EMBOLIZACION DE MIOMAS. Amparo Argüello González FEA de Obstetricia y Ginecología Complejo Hospitalario Universitario. ALBACETE
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- Vicente del Río Campos
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1 EMBOLIZACION DE MIOMAS Amparo Argüello González FEA de Obstetricia y Ginecología Complejo Hospitalario Universitario. ALBACETE
2 QUÉ ES UN MIOMA? Tumores benignos y circunscritos que se desarrollan en la pared muscular del útero Compuestos de tejido muscular liso y conectivo de la matriz extracelular Sinónimos: fibromiomas, fibroides,fibromas,miofibromas, miomas,leiomiomas.
3 SINTOMATOLOGIA
4 Embolizaciónde las arterias uterinas como tratamiento de los miomas
5 CRITERIOS DE INCLUSION Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica Es fundamental que exista una relación Ginecólogo- RVI para seleccionar a las pacientes (Nivel A Cochrane-ACOG-Committee Opinion.Feb 2004) (Zurawin RK,Fischer JH 2nd. J Minim Invasive Gynecol.Marzo 2010) ( Review.General Gynecology.AJOG.Jan 2009)
6 CRITERIOS DE INCLUSION Mujeres peri o premenopáusicas con miomas, sintomatología 2ª a éstos y deseo genésico cumplido. - Hipermenorreas anemizantes,metrorragia. - Dismenorrea importante. - Síntomas compresivos. - Mioma uterino nosubmucoso (se excluyen los tipo II) - Mioma/s uterino no mayor de 10cm. - Reticentes a cirugía por riesgo quirúrgico...
7 . TIPOS DE MIOMAS
8 CRITERIOS DE EXCLUSION Contraindicaciones absolutas Asintomáticas Embarazo Enfermedad inflamatoria pélvica ITU activa Masa anexial de etiología incierta
9 CRITERIOS DE EXCLUSION Contraindicaciones relativas Miomas mayores de 12 cm Miomas pediculados Inmunodepresión,alergia al contraste i.v insuficiencia renal Vasculitis, coagulopatías... Pacientes sometidas a tratamientos hormonales
10 EVALUACION PREPROCEDIMIENTO EXPLORACION GINECOLÓGICA: Examen pélvico bimanual. Realizar citología. Biopsia endometrial (descartar proceso endometrial)/urocultivo/analítica. TECNICAS DE IMAGEN US transvaginal o abdominal -Doppler : distinguir entre miomas poco vascularizados y muy vascularizados. RMN Técnica de visualización más precisa -Permite la localización individual de los tumores -Distingue las diversas capas uterinas y clasifica los leiomiomas de forma precisa -Útil para evaluar los cambios en el volumen del leiomioma tras la embolización HTC. HSG. TAC: - Raramente indicada para la visualización de miomas. -Los miomas aparecen hipodensos.
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13 éxito global de la técnica 85 y 93%
14 RESULTADOS TRAS PROCEDIMIENTO Disminución de sangrado 83-92% Dolor pélvico (dismenorrea) 77-79% Síntomas compresivos 80-92% (AJOG August 2009)
15 Conseguimos una alta satisfacción en las pacientes: 3 meses 6 meses 1 año (n=181) (n=158) (n=167) Sangrado menstrual copioso Mejor Igual Peor Síntomas compresivos Mejor Igual Peor Satisfacción con la mejoría Satisfechas Nada Insatisfechas Porcentaje de respuestas al cuestionario 95, ,5 James B.Spies et al; Uterine Artery Embolization for Leiomyomata Obstetrics&Gynecology July2001
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18 Sin embargo: Reducción en 2 años - volumen uterino 50% - volumen del mioma 60-70% (AJOG August 2009)
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21 FERTILIDAD -Isquemia generalizada del cuerpo uterino. -Amenorrea transitoria (9%) /permanente (6%) -Los miomassubmucosos los más implicados a nivel reproductivo.no adecuada respuesta. -Posible compromiso de la función ovárica (1-2%)
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24 La embolización de miomas está desaconsejada en pacientes con deseo de gestación posterior.
25 CONCLUSIONES La EAU es una técnica a tener en cuenta como alternativa al tratamiento quirúrgico de los miomas. Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica. Es importante establecer una guía-protocolo entre paciente-ginecólogo-rvi.
26 DATOS DE NUESTRO HOSPITAL Total de pacientes Sintomatología Edad Tamaño y localización Sintomatología postembolización precoz Resolución : : 6 Hipermenorrea anemizante. Sensación de peso abdominal Comprendidas entre 38 y 51 años (pre/perimeno pausicas) Miomas intramurales y subserosos (4-11cm) 1submucoso Dolor levemoderado Asintomáticas 4 histerectomías 3 histerectomías
27 Protocolo de embolización de los miomas -Tener en cuenta el procedimiento según criterios de inclusión y exclusión. - -Informar a la paciente de la técnica. -Examen ginecológico completo (exploración bimanual,citología,biopsia endometrial...) -Analitica:pruebas de coagulación... -Eco-doppler. -RMN. -PIC a Radiología Vascular.
28 PROTOCOLO DE EMBOLIZACIÓN UTERINA DE LOS MIOMAS CRITERIOS DE INCLUSIÓN son: -Diagnóstico de miomatosis uterina. -Mujeres peri o premenopáusicas. -Miomas sintomáticos: Hipermenorreas anemizantes, dismenorrea severa, compresión vísceras (recto,vejiga...) sin respuesta a tratamientos previos. -Mioma uterino no pediculado (buena respuesta al tratamiento especialmente intramurales y submucosos II-<50% intracavitarios) -Mioma uterino no mayor de cm. -Mujeres con deseo genésico cumplido. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN son: Absolutos: -Enfermedad inflamatoria pélvica activa. -Asintomáticas. -ITU activa -Embarazo. -Sospecha de proceso maligno. Relativos: -Coagulopatías. -Miomas pediculados o mayores de 12 cm. -Alergia al contraste. -Inmunodepresion.Insuficiencia renal -Vasculitis. -Tratamientos hormonales COMPLICACIONES Y RIESGOS DE LA TÉCNICA: -Puede finalizar en una histerectomia si no mejoran los sintomas. -Dolor pélvico, dolor glúteo, necrosis cutánea -Sensación de pesadez abdominal. -Hematomas en el sitio de punción. -Reacción al contraste. -Sd. postembolización: (dolor,fiebre,leucocitosisy anorexia), puede indicar infección y necrosis uterina. -Exposición a radiación. -Sepsis. -Reacción alérgica al contraste yodado. -IRA 2º al contraste...
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30 ANALGESIA EN CASA DIA 1: (al ser dada de alta) DIA 2 y 3 14:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr) 19:00: Nolotil 1 capsula, vía oral. 00:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr 07:00: Enantyum 1comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr) 13:00: Nolotil 1 capsula, vía oral. 19:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr) 01:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.es decir que cada 6 horas se toma una pastilla. NOTA: Si con esta pauta analgésica persiste el dolor se puede cambiar la pauta tomando el Enantyum y el Nolotil con una alternancia de 4 horas y añadir Voltarén supositorio 1 cada 8 horas. DÍA 4 DÍA 5 07:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp 13:00: Paracetamol 1gr, vía oral. 19:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp 01:00: Paracetamol 1gr, vía oral. Paracetamol 1gr, vía oral, cada 6 horas. A PARTIR DEL 6º DÍA Paracetamol 1gr, vía oral, si tiene dolor.
31 Control clínico: 1mes,3 meses, 6 meses, 1 año, 2 años Control imagen: 3 meses... control ecográfico 6 meses... control RM 1 y 2 años... control eco/rm
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