Vendajes funcionales. Sección 22 Capítulo 258. Contraindicaciones. Material necesario. Indicaciones. Normas de aplicación

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1 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1813 Sección 22 Capítulo 258 F. Santonja, A. López García-Franco, O. Pérez Moro, F. Pellicer Los vendajes funcionales permiten una contención dinámica de una articulación, al utilizar vendas adhesivas inextensibles. Permite la protección de determinadas estructuras músculo-tendinosas y cápsuloligamentosas. Requiere analizar el mecanismo lesional con el objeto de diseñar el vendaje para el paciente. Sus objetivos son otorgar estabilidad, quitar el dolor, aplicar cierta compresión y descarga a la estructura lesionada, y permitir la función de la articulación lesionada. Indicaciones Su indicación por excelencia son las lesiones cápsulo-ligamentosas. Otras indicaciones son las lesiones musculares, las tendinitis y algunas lesiones óseas que no requieran inmovilización rígida, pero sí restricción de algunos movimientos como, por ejemplo, las fracturas de las falanges de los dedos de los pies no desplazadas. Se aplica sobre todo para los esguinces grados I y II del ligamento lateral o externo del tobillo (véase el cap. 229 de esta sección). En el esguince grado III, en el que sólo exista rotura del ligamento peroneo-astragalino anterior, puede tratarse con este vendaje, tras llevar una férula de yeso, hasta que ceda el proceso inflamatorio; o colocarse tras llevar un botín de escayola durante cuatro semanas, aplicándolo durante días para facilitar la recuperación de la articulación. Contraindicaciones Alteraciones dermatológicas (fragilidad de la piel, infecciones o lesiones cutáneas importantes). Alteraciones circulatorias (notables varices profundas, tromboflebitis). Alteraciones tróficas. Material necesario Venda adhesiva inelástica (esparadrapo) conocida como tape : proporciona mayor estabilidad y mayor resistencia que la venda elástica, pero menor acción antiedematosa. Existen varios anchos. Protección cutánea: es una fina venda de goma espuma que se utiliza en las zonas de flexión para evitar erosiones. Su inconveniente es que disminuye la adherencia del vendaje y, por tanto, su efectividad. Goma espuma de alta densidad. Rasuradora para favorecer una mayor adhesión del vendaje. Spray adhesivo. Normas de aplicación 1. Se precisa un correcto diagnóstico. 2. Hay que conocer los principios generales de las inmovilizaciones funcionales: indicaciones, principios básicos de la técnica, anatomía funcional de la articulación que se va a inmovilizar y, en ocasiones, Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1813

2 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1814 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia algún detalle técnico que facilita su función o evita inconvenientes. 3. Hay que saber la disposición de la estructura que se va a inmovilizar (origen e inserción, trayecto, posición en la que se tensa y relaja, así como ejes de giro de la articulación afecta). 4. Hay que explicar al lesionado lo que se va a realizar y las ventajas que obtendrá con su utilización, para lo que tendrá que participar en su colocación y mientras lo lleve. Si en esta conversación se percibe que no va a colaborar o que está muy predispuesto hacia la escayola, no debe ponerse el vendaje funcional. 5. El lesionado ha de estar cómodamente sentado (ideal sobre una camilla alta), con la rodilla extendida, tobillo a 90 y en eversión (si no puede mantener esta postura, se coloca una venda de gasa entre los dedos a modo de rienda). 6. Al colocar la inmovilización deberemos sentarnos enfrente del lesionado. 7. Hay que preparar la piel, rasurando si existe mucho vello y limpiándola con alcohol cuando sea muy grasa, con lo que mejoraremos la adhesividad del vendaje. 8. Todo vendaje funcional se basa en la colocación de unas bandas de anclaje, otras bandas activas y se termina con las bandas de cierre. Las bandas de anclaje se sitúan en los límites proximal y distal del vendaje (fig. 1). Son circulares. Su misión es servir de base a las bandas activas para que puedan realizar correctamente su función. Han de adherirse sobre la piel, colocándolas sin tensión (a su caída). Hay manuales que recomiendan no cerrarlas (en nuestra experiencia se despegan y el vendaje no inmovilizará) o colocar dos hemibandas solapadas (hacen la misma función y no reducen el riesgo de compresión distal). Las bandas activas son las que proporcionan la inmovilización selectiva de estos vendajes. Han de colocarse a tensión para que limiten el movimiento buscado. Es fundamental conocer la anatomía funcional para una correcta inmovilización. Se disponen longitudinalmente. En el tobillo se denominan estribos. Las bandas de cierre constituyen la terminación del vendaje. Su misión es proporcionar una compresión uniforme en toda el área vendada, mejorando la inmovilización selectiva. Evitan los edemas de ventana. Se colocan superponiendo una tira con la siguiente. Esguince del ligamento lateral externo del tobillo Colocación de las tiras Figura 1. Colocación de las bandas de anclaje proximal y distal. No han de colocarse con arrugas porque podrían ocasionar erosiones. 1. Anclaje: la tira de anclaje proximal se coloca un poco por debajo de la mitad de la pierna (fig. 1). Nunca coinciden completamente los extremos (a no ser que la pierna sea cilíndrica). Tras desenrollar unos 30 cm y asir los extremos, es recomendable pegar primero en la parte posterior de la pierna y después dirigir nuestras manos hacia la zona anterior sin que se produzcan pliegues, apli Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

3 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1815 Capítulo 258: cando la misma tensión a las partes proximal y distal de la banda. Se coloca una segunda tira un poco más distalmente que se superpone entre 1/3 a 1/2 con la precedente. Si se van a colocar bandas activas para evitar el cajón anterior del tobillo, es recomendable colocar una banda de anclaje distal que se sitúa en la raíz de los dedos (fig. 1). 2. Activas: se inician en el lado contrario al de la lesión y terminan en el lado lesionado. En el ligamento lateral externo, las bandas activas se inician en la cara interna de la pierna, se dirigen hacia el talón rodeándolo, y desde ahí hacia la cara externa de la pierna (fig. 2). Hay que tener presente que: Las bandas han de pasar por la prolongación de los maléolos (ni más anterior ni posterior), porque limitarían los movimientos de flexión plantar y dorsal del pie, respectivamente. Si las bandas están anteriores a los maléolos, ocasionarían malestar en la cara externa del pie (a la altura de la estiloides del quinto metatarsiano). Para una mayor adherencia proximal, es recomendable que se dispongan en abanico (separadas en la zona proximal, pero totalmente superpuestas en la distal), tanto en la cara interna de la pierna como en la externa (fig. 3). La colocación del pie es en máxima pronación (suele ser mantenida activamente por el lesionado) y en esta posición se tensa la parte externa de las bandas del estribo, adheriéndola a las de anclaje. La banda en estribo no debe contactar con la piel en la zona externa, sino quedar separada ( en cuerda de arco ). Suelen colocarse tres bandas activas con esta disposición. El vendaje se refuerza con unas bandas activas cruzadas que se inician como las anteriores (zona interna) pero que, tras rodear el talón, cruzan por delante el tobillo y se fijan en la parte interna (fig. 4). Pueden colocarse de una a tres bandas, según el grado de sujeción que se precise. Si se quiere evitar el cajón anterior (fig. 5), se colocan estribos en el pie (uno o dos). No han de pasar con tensión por el tendón de Aquiles porque suelen ocasionar con frecuencia malestar e incluso pueden producir una tendinopatía aquílea. Se deben alternar con los estribos de la pierna. Tras la colocación de las tiras activas, se tienen que colocar las bandas de cierre proximal, distal y otra supramaleolar, con lo que se fija el vendaje. Figura 2. La tira activa se inicia en la cara interna, rodea al talón y se dirige a la cara externa de la pierna. Figura 3. Se colocan varias tiras activas en abanico. Se intercalan tiras activas del pie con las de la pierna, para evitar el cajón anterior. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1815

4 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1816 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Figura 4. El vendaje se refuerza con tiras activas que se cruzan por delante del tobillo y se fijan a la parte interna de la pierna. Figura 5. Estribos de pierna y pie superpuestos para una mayor fijación. 3. Cierre: se colocan cubriendo todo el vendaje con la misma técnica que las bandas de anclaje (fig. 6). No hay que presionar ya que, al ser material inextensible, han de ponerse a su caída. Ante la duda, hay que despegar y volver a pegar de nuevo con menos presión. Es obligatorio comprobar la funcionalidad del vendaje (fig. 7), asegurándonos de que limita el movimiento deseado (bostezo en varo tibio-astragalino), pero permite el resto de la movilidad del tobillo. Se comprueba que no comprime en exceso, ni existen zonas que puedan producir rozaduras. Si la estructura lesionada es el ligamento deltoideo, se procede de forma similar pero iniciando la colocación de la banda activa en la cara externa de la pierna y terminando en la cara interna. Se ha de colocar forzando la supinación del pie. Conociendo estos principios de la inmovilización del tobillo, pueden también inmovilizarse otras estructuras, como esguinces Figura 6. Cierre del vendaje funcional. Figura 7. Comprobación de la estabilidad para el bostezo en varo Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

5 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1817 Capítulo 258: capsulares anteriores o posteriores, tendinopatías del Aquiles, peroneos o de los tibiales. Advertencia: Tras el cierre se ha de comprobar las flexiones plantar y dorsal del tobillo (fig. 8), así como la correcta deambulación (fig. 9) para verificar que no molesta la inmovilización. Consejos Hay que vigilar al paciente durante minutos. Si el vendaje comprime demasiado, se quita y se vuelve a colocar otro. Hay que evitar los pliegues durante su colocación, ya que suelen producir rozaduras. Se debe aconsejar al paciente que no moje el vendaje (véase Instrucciones al paciente ), porque perderá su adherencia. El vendaje se renovará cuando deje de ser eficaz. Habitualmente hay que cambiarlo cada cinco a siete días. Otras aplicaciones del vendaje funcional Figura 8. Buena flexión plantar del tobillo. Figura 9. Marcha sin problemas. Puede ponerse de puntillas. Esguince en la articulación del pulgar El montaje básico consiste en una tira de anclaje en la muñeca y otra en el dedo, unidas por tiras activas que limitan la flexión del dedo (fig. 10) y tiras entrecruzadas en la articulación metacarpofalángica o en la trapecio-metacarpiana (dependiendo de la estructura que se quiera reforzar) (fig. 11a), desplazadas unas respecto a las otras (fig. 11b y c). Las bandas activas se cruzan sobre la articulación trapecio-metacarpiana, cuando se pretenda estabilizar la oposición del pulgar Figura 10. Vendaje funcional para el esguince del primer dedo: tira activa. (fig. 12), o en la articulación metacarpofalángica, si lo que se pretende es estabilizar esta articulación (fig. 13). Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1817

6 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1818 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia a b c Figura 11. Tiras entrecruzadas para estabilizar la articulación trapecio-metacarpiana. Figura 12. Estabilización de la articulación trapeciometacarpiana. Esguince del ligamento lateral interno de la rodilla A. Con material adhesivo elástico Pretende limitar el valgo y la extensión de la rodilla. Para ello se iniciará el vendaje aplicando una tira de anclaje en el muslo y otra en la pierna (fig. 14). La rodilla se coloca en semiflexión (aproximadamente unos 30º). Se aplica una primera tira activa que va de la parte ántero-externa del anclaje proximal a la póstero-externa del anclaje distal, pasando sobre el epicóndilo interno y la cruz menisco-ligamentosa (fig. 15). Se aplica otra tira que cruza a la anterior en la parte interna de la rodilla (fig. 16). Posteriormente se colocan sucesivas tiras de refuerzo convenientemente alineadas con las anteriores (fig. 17a). Es importante que el punto de Figura 13. Estabilización de la articulación metacarpofalángica. Figura 14. Tira de anclaje en muslo y pierna Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

7 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1819 Capítulo 258: Figura 15. Tira activa con venda elástica adhesiva. Figura 16. Tira activa cruzando la anterior. entrecruzamiento de las diferentes tiras esté convenientemente alineado (fig. 17b). El resultado final es una estabilización medial de la articulación (fig. 18). B. Con material inelástico Proporciona mayor sujeción y estabilidad de las estructuras internas. Se inicia el vendaje aplicando dos tiras de anclaje en el tercio distal del muslo y otras dos en el tercio proximal de la pierna; se coloca un abanico de bandas inextensibles en la zona interna, cuya parte más estrecha coincida sobre el epicóndilo medial (punto de esquí). Se pegan al anclaje proximal y se fijan con una banda de cierre distal (para que no se despeguen al traccionar). Se fuerza al máximo el varo a b Figura 17. a) Tiras sucesivas entrecruzadas. b) Esquema de las tiras entrecruzadas. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1819

8 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1820 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Figura 18. Resultado final. Figura 19. Vendaje funcional de rodilla para esguince del LLI. Bandas de anclaje y tiras activas en abanico. Se pegan forzando el varo de la rodilla con la rodilla flexionada 30º. (aproximamos los extremos del LLI), manteniendo la rodilla en una flexión de 30 y las fijamos con una banda de cierre distal. Ahora la zona más estrecha del abanico de las bandas activas coincidirá con el eje de flexoextensión de la rodilla (fig. 19). Las bandas así dispuestas evitan el valgo en cualquier grado de flexo-extensión (fig. 20), así como en los últimos grados de extensión (fig. 21), permitiendo una flexión útil superior a 90 (fig. 22). El esguince del ligamento lateral externo de la rodilla se inmoviliza con una técnica similar, pero colocando las tiras en el lado contrario, para limitar el varo de la rodilla. Vendaje para la articulación interfalángica Se aconseja tanto para los esguinces de los ligamentos laterales, como para las artritis traumáticas de esta localización. Figura 20. Las flechas indican la disposición de las bandas activas. A 30 de flexión todas las bandas se tensan. Figura 21. La extensión de la rodilla está limitada por las bandas más posteriores Su aplicación se inicia con una tira de anclaje en el lado de la lesión (fig. 23) o con dos tiras en las falange proximal y distal a la articulación lesionada, sobre la que se colocan tiras entrecruzadas en el lado de la lesión (figs. 24 y 25). Puede reforzarse con una sindactilia con el dedo contiguo (fig. 26) Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

9 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1821 Capítulo 258: Figura 22. La flexión suele limitarse a unos 90, por las bandas más anteriores. Figura 24. Tiras activas entrecruzadas. Figura 23. Tiras de anclaje. Comentario final Los vendajes funcionales son un arma terapéutica muy eficaz si se utilizan convenientemente. Es preciso conocer qué lesiones y articulaciones pueden beneficiarse de su uso. Para su colocación se precisa conocer la técnica de inmovilización con vendajes funcionales y la anatomía funcional de la articulación a inmovilizar (ejes de los movimientos y posiciones de partida), ser cuidadoso en la colocación de las tiras (no arrugarlas) y una buena dosis de sentido común. Si respetamos estas reglas generales, los resultados nos sorprenderán favorablemente, consiguiendo curaciones en plazos de tiempo inferiores al de otros procedimientos y con menores complicaciones. Figura 25. Tiras activas entrecruzadas. Figura 26. Sindactilia. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1821

10 Cap258 17/7/06 11:39 Página 1822 INSTRUCCIONES AL PACIENTE Si al cabo de unas horas de colocado el vendaje funcional apareciese dolor intenso, debe acudir al centro para que un facultativo revise el vendaje. Él decidirá si hay que retirarlo. Si apareciese hinchazón en la zona distal, debe elevar el miembro y realizar ejercicios activos de flexión y extensión de los dedos. Si no mejorase tras minutos, deberá acudir al centro para cambiarlo. No moje el vendaje. Para el aseo, proteja el vendaje con una bolsa. En los vendajes del miembro inferior, la deambulación se ha de realizar según la tolerancia al dolor. Estos vendajes se ponen para deambular. En las primeras fases de la inmovilización, no ha de realizar deporte porque el vendaje perderá gran parte de su adherencia. Si apreciase gran picor e irritación en la zona vendada, habrá que acudir a su médico, para que lo retire, porque puede tratarse de una alergia al esparadrapo. Si el vendaje se cuida puede mantener su efectividad durante 5 a 7 días, tras lo que se volverá a colocar uno nuevo. Es frecuente que en los cambios de vendaje exista algún folículo piloso inflamado, lo que suele resolverse sin problemas Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia