PRIMER TALLER Lorenzo Arribas Mir La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.

Transcripción

1 PRIMER TALLER Lorenzo Arribas Mir La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.

2 La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria. Gestión clínica: Qué significa en 2010? Lorenzo Arribas Mir. Médico de familia. Centro de Salud de La Chana. Distrito Sanitario Granada.

3 usuarios usuarios / Médico Profesionales: -14 médicos de familia -3 pediatras -1 odontólogo -13 enfermeras -4 auxiliares enfermería -1 trabajadora social -9 administrativos -1 secretaria dirección Barrio periférico. Centro en crecimiento constante. 7 MF en 1985, 14 MF en Población clase media/baja. Centro Docente.

4 Que pasó del 1985 al 2004? Médicos de familia: Lista pacientes, soledad y burocracia. Enfermeras: Tareas dispensarizadas, independencia Administrativos: Mostrador, SAU.

5 2004. Descontento de los médicos de familia Hay excelentes clínicos vencidos por la burocracia La burocracia en consulta Uno de los males de la MF

6 Historia clínica Diraya correcta

7 Se impone un nuevo concepto Paquete mínimo

8 Algo espeluznante y frecuente

9 Burocracia electrónica y no electrónica.. Está dentro de la consulta Sigue ocupando demasiado tiempo del médico de familia. El médico es un recurso demasiado valioso. Es un auténtico despilfarro, ocupar su tiempo en burocracia. Y mas con los tiempos que vienen, falta de médicos! Como sacar la burocracia de la consulta?

10 Relaciones peligrosas Será burocracia, pero es moderna!

11 Y los residentes de las otras especialidades? La medicina de familia no seduce. Poca preferencia al elegir MIR. Deserciones después MIR Que piensa un alumno de medicina o un residente cuando ve ciertas consultas de MF?

12 Ha habido y hay muchas propuestas Casi las mismas del Solución?

13 Lo que se precisan son cambios organizativos en los centros

14 Como cambiar?

15 Modelo: La UAF plenamente desarrollada Espacio físico común Horario común Acto único Consultas comunicadas Atención personalizada

16 Organización de la UAF Como se hace eso? pacientes Atender todo lo que generan cada día Tareas: -De uno -De dos - De tres Independencia

17 Enfermera de familia Abandona cuartos de curas Dispone de una consulta Consulta contigua al médico Agenda única y abierta demanda Atención personalizada Hace toda las tareas de enfermería de su cupo! Fin dispensarización

18 Lo que se ha hecho en enfermería Tendencia especialización Dispensarizar tareas Enfermería de enlace Cupo libre enfermera Sectorización Equipo independiente De todo, menos. Se ha hecho de todo, menos.. Apostar por trabajo conjunto. Equipos médico enfermera. Potenciar lo mejor. Enfermera de Familia.

19 El cuadrante de enfermería DUE L E V N PM N C ID PM PC - M N E V A PM N C ID A PM X PM N E V EM PM N C ID PC J PC PM N E V EM PM N C ID V - PC PM N E V PM ID N C E: extracciones, C: curas, N: niño sano, V: vacunas, A: anticoagulación, EM: educ mat PM: programa Los Distritos de la mujer, deberían PC: pruebas recopilar complementarias, los cuadrantes de ID: enfermería inyectables de domicilio todos sus centros.... Y en un acto solemne, prenderles fuego.

20 Auxiliares de enfermería Consulta permanente Pruebas complementarias Acto único / Alta resolución

21 Magnífico recurso Trabajadora Social

22 Administrativa de la UAF Abandona mostrador Se ubica junto al MF y EF Puerta de entrada a la UAF

23 Evidencia científica / Secretaria -MEDLINE -HEALTH STAR -CANCERLIT -BIOETHICSLINE -INDICE MEDICO ESPAÑOL -THE COCHRANE LIBRARY -EMBASE 1. Poca bibliografía 2. De baja calidad 3. La mayoría del Reino Unido 4. Poca reciente ( ) Palabras clave: -Secretary -Secretaries -Receptionist -Familiy Medicine -Family Physicians -General Practitioners -Primary Care -General Practice -Human resource

24 Captación > 40 años por las secretarias

25 Formación A Journal of the Royal College of General Practitioner 1988:38;14-16

26 Auditorías de su trabajo Journal of the Royal College of General Practitioners 1989:39:

27 Que opinan de su trabajo? British Journal of General Practice 1999:49: Saben quién las contrata en el RU?

28 Escasa relevancia administrativo? Y la secretaria de House? La serie debe incluir un nuevo personaje secretaria..

29 Una tarea importante, difícil No tanto! El público variopinto

30 Administrativa de la UAF Abandona mostrador Se ubica junto al MF y EF Soluciono lo que puedo Consulto. Envio al MF o a la EF Pero como ha pasado del mostrador al despacho? Puerta de entrada a la UAF

31 El fin de las colas Se disgrega el área de admisión 1 colón 4 colas

32 Del mostrador a la secretaría Médico Enfermera Secretaría Esperar sentados! Espacio digno para la AF

33 Falta de intimidad mostrador

34 Privacidad despacho AF Quiero ponerme un DIU Mas que una simple cita Despachos no compartidos 1 A / despacho A puerta cerrada

35 El trato personalizado y familiar Encarni, es de gemelos Mucha barriga para 24 semanas Cariño Respeto mutuo

36 Funciones de secretaria de consulta 1. Renovación recetas 2. Partes IT 3. Informes balnearios 4. Informes varios 5. Citas 6. Control sala espera 7. Teléfono 8. Subsanar errores 9. Detectar excepciones 10. Mantenimiento consulta 11. Apoyo enfermera 12. Apoyo a médico 13. Gestión analíticas 14. Mantiene BDU 15. Mantiene Hª Clínicas 16. Visados 17. Urgencias 18. Localiza pacientes 19. Control agendas M y E 20. Archiva P. Complementarias 21. Informa a los pacientes 22. Cita especialistas 23. Localiza a E y M 24. Informa retrasos consulta 25. Lima tensiones 26. Prevención. Captación. Loli es Correo...! ES VITAL 28. Trato personalizado 29. Intimidad 30.

37 Quién acompaña al médico retrasado? horas Antes del cambio

38 21.30 horas Después del cambio Compromiso Tarea / Horario

39 Formación clínica secretaria Nociones clínicas Mayor y mejor implicación

40 Permiten al médico disponer de mas tiempo. Hay consultas complicadas

41 Cartera de servicios creciente Cartera de servicios creciente

42 Dificultades -No es fácil. Cambiar cuesta -Inercias de 19 años -Duros los primeros meses -Mas reclamaciones al empezar -Nuevos circuitos pacientes -Cubrir puestos disgregados -Vacaciones -Crisis personales de UAF -Espacio físico -Criticas externas -Falta reconocimiento sueldo secretaria

43 Productividad, incentivos, sueldo Mas responsabilidad Mas tareas Mayor sueldo Nuestra Unidad Clínica transgrede

44 Podrías buscar unas analíticas? Te has creído que soy tu secretaria? Aquí no hay secretarias de nadie!

45 Algunas críticas a las AF Chana Por hacer muchas cosas Cuanto mas hacen Cuanto mas resuelven Cuanto mas compleja su tarea Mas futuro profesional Mas valiosas son

46 Hago tareas médicas administrativas! No estoy en el catastro, ni en hacienda Soy secretaria de un médico

47 Hay datos + de nuestra experiencia? 1. Dificultades Diraya para obtener información 2. Volumen trabajo nuevo del AF (Recetas, Partes IT) 3. Medidas indirectas AF resultados UGC 4. Satisfacción profesionales 5. Evaluación opinión pacientes AF

48 EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA Alto % renovación recetas en manos administrativos PVP/TAFE : El mas bajo del Distrito

49 EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA 2009 El mas alto del Distrito

50 Derivaciones por TAES 2008

51 Reclamaciones / habitantes Administrativas generadas en mostrador Excepcionales en las secretarías

52 Índice de satisfacción usuarios Mejora en item relacionados área administrativa

53 Población muy dispersa Fidelización clientela

54 Absentismo laboral AF Cambiando su tendencia Efecto personalización Reduciéndose Igualándose a EF Acercándose a MF

55 No hay fugas de personal Excepcionalidad de traslados

56 Demanda asistencial MF Frecuentación por TAE: Enero a Mayo 2006 / 2007 (Número de veces que ha venido un paciente por TAE) Chana Frecuentación MF 3.96 año 2006 Comienzo receta XXI

57 Madurar No todos a la vez. Médicos mas tardíos

58 19 + 5

59 Porque la AP es apasionante Tres medidas concretas: 1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta 2. Derribo del muro médico enfermera 3. Sacar la burocracia de la consulta del médico Hay que cuidar mas el paisaje!

60 Del mostrador a la secretaría de la UAF (1) Mostrador Secretaria Secretaria Secretaria

61 Del mostrador a la secretaría de la UAF (2) Mostrador Secretaría Secretaría Secretaría

62 Caída del muro médico-enfermera

63 Dolor de espalda Dolor lumbar de carácter mecánico, que se desencadena ayer tras un esfuerzo en la obra, irradia a MII, sobre todo a dorso pie y pantorrilla, sin otros síntomas. 8 crisis en 7 meses, dolor intercrisis. No lesiones cutáneas. Actitud antiálgica. No dolor a la percusión de apófisis espinosas. Contractura lumbar bilateral sensible. Movilidad columna dolorosa, sin limitaciones. Tracción ciático i. +. Abdomen normal. Lumbociática Ciática

64 Medida concreta! Ibuprofeno , Diazepan , 7 días. Rx de columna lumbar, p-a y l. Analítica básica. Entregar hoja ejercicios columna lumbar. Derivar a Neurocirugía. Baja fecha de hoy. Instrucciones para nuestra secretaria.

65 Hoy no cambio mi UAF por nada! Hasta les hago la foto

66 Resumen Evolución de una Unidad Clínica de Atención Primaria. Cambios organizativos Modelo de UAF. Personalización. Compartir tareas. Avance de resultados positivos de ese modelo. Como trabaja la administrativa de familia Tres medidas concretas: 1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta 2. Derribo del muro médico enfermera 3. Como sacar la burocracia de la consulta del médico