Técnica quirúrgica. DAD Dispositivo de bloqueo distal para UTN

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1 Técnica quirúrgica DAD Dispositivo de bloqueo distal para UTN

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3 Índice Esquema 2 Introducción 3 Bloqueo mediolateral 4 1 Antes de la intervención: calibrado de la guía 4 de bloqueo según la longitud del clavo elegido 2 Abertura de contacto anterior con el clavo 6 3 Limpieza del contacto anterior con el clavo 6 4 Contacto con el clavo mediante el espaciador 7 en forma de L 5 Perforación de los orificios de bloqueo ML 8 Bloqueo anteroposterior 9 6 Abertura de contacto medial con el clavo 9 7 Limpieza del contacto medial con el clavo 9 8 Montaje del arco direccional para el bloqueo AP 10 9 Contacto con el clavo mediante el espaciador 10 expansor 10 Perforación del orificio de bloqueo AP Bloqueo distal del clavo UTN 11 Esta técnica quirúrgica complementa la técnica quirúrgica del clavo tibial UTN de SYNTHES. El bloqueo distal con el dispositivo DAD es una alternativa a la operación con el adaptador radiotransparente. Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. 1

4 Esquema Bloqueo mediolateral Bloqueo anteroposterior 2

5 Introducción Introducción El dispositivo de bloqueo distal DAD (del inglés Distal Aiming Device) para clavo tibial no es más que un sistema mecánico para facilitar el bloqueo distal del clavo tibial UTN de SYNTHES. Ventajas: Cuando se emplea el dispositivo DAD para el bloqueo distal de un clavo UTN, no se necesita un amplificador de imágenes. Disminuye considerablemente, pues, la exposición del paciente y el equipo quirúrgico a las radiaciones. El dispositivo DAD permite situar con exactitud los orificios y los pernos de bloqueo. Mejora así la estabilización de la fractura y reduce el riesgo de daño o rotura del implante. Principio de funcionamiento: Con un arco de inserción rígido es imposible efectuar el bloqueo distal de un clavo intramedular con la precisión suficiente. El clavo se deforma durante su inserción. El análisis de esta deformación pone de manifiesto que la posición de la punta del clavo puede variar en más de 19 mm en el plano sagital y 14 mm en el plano frontal. La torsión del clavo es mínima en los clavos macizos, de modo que puede ignorarse. Partiendo de los datos presentados, se ha desarrollado un dispositivo de bloqueo distal que puede ajustarse a la deformación del clavo tanto en el plano sagital como en el plano frontal. El punto de referencia para el ajuste del dispositivo es la superficie del clavo en su extremo distal. Los espaciadores están aforados correspondiente al diámetro del clavo elegido. Esta técnica quirúrgica se divide en dos partes, de las cuales la primera es básica y la segunda, optativa. Primera parte: bloqueo mediolateral; segunda parte: bloqueo anteroposterior. Nota El dispositivo DAD no debe utilizarse con los clavos universales huecos y ranurados, pues estos clavos experimentan una importante torsión durante su inserción. Bloqueo mediolateral Para el bloqueo ML, la guía de bloqueo se coloca en la posición correcta en el plano sagital mediante un espaciador anterior en forma de L. El espaciador descansa sobre la superficie anterior del extremo distal del clavo. Bloqueo anteroposterior Para el bloqueo AP, el arco direccional para el bloqueo se coloca en la posición correcta en el plano frontal mediante un espaciador expansor medial. El espaciador expansor aprovecha para el contacto con el clavo uno de los orificios de bloqueo distal ML previamente perforados. 3

6 Bloqueo mediolateral 1a Antes de la intervención: calibrado de la guía de bloqueo según la longitud del clavo elegido Conecte el clavo tibial elegido al correspondiente arco de inserción y colóquelo sobre el soporte de montaje desplegado que se encuentra en la caja del instrumental para DAD b Introduzca el extremo de la guía de bloqueo ( ) en la abertura de la articulación para la guía de bloqueo ( ); el tornillo de fijación debe estar aflojado. A continuación, se coloca este montaje sobre el extremo proximal del arco de inserción del clavo UTN tornillo de fijación 4

7 Bloqueo mediolateral 1c Con ayuda de las clavijas de calibración ( ), centre los orificios guía con respecto a los orificios del clavo. Las clavijas de calibración deben entrar libremente. A continuación, fije la articulación apretando el tornillo de fijación con el destornillador hexagonal; el tornillo debe quedar bien apretado. Por último, retire las clavijas de calibración y proceda a desmontar la guía de bloqueo (con su articulación) del arco de inserción d Monte el brazo espaciador anterior con su carro ( ) sobre el extremo distal de la guía de bloqueo. El brazo espaciador ha de apuntar hacia la tibia fracturada; el bloqueo se realiza de medial a lateral. Medial Una vez hecho esto, puede procederse ya a insertar el clavo en la tibia, operación ésta que se describe detalladamente en la técnica quirúrgica correspondiente al clavo UTN de SYNTHES. 5

8 2 Abertura de contacto anterior con el clavo Conecte el montaje de bloqueo distal (conjunto de articulación, guía de bloqueo y brazo espaciador anterior) sobre el extremo proximal del arco de inserción. La guía de broca de 8,0/6,0 (con tope) se introduce a través del orificio guía distal de 8 mm del carro. A continuación, proceda a perforar con la broca de 6,0 mm hasta el tope. Si hay espacio suficiente, levante el montaje de bloqueo distal girándolo por la articulación. Si este movimiento no fuese posible, retire momentáneamente todo el montaje de bloqueo distal ó Nota: El carro admite un cierto desplazamiento en dirección mediolateral, lo cual permite situar la abertura de contacto en el punto más adecuado, a la altura de la cresta tibial. Es preferible seleccionar una posición ligeramente medial (medial con respecto a los tendones de los músculos extensores), pues en esta zona hay menos partes blandas. Se recomienda insertar el extremo del clavo lo más profundamente posible en la tibia distal, de modo que la abertura de contacto anterior con el clavo se sitúe en la parte esponjosa del hueso. Una abertura localizada en la esponjosa distal de la tibia apenas debilita el hueso Medial 2. 3 Limpieza del contacto anterior con el clavo Para la limpieza del contacto con el clavo, se puede elegir según el espacio disponible entre tres tamaños de raspadores en forma de L: pequeño, mediano y grande. Conecte el raspador elegido al mango universal; para asegurarlo, basta con apretar manualmente el tornillo de fijación. Una vez introducido el raspador en la abertura de contacto, se retiran las partículas óseas mediante movimientos circulares del instrumento; de esta forma se garantiza un contacto limpio con el borde anterior del clavo. Nota El tamaño mediano del raspador en forma de L encaja bien en la mayoría de los casos. En caso de que no alcance el borde superior del clavo, use el raspador grande. pequeño mediano grande /19/20 6

9 Bloqueo mediolateral 4 Contacto con el clavo mediante el espaciador en forma de L Seleccione en primer lugar el espaciador en forma de L correspondiente al diámetro del clavo elegido. Según el espacio disponible, existen tres tamaños de espaciadores en forma de L: pequeño, mediano y grande. Conecte el espaciador elegido al mango universal y asegúrelo con el tornillo de fijación. A continuación, se introduce el pie del espaciador en la abertura de contacto hasta que toque con el borde anterior del clavo. pequeño mediano Indicador de la posición Nota El indicador colorado situado en el vástago del espaciador permite conocer en todo momento la posición del pie del espaciador en el hueso. grande Las muescas situadas en el pie del espaciador permiten confirmar el contacto con el clavo, pues producen un sonido metálico al desplazar el espaciador en sentido perpendicular al eje longitudinal del clavo. «claclaclac» Vuelva a bajar el montaje de bloqueo distal, introduzca el vástago del espaciador en el orificio guía distal y ajústelo en esa posición con la tuerca de bloqueo

10 5 Perforación de los orificios de bloqueo ML De acuerdo con el clavo tibial elegido, seleccione la broca de 3,2 mm (para UTN de 8 y 9 mm) con su correspondiente guía de broca azul o la broca de 4,0 mm (para UTN de 10 mm) con su correspondiente guía de broca verde. La guía de broca elegida se introduce en la vaina de protección hística. Atención Es conveniente mantener el contacto entre el espaciador en forma de L y el clavo hasta haber perforado por lo menos el primer orificio de bloqueo; para ello, basta con ejercer una ligera presión con la mano sobre el extremo libre del mango ó.636 Se recomienda perforar primero el orificio de bloqueo ML más distal; tras atravesar ambas corticales, se deja la broca en el hueso, con el fin de mantener el montaje de bloqueo distal en la posición correcta. A continuación, se procede a perforar, también a través de ambas corticales, el segundo orificio de bloqueo ML; una vez terminada la perforación, se retira esta segunda broca y la guía de broca. Deje la vaina de protección hística in situ. Si sólo se va a realizar el bloqueo ML, pase directamente al paso 11, en la página

11 Bloqueo anteroposterior 6 Abertura de contacto medial con el clavo Tras introducir la guía de broca de 8,0/6,0 en la vaina de protección hística de 11,0/8,0, proceda a ampliar hasta 6,0 mm el más proximal de los dos orificios de bloqueo ML, sólo en la primera cortical. Proceda a perforar con la broca de 6,0 mm hasta el tope. A continuación se retira la broca, pero no la guía de broca ni la vaina de protección hística ó Limpieza del contacto medial con el clavo Para limpiar el contacto medial con el clavo se utiliza una broca raspadora manual de doble diámetro (6,0 y 3,2 mm). Tras conectar la broca raspadora al mango universal y ajustarla con el tornillo de fijación, se procede a limpiar con ella la abertura de contacto medial y el orificio de bloqueo ML. El contacto entre el clavo tibial y la broca raspadora puede comprobarse mediante el sonido metálico generado al moverla. Una vez efectuada la limpieza, se retiran la broca raspadora, la guía de broca y la vaina de protección hística

12 8 Montaje del arco direccional para el bloqueo AP Seleccione el espaciador expansor correspondiente al diámetro del clavo elegido ( /23/24). El espaciador expansor se introduce en el tubo del arco direccional para el bloqueo AP ( ) y se fija mediante el tornillo de conexión largo ( ); el arco direccional para el bloqueo AP queda así listo para su uso. El arco direccional para el bloqueo AP se fija en paso 9 mediante la aguja de expansión en el más proximal de los orificios ML distales. La aguja de expansión atasca el extremo del espaciador expansor en el orificio del clavo /23/24 ggggggghhhhhh Contacto con el clavo mediante el espaciador expansor Inserte el espaciador expansor del arco direccional para el bloqueo AP en la abertura de contacto medial y el orificio de bloqueo del clavo; para ello, es preciso ejercer presión y realizar suaves movimientos rotatorios. Acto seguido, la aguja de expansión se introduce a fondo por el orificio posterior del arco direccional para el bloqueo AP; únicamente así se garantiza una conexión correcta entre el clavo y el arco direccional para el bloqueo AP. Si la aguja de expansión no pudiera insertarse a tope, procédase a limpiar de nuevo la abertura de contacto medial (punto 7). Para confirmar que la conexión con el clavo es correcta, realice una prueba de retirada antes de seguir con el siguiente paso de la técnica quirúrgica

13 Bloqueo anteroposterior 10 Perforación del orificio de bloqueo AP Lo primero es alinear el orificio guía distal del arco direccional para el bloqueo AP con la hendidura central del carro. Para ello, por motivos de espacio, es preciso retirar el mango universal. A continuación, inserte la vaina de protección hística y la correspondiente guía de broca a través del orificio guía y la hendidura central. Una vez efectuado esto, puede procederse ya a perforar el orificio de bloqueo AP con la broca del tamaño más apropiado (3,2 ó 4,0 mm). Deben perforarse ambas corticales. A continuación se retiran la broca y la guía de broca, pero no la vaina de protección, que habrá de utilizarse a modo de guía para el perno de bloqueo AP en paso Broca Perno Bloqueo distal del clavo UTN La inserción de los pernos de bloqueo se efectúa en orden inverso al de la perforación: primero se introduce el perno AP, después el perno ML proximal y por último el perno ML distal. La longitud de los pernos de bloqueo se determina con ayuda del medidor de profundidad. Hay que añadir de 2 a 4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno penetre en la cortical opuesta. Inserte el perno de bloqueo AP a través de la vaina de protección hística. Una vez atornillado el perno de bloqueo, proceda a desmontar el conjunto de bloqueo AP. Atención: primero debe retirarse la aguja de expansión, la vaina de protección hística y después el arco direccional para el bloqueo AP Orden:

14 Inserte la vaina de protección hística e introduce el perno de bloqueo ML proximal. 2. Retire la broca y la guía de broca que se dejaron en paso 5 por razones de consolidación. Introduzca el perno de bloqueo ML distal. Para retirar el montaje de bloqueo distal, se desmonta primero el espaciador en forma de L (aflojando la tuerca de bloqueo); a continuación, se separa la guía de bloqueo distal del arco direccional para el bloqueo proximal. Puede ya procederse al bloqueo proximal del clavo, de acuerdo con el procedimiento detallado en la técnica quirúrgica del clavo tibial UTN de SYNTHES. 3. Sujeto a modificaciones. 12

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