas Antirotavirus la carga de la enfermedad los costos médicos asociados a la enfermedad La introducción de la vacuna en Bolivia requiere estimaciones de la carga de la enfermedad y de costo-efectividad.

9 Objetivo General Estimar la carga económica de la EDA por rotavirus y el costoefectividad potencial de la vacuna anti-rotavirus en Bolivia.

10 Objetivos Específicos Estimar numero eventos asociados a EDA por rotavirus: Consultas externas Hospitalizaciones Muertes Estimar la variable AVAD años de vida ajustados por discapacidad (DALYs).

11 Objetivos Específicos Estimar la carga económica de los costos en salud asociados a estos eventos. Estimar los beneficios de la vacuna y su costo-efectividad. Facilitar la introducción de la vacuna anti-rotavirus en Bolivia

12 Datos epidemiológicos Incidencia de EDA y EDA por RV Consultas externas Hospitalizaciones Muertes Vacuna Cobertura Eficacia Costo Beneficio Eventos Muertos DALYs Carga económica SU$ por cohorte Costos médicos directos Hospitalizaciones Visitas Medicación Diagnostico Costo médico Costo-efectividad $/ muerte evitada $/DALY Rheingans et al., 2007

13 Hospitales Participantes La Paz: Hospital del Niño Materno Infantil El Alto: Boliviano Holandés Cochabamba: Albina Patiño Germán Urquidi Santa Cruz: Mario Ortiz Suarez

14 Consideraciones Generales Población de niños < a 5 años Población de niños < a 5 años: LP, Cbba. y Santa Cruz 60% habita en área urbana 13.4% de la población total % del total de niños < a 5 años.

15 Diseño del Estudio Protocolo Genérico WHO:2002, 2005 Selección: pacientes <5 años hospitalizados por EDA sin enfermedades concomitantes Selección de cada tercer caso del total de las muestras analizadas Días de hospitalización Método de costeo x actividad Medicamentos recibidos Pruebas diagnosticas Tipo de seguro

16 Diseño del Estudio Exclusión Pruebas dx y Medicamentos no asociados al tratamiento de EDA Cuantificación de costos: Listas oficiales de las farmacias x hospital y tipo de seguro. Costos y beneficios de PV actualizados con tasa de descuento del 3%

17 Diseño del Estudio Validez y Calidad de datos Grupo 1 Información de fichas clínicas Grupo 2 Costo Plan MSD

18 RESULTADOS

19 Proporción de Casos Analizados 12% 17% 19% 28% 23%

20 Proporción de Casos Analizados por Diagnostico de Rotavirus 1.1% 40% 59%

21 Consideraciones Generales Variable Demográficas Cohorte de nacimientos Estimación Ref. PAHO, 2006 Esperanza de vida al nacer : Cobertura sistema de salud SUMI Caja Seguro Social Económicas Ingreso medio bajo PIB per capita (ppp) 65 87% 13% US$ UNICEF, 2006 Banco Mundial, 2006

22 Variable Epidemiología: Eventos asociados a EDA por RV. Casos EDA RV consulta externa Riesgo acumulado en tasas por Casos EDA hospitalizados por RV Riesgo acumulado en tasas por Casos de muerte EDA por RV Riesgo acumulado en tasas por Estimación ,1 Ref. IBMB, 2007

23 Variable Costos del manejo de EDA por RV: Costo por paciente SUMI Hospitalización Consulta externa Caja Seguro Social Hospitalización Consulta externa Vacuna (WC3) Cobertura Eficacia- consulta externa Eficacia- hospitalización Eficacia- muerte Costo de administración de la vacuna (3 dosis) Costo de la vacuna (3 dosis) Estimación US$ 116,88 US$ 12,5 US$ 162,9 US$ 15 83% 86% 94,5% 94,5% US$ 0.75 US$ Ref. IBMB, 2007 WHO, 2006 Vesikari et al,2006

24 Costos Médicos Directos de EDA Asociada a Rotavirus Variable Paciente Hospitalizado Costo promedio total/días cama Costo promedio medicamentos Costo promedio pruebas dx. Total Paciente Ambulatorio Costo promedio consulta Costo promedio medicamentos Total SUMI Bs. US$ 591,4 77, , ,94 888,4 116, , , ,5 CNS Bs. US$ 929,2 122, , , ,18 29, ,2 15

25 Eventos asociados a EDA causada por RV en presencia y ausencia de programa de vacunación Variable Sin Programa vacunación Tasa x1000 Con Programa vacunación Tasa x1000 Beneficio Vacunación Eventos prevenidos Reducción (%) Consulta externa Hospitalización Muertes 534 2, , AVADs

26 REDUCCION DE CASOS DE EDA POR ROTAVIRUS POR LA VACUNACION CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACIONES MUERTES AVADS 71% 29% 78% 22%

27 Carga Económica de EDA Asociada a rotavirus. Beneficios de la Vacunación Sin Programa De Vacunación Con Programa De Vacunación Beneficio de vacunación. Costos evitados Hospitalizaciones Sumi CNS US$ ,7 US$ ,6 US$ ,2 US$ ,9 US$ ,5 US$ ,7 Total US$ ,3 US$ ,1 US$ (65,6%) (58,9%) (67,7%) Consultas Ext. Sumi CNS US$ ,8 US$ ,5 US$ ,12 US$ ,25 US$ ,7 US$ ,25 Total US$ ,3 US$ ,37 US$ (34,4%) (41.1%) (32,3%) Total US$ ,6 US$ ,47 US$ ,1

28 Total SUMI CNS MILLONES DE $US 2 1,5 1 0,5 Hospitalizaciones Carga Económica de EDA Asociada a rotavirus: MILLONES DE $US 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0 SIN VACUNACION VACUNACION BENEFICIO Consultas Externas Beneficios de la Vacunación 0,2 0 MILLONES DE $US SIN 2 VACUNACION VACUNACION BENEFICIO 1,5 1 0,5 Total 0 SIN VACUNACION VACUNACION BENEFICIO

29 PROGRAMA DE VACUNACION: BENEFICIOS 70,0 HOSPITALIZACIONES CONSULTA EXTERNA 60,0 50,0 PORCENTAJE 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 SIN VACUNACION VACUNACION BENEFICIO

30 Beneficio Potencial del Programa de Vacunación COSTO PROGRAMA DE VACUNACION Administración de la vacuna/régimen Vacuna (12-24SUS/régimen) Costo total Costos evitados Costo medico directo neto US$ , , , , , ,4

31 Beneficio Potencial del Programa de Vacunación Costo-efectividad incremental Costo por AVAD Vacuna SUS/régimen 12 US$ 24 US$ Costo por muerte evitada Costo por hospitalización evitada Costo por consulta externa evitada Precio de equilibrio (break price) SUS 5,20/régimen

32 Bolivia IMB 3100 Honduras IMB 3100 Venezuela IMA 7200 Argentina IMA Chile IMA Costo por AVAD Costo por muerte evitada

33 Conclusiones La vacuna reduciría significativamente la carga en salud. Numero de eventos asociados a EDA causada por rotavirus. Consultas Externas (71%). Hospitalizaciones por EDA causada por rotavirus (78%). Muertes por EDA causada por rotavirus (78%). AVADS por EDA causada por rotavirus (78%).

34 Conclusiones La vacuna reduciría significativamente la carga económica: Ahorro de US$ (76%). Aplicación de la vacuna anti-rotavirus en Bolivia es una intervención altamente costo-efectiva.

35 Agradecimientos

36 ROSARIO RIVERA NATANIEL MAMANI KIZEE ETHIENE FIONA KELLY EMILY ROWLINSON JUAN LEON PERSONAL DE FARMACIA, ENFERMERÍA Y ARCHIVOS OPS PAI

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