Punción con aguja fina de los nódulo tiroideos:método aspirativo versus no aspirativo

Transcripción

1 Punción con aguja fina de los nódulo tiroideos:método aspirativo versus no aspirativo Poster no.: S-0675 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. D. C. Jurado Gómez, F. Campoy Balbontín; Sevilla/ES Palabras clave: Caracterización de tejidos, Punción, Ultrasonidos, Cabeza y cuello DOI: /seram2014/S-0675 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Valorar si existe diferencia significativa en la obtención de material suficiente para el diagnóstico citológico en la puncion de los nódulos tiroideos entre las punciones con aguja fina aspirativas (PAAF) respecto a las no aspirativas (PAFNA). Material y método Se compararon de forma retrospectiva dos grupos de nódulos tiroideos a los que se practicó estudio citológico: Desde Enero a Octubre de 2011 se analizaron los resultados de 335 nódulos a los que se practicó PAFNA-ecoguiada por un radiólogo con experiencia que escogió el nódulo a biopsiar. Durante 2008 se recogieron los resultados de 335 nódulos a los que se practicó PAAF por diferentes patólogos guiados por palpación y/o una marca en la piel realizada por el radiólogo tras ecografía. Los nódulos biopsiados por el radiólogo: Se llevaron a cabo mediante PAFNA con la técnica de capilaridad. La aguja utilizada fue de calibre 23G y se realizaron 3 pases por cada nódulo Todos los nódulos se biopsiaron mediante control ecográfico con técnica perpendicular. La punción no aspirativa o por acción capilar es una técnica guiada por ecografía en la que, una vez localizada la punta de la aguja en el interior del nódulo, ésta se moviliza y gira sobre su eje hasta obtener una muestra de material celular en el cono o base de la aguja (Fig. 1, 2 y 3). Los nódulos a los que se practicó PAAF en el departamento de Anatomía Patológica: La punción fue realizada por distintos patólogos y se guiaron por palpación o por una marca en la piel realizada previamente en el estudio ecográfico. La elección del nódulo se basó en el tamaño del mismo. En todas las punciones se utilizó la técnica aspirativa. El calibre de la aguja fue de 25G con una media de 3 pases por nódulo. Los resultados de la citología se clasificaron de acuerdo a la clasificación de Bethesda (Tabla 1). Página 2 de 17

3 Realizamos un estudio descriptivo de ambas muestras y a continuación un análisis estadístico mediante la prueba de Chi cuadrado, el método no asintótico de la prueba de Montecarlo y la prueba de Mantel-Haenszel para contrastar la independencia. Images for this section: Página 3 de 17

4 Fig. 1: Imagen ecográfica mostrando el trayecto de entrada de la aguja de punción en el tiroides. Fig. 2: Imagen ecográfica mostrando la punta de la aguna en el interior del nódulo tiroideo Página 4 de 17

5 Fig. 3: Imagen ecográfica mostrando el cambio de morfología del nódulo durante la realización de la PAFNA Página 5 de 17

6 Table 1: Clasificación de los resultados citológicos obtenidos tras la punción de los nódulos tiroideos. Adaptado de The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. T= tiroides. Página 6 de 17

7 Resultados En el grupo de PAFNA la edad media de los pacientes fue de 54,7 años (rango entre 19 y 87 años). 312 nódulos correspondieron a pacientes de sexo femenino (93,1%) y 23 al sexo masculino (6,9%). En el grupo de PAAF, la edad media de los pacientes fue de 55,5 años (rango entre 15 y 89 años). En 302 casos los pacientes fueron del sexo femenino (90,1%) y en 33 casos (9,9%) del sexo masculino. Los nódulos biopsiados en el Servicio de Radiología se midieron en los tres ejes presentando los siguientes valores de media: 1. Eje transverso: 20,3 mm (rango 6,2-87 mm). 2. Eje Anteroposterior: 16,8 mm (rango 5,1-60 mm). 3. Eje longitudinal: 25,8 mm(rango 6,4-82 mm). Los nódulos biopsiados en el Servicio de Anatomía patológica presentaron de media un diámetro máximo de 24,5 mm (rango entre 5-70 mm) sin especificar el eje en el que fueron medidos. Los resultados citológicos obtenidos mediante los métodos no aspirativo y aspirativo se reflejan en la tabla 2. Dichos resultados no difieren de los obtenidos por otros autores (tabla 3). Los resultados obtenidos en el análisis citológico por ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas (Fig. 4, 5 y 6). No encontramos diferencias significativas entre el porcentaje de muestras aptas para el diagnóstico entre los resultados obtenidos por patólogos y radiólogo (Fig. 7). Acorde a los resultados obtenidos se realizaron tres grupos teóricos (Fig. 8): Grupo indeterminado (incluye a T1 y T3). En este grupo la punción debe repetirse a los 3 meses. Grupo no quirúrgico (T2). A este grupo se le somete solo a seguimiento. Grupo quirúrgico (T4, T5 yt6). Corresponde a aquellos nódulos que deben ser extirpados quirúrgicamente. Página 7 de 17

8 Se detectaron más nódulos dentro del grupo quirurgico entre aquellos a los que se practicó PAFNA guiada con ecografía (p<0,05) (Fig. 9). Images for this section: Table 1: Clasificación de los resultados citológicos obtenidos tras la punción de los nódulos tiroideos. Adaptado de The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. T= tiroides. Página 8 de 17

9 Table 2: Resultados obtenidos en la citología realizada mediante PAFNA y PAAF y categorizados según la clasificación de Bethesda. Página 9 de 17

10 Table 3: Comparación de nuestros resultados (PAFNA y PAAF) con los obtenidos por Alexander adaptados a la clasificación de Bethesda. Página 10 de 17

11 Fig. 4: Resultados citológicos, según la clasificación de Bethesda, obtenidos mediante PAFNA Página 11 de 17

12 Fig. 5: Resultados citológicos, según la clasificación de Bethesda, obtenidos mediante PAAF Página 12 de 17

13 Fig. 6: Resultados de la citología obtenida mediante PAFNA y PAAF categorizados segun la clasificación de Bethesda. Página 13 de 17

14 Fig. 7: Resultado del porcentaje de muestras aptas para el diagnóstico obtenidas por el radiólogo y los patólogos. Página 14 de 17

15 Fig. 8: Distribución de los nódulos en relación al resultado citológico obtenido en tres grupos teóricos acordes al distinto manejo de los mismos. Fig. 9: Clasificación de los nódulos en dos grupos, quirúrgicos y no quirúrgicos. Los nódulos biopsiados por el radiólogo tuvieron una probabilidad 3,5 veces mayor que los biopsiados por el patólogo de pertenecer al grupo quirúrgico. Página 15 de 17

16 Conclusiones En nuestro estudio la punción de tipo no aspirativo guiada mediante ecografía se asoció con un incremento en el porcentaje de diagnósticos de nódulos que posteriormente requirieron de algún procedimiento intervencionista: Los nódulos categorizados como T1 y T3 se les recomendó nueva punción ecoguiada a los tres meses. Los nódulos categorizados como T4, T5 y T6 se derivaron a cirugía para su intervención. Nuestros resultados no difieren de los obtenidos por otros autores que utilizan la PAAF eco-guiada como método de diagnóstico, por lo que nuestra conclusión es que la ecografía juega un papel importante tanto en la selección del nódulo a biopsiar como en el control de la aguja para buscar la zona mas sospechosa. Las punciones realizadas por el radiólogo se hicieron teniendo en cuenta las guías de la Sociedad de Radiología en Ultrasonido para las biopsias con aguja fina de los nódulos tiroideos, mientras que las punciones realizadas por los patólogos solo se consideró el nódulo dominante. Si bien, la idoneidad de la muestra no parece ligada al tipo de punción (aspirativa versus no aspirativa), el tiroides está muy vascularizado y la punción no aspirativa es fácil de realizar por lo que debería ser considerada como el primer paso, quedando la punción aspirativa como alternativa complementaria. En nuestro estudio, los nódulos biopsiados mediante punción guiada por ecografía presentaron una probabilidad 3,5 veces mayor de pertenecer al grupo quirúrgico en relacion a los nódulos biopsiados por los patólogos, por lo que concluimos que las biopsias de los nódulos tiroideos deberán ser eco-guiadas, tomando la muestra de las áreas solidas con vascularización y evitando los espacios quísticos. La elección del nódulo se hará de acuerdo a una guía de manejo preestablecida y consensuada. Bibliografía 1. Frates et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologist in Ultrasound Concenssus Conference Statement. Radiology 2005; 237: Página 16 de 17

17 2. Degirmency et al. Sonographically guided Fine- needle biopsy of thyroid nodules: the effect of nodule characteristics, sampling technique, and needle size in the adeccuacy of cytological material. Clin Radiol 2007; 62: Ming Fung et al. US-guided fine needle aspiration of thyroid nodules: Indications, techniques, Results. Radiographics 2008; 28: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Definitions, Criteria an Explanatory notes. In: Syed ZA, Cibas ES, eds. Springer New York Dordrecht Heidelberg London. 5. Alexander et al.assessment of Nondiagnostic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of Thyroid Nodules. JCEM 2002; 87: Página 17 de 17