ARTROPATÍA DE CHARCOT EN TOBILLO. M. Granados, J Altès, M Montero, M Figueras, M Sanchez, S Rubio, G Calbet

Transcripción

1 ARTROPATÍA DE CHARCOT EN TOBILLO M. Granados, J Altès, M Montero, M Figueras, M Sanchez, S Rubio, G Calbet

2 aciente de 53 a. -Antecedentes patológicos:.dm2 insulinodependiente con mal control de glicemias (retinopatía diabética y nefropatía diabética associada.).insuficiencia renal crónica.hta.fractura subcapital húmero.amigdalectomía.apendicectomía -No alergias farmacológicas conocidas rabajo habitual: vigilante de seguridad

3 Historia clínica y evolución: -Septiembre 2013: consulta por primera vez por dolor y tumefacción en EIE que atribuye a entorsis leve sufrida un mes antes (ha seguido su actividad laboral hasta el dia de la visita sin ningún tipo de tratamiento ni inmovilización) Presenta leve dolor en zona externa de tobillo, y hematoma en fase de resolución sobre rótula pero gran edema y tumefacción, con pantorrilla a tensión y Homans+ Estudio RX simple sin lesiones óseas agudas. OD: probable esguince de LLE tobillo + probable patología vascular.

4 Octubre 2013: En ITCC para resolver patología vascular (no TVP). Se visita en centro asistencial para control de IT. Clínicamente sigue con dolor en zona externa y edema perimaleolar (aunque habitualmente tiene tobillos edematosos) RX: sin cambios comparativamente a la anterior RNM: desgarro fibrilar tibioperoneo (grado 2) y lesión osteocondral en ángulo externo de cúpula astragalina.

5 ebrero 2014: -Paciente que reaparece en centro asistencial con alta de médico de familia solicitando baja por AT por persistencia de dolor en tobillo -Reexploramos al paciente: entra caminando con muletas, presenta gran edema localizado en tobillo y gran dolor en toda la articulación. Valorado en comité; vista la evolución del paciente junto con su patología de base se decide no atribuir lesiones actuales a contingencia laboral y se dirige al paciente a SPS para estudio

6 brero 2014: Diagnóstico diferencial: -osteocondromatosis sinovial -condrosarcoma sinovial -artropatía Charcot -Infección subaguda (TBC, hongos,...) -lesión metastásica -...

7 n el procedimiento diagnóstico se realizó biopsia sinovial, artrocentesis y cultivo del material obtenido. on el resultado se descartó osteosarcoma, condromatosis sinovial, metástasis e infección (junto con el resto de pruebas complementarias)

8 -EMG (marzo 2014): severa polineuropatía mixta axonal Valorados los resultados de las pruebas complementarias, evolución y clínica del paciente se llegó al diagnóstico de : ARTROPATÍA DE CHARCOT (tipo IV de Saunders y Mrdjencovich)

9 Ha evolucionado hacia la destrucción progresiva de la articulación. Actualmente en fase de estabilidad clínica (desde agosto 2014) Junio 2014 Julio 2014

10 TRATAMIENTO: 1.- El primer mes: Paracetamol (paciente evita AINEs debido a HTA y IRC) RHB Vendaje elástico 2- A partir del segundo mes (con imagen de destucción ósea en RX y RNM) Descarga Tramadol Parches de lidocaína

11 3.- Con diagnóstico de Artropatía neuropática de Charcot Descarga hasta la actualidad, inmovilizado con férula de yeso dos meses y posteriormente con férulas rígidas (autorizando movilidad pero no carga). Con la descarga e inmovilización, el dolor prácticamente ha remitido. Tramadol Gabapentina Actualmente está en la fase 3 de Eichenholtz (reconstrucción y consolidación) pendiente de realizar artrodesis de la articulación.

12 CONCLUSIONES -La artropatía de Charcot del pie y tobillo es un proceso deformante y destructivo, que aumenta la morbilidad debido a una inestabildad global, úlceras recurrentes y/o amputación WukichDK,SungW. Charcot arthropathy of the foot and ankle:modern concepts and management review. J Diabetes Complications 2009;23: Existen dos posibles teorías sobre etiopatogenia: teoría neurotraumática (alemana) vs teoría neurovascular (francesa) -Hemos descrito caso clínico que discurre entre la contingencia común y la contingencia profesional

13 SIGNOS+ SÍNTOMAS+PRUEBAS COMPLEMENTAR DIAGNÓSTICO CONTINGENCIA COMUN? PROFESIONAL?

14 BIBLIOGRAFÍA inzar M.S, Sage R., Stuck R., Kaminsky S, Zmuda A..A treatment algorithm for neuropatic idfoot deformity. Foot and Ankle, Int. 1993, 14: (Charcot) inzur MS.Benchmark analysis of diabetic patients with neuropatic (Charcot) foot. Foot and Ankle Int 99, 20: lbretcht JS, Wukisch DK. El pie de Charcot: la teràpia médica y quirúrgica. Curr Diab pa. Diciembre 08; 8(6): harcot arthropathy of the foot and ankle: modern concepts and management review. Wukich DK, Seing J. Diabetes Complications. 2009, 23(6):409. aynak G, Birsel O, Güven MF, Oğüt T. An overview of the Charcot foot pathophysiology. Diabet Foot nkle Aug 2;4. lume PA, Sumpio M, Schmidt B, Donegan R. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: diagnosis d management strategies. Clin Podiatr Med Surg Jan;31(1):

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