FACTORES PREDISPONENTES Y REPERCUSION DE LA HIPOGLUCEMIA EN EMBARAZADAS DIABETICAS PRE GESTACIONALES BAJO TRATAMIENTO INSULINICO INTENSIVO

Transcripción

1 FACTORES PREDISPONENTES Y REPERCUSION DE LA HIPOGLUCEMIA EN EMBARAZADAS DIABETICAS PRE GESTACIONALES BAJO TRATAMIENTO INSULINICO INTENSIVO SERVICIO CENTRAL DE DIABETES Y EMBARAZO Valdés, L. Santana,O., Márquez, A. Rodriguez, B. Lang, J., Santurio, A.y Copello,M. XIII Congreso ALAD y VII Cubano de Diabetes-

2 INTRODUCCION La aparición n de un accidente hipoglucémico (especialmente los graves), provocará extraordinaria preocupación n en el equipo de atención n en lo concerniente a la salud de la madre y del feto: 1. Se altera el desarrollo fetal por los accidentes hipoglucénicos nicos? 2. Tiene la hipoglucemia un efecto teratogénico similar a la de la hiperglucemia en el embarazo temprano? 3. Pueden los accidentes hipoglucémicos ocasionar anormalidades en el crecimiento fetal o daño o al feto?

3 PACIENTES Y METODO Con la intención de dar respuesta a algunas de las incógnitas planteadas estudiamos retrospectivamente 175 embarazadas diabéticas pre gestacionales, las cuales estuvieron todas sometidas a tratamiento dietético e insulínico y este último aplicado según el método de tratamiento descrito por los profesores Valdés Amador y Márquez Guillén.

4 PACIENTES Y METODO Los criterios de control óptimo fueron valores de HbA 1 = o <7,2% y valores promedio de glucemia de 90 mg/dl (5,0 mmol/l), y los resultados maternos y perinatales se analizan comparativamente entre las que sufrieron el accidente y las que no, utilizando el test X 2 de Fisher con una significación de p < 0,05.

5 Tabla 1. Diabéticas pre gestacionales según clasificación de Priscilla White. CLASIFICACION No. % Clase B 73 41,6 Clase C 22 12,6 Clase D 66 37,7 Clase F 4 2,3 Clase H 1 0,6 Clase R 5 2,9 Clase F R 4 2,3 (68 de las pacientes lesión vascular 38,9%)

6 Figura 1 Frecuencia y severidad del accidente hipoglucémico 60 55, , , Leve Leve Grave No Hipoglicemia 14 pacientes presentaron accidentes leves y graves y fueron clasificadas como graves

7 Figura 2 Trimestre del accidente hipoglucémico ,8 49,2 1er Trim 2do Trim 3er Trim 42 pacientes presentaron más de un accidente hipoglucémico

8 Figura 3 Edad de las diabéticas pre gestacionales y relación con el accidente hipoglucémico ,3 37,5 52,6 65, ,7 62,5 47,4 34, Sin Hipoglucemia Con Hipoglucemia - 20 años años años años 38 y más P = 0.009

9 Figura 4 Paridad de las diabéticas pre gestacionales y relación con el accidente hipoglucémico ,6 38,1 11,3 Sin Hipoglucemia 78,2 19,2 2,6 Con Hipoglucemia Nulíparas Primíparas 2 y más P = 0.001

10 Figura 5 Relación I.M.C. de las diabéticas pre gestacionales y accidente hipoglucémico 70 66, , ,6 23,7 19, ,1 7,7 6,4 0 Sin Hipoglucemia Con Hipoglucemia Bajopeso Normopeso Sobrepeso Obesas P = 0.02

11 Figura 6 Diabetes Mellitus tipo 1 ó 2 y relación con el accidente hipoglucémico ,9 69,1 Sin Hipoglucemia 96,2 3,8 Con Hipoglucemia Tipo 1 Tipo 2 P =

12 Figura 7 Lesión vascular materna y relación con el accidente hipoglucémico ,5 17,5 Sin Hipoglucemia Sin Lesión 65,4 34,6 Con Hipoglucemia Con Lesión P =

13 Tabla 2 Relación peso ganado durante el embarazo y accidente hipoglucémico Peso Ganado <7 Kg. Si No. % Hipoglucemia No No. % Total No. % Kg >18 Kg TOTAL

14 Tabla 3 Peso del recién nacido y relación con el accidente hipoglucémico Peso Neonato Hipoglucemia Si No Total No. % No. % No. % <10 P >90 P g P. Total p=0,96 (NS)

15 Tabla 4 Morbilidad materna y relación con el accidente hipoglucémico Eventos Hipoglucemia Si No Total No. % No. % No. % H.I.E S. Urinaria R.P.M Pretérmi- no Fisiológi- co p=0,84 (NS)

16 Tabla 5 Morbilidad neonatal y relación con el accidente hipoglucémico Evento Hipoglucemia Total No Si No. % No. % No. % (N=78) (N=97) (N=175) Hipoglucemia Hiperbilirrub S.D.R.* Anomalía Fisiológico X 2 = 2.18 P = 0.7

17 Tabla 6 Mortalidad perinatal e infantil y relación con el accidente hipoglucémico Mortalidad Fetal Tardía N. Precoz Perinatal N. Tardía Infantil Hipoglucemia Si No No. % No. % (n = 78) (n = 97) Total No. % (n = 175)

18 Figura 8 Relación hipoglucemia en el primer trimestre y anomalías congénitas ,7 95, ,3 Sin Hipoglucemia Sin Anomalías 4,8 Con Hipoglucemia Con Anomalías P =0.897

19 CONCLUSIONES 1. Según nuestros resultados, la embarazada diabética tipo 1, menores de 25 años, nulíparas,, de bajo o normo peso corporal y con algún grado les lesión vascular son más propensas al accidente hipoglucémico muy probablemente ocasionado por disminución de la respuesta hormonal contrarregulatoria.

20 CONCLUSIONES 2. No pudimos detectar según nuestros resultados, repercusión en la morbilidad materna, ni en la morbi mortalidad perinatal producto del accidente hipoglucémico durante el embarazo, muy probablemente por tratarse en su gran mayoría de accidentes calificados de leves.

21 RECOMENDACION 1. Es necesario insistir y reforzar durante el embarazo la EDUCACION DIABETOLOGICA de las pacientes diabéticas y sus familiares, con la intención de reconocer con rapidez los síntomas y signos iniciales del accidente para evitar la severidad de la complicación.