INSECTICIDAS: Carbamatos y organofosforados

Transcripción

1 INSECTICIDAS: Carbamatos y organofosforados Definición: Insecticidas agrícolas, domésticos, para animales de compañía o para labores de jardinería. La intoxicación aguda puede producirse por cualquier vía: gastrointestinal (ingesta), respiratoria (inhalación) o cutánea.

2 Mecanismo de acción: Inhibición de la acetilcolinesterasa y pseudocolinesterasa Acumulación de acetilcolina Carbamatos: inhibición reversible y transitoria (la enzima se regenera espontáneamente). Organofosforados: inhibición irreversible. Signos y síntomas de la intoxicación: Síndrome colinérgico: náuseas, vómitos, dolores cólicos, diarrea, estimulación del SNC (agitación, confusión, temblor, mioclonias, convulsiones, status epiléptico), arritmias cardíacas graves, depresión respiratoria, coma. ANTÍDOTOS y OTROS FÁRMACOS: CARBAMATOS: Administrar sólo atropina. ORGANOFOSFORADOS: Administrar atropina + pralidoxima

3 ATROPINA (Atropina ampolla 1 mg/ml) - Indicación toxicológica: Reversión de las manifestaciones muscarínicas de la intoxicación por anticolinesterásicos (insecticidas organofosforados y carbamatos). Carece de efecto sobre las manifestaciones nicotínicas. - Mecanismo de acción: Anticolinérgico que bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.

4 - Posología y vía de administración: Administración intravenosa o intramuscular. Adultos: 2 mg. Niños: 0,05 mg/kg. Se puede repetir la administración cada 5-10 minutos hasta que desaparezcan los signos y síntomas. En casos graves se pueden necesitar dosis mayores de hasta mg/día. La dosis acumulada de atropina no debe superar 9-11 g en el tratamiento completo (30-40 días). Se puede utilizar en perfusión 0,02-0,08 mg/kg/hora hasta obtener respuesta. Mantener atropinización mediante perfusión, controlando que se consigue el efecto sin toxicidad. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad Patologías cardíacas, especialmente arritmias cardíacas, patologías congestivas cardíacas y estenosis mitral. Hipertrofia prostática con riesgo de retención urinaria y uropatía. Glaucoma Miastenia gravis.

5 PRALIDOXIMA (Contrathion vial 200 mg). Medicamento extranjero. - Indicación toxicológica: Intoxicación aguda por insecticidas organofosforados. Intoxicación mixta por organofosforados y carbamatos. No está indicada en la intoxicación por carbamatos, ya que en este caso la inhibición de la colinesterasa es reversible y la enzima regenera espontáneamente.

6 - Mecanismo de acción: Reactivación de la acetilcolinesterasa fosforilada (inactivada). Este efecto es más aparente en los receptores nicotínicos, revirtiendo así la debilidad muscular y las fasciculaciones inducidas por los insecticidas. - Posología y vía de administración: Administración intravenosa La vía intravenosa es de primera elección; sólo si no se puede utilizar estaría justificado su empleo intramuscular, subcutáneo u oral. Dosis inicial: 1-2 g (25-50 mg/kg en niños) en 100 ml de SG o de SF a pasar en 1 hora. Dosis de mantenimiento: Si la debilidad muscular persiste, se puede repetir la dosis inicial 1 hora después y seguir con 1 g (25 mg/kg en niños) cada 6-12 horas durante 2-3 días o el tiempo necesario. También se puede administrar en infusión continua a 8-10 mg/kg/hora (máximo 0,5 g/hora) para minimizar las reacciones adversas. Administración intramuscular: 16 años y < 40 Kg (síntomas leves): 15 mg/kg en la parte anterolateral del muslo, se puede repetir a

7 los 15 minutos y administrar otra dosis adicional pasados otros 15 minutos si los síntomas continúan. En el caso de que aparezcan síntomas graves tras la primera dosis, se puede administrar dos dosis de 15 mg/kg en sucesión rápida (dosis total acumulativa 45 mg/kg); si los síntomas continúan, repetir la serie 1 hora tras la última inyección intramuscular. 16 años y 40 Kg (síntomas leves): 600 mg en la parte anterolateral del muslo; se puede repetir la dosis en 15 minutos y, posteriormente, si los síntomas continúan, otra dosis adicional en 15 minutos. Si aparecen síntomas graves tras la primera dosis, administrar dos dosis de 600 mg en sucesión rápida (dosis total acumulada: 1800 mg); si persisten los síntomas, repetir la serie 1 hora tras la última inyección intramuscular. 16 años (síntomas graves): <40 Kg: tres dosis de 15 mg/kg en sucesión rápida en la zona anterolateral del muslo. Si los síntomas persisten repetir la serie 1 hora después de la última inyección. 40 Kg: tres dosis de 600 mg en sucesión rápida en la zona anterolateral del muslo. Si los síntomas

8 persisten repetir la serie 1 hora después de la última inyección. Administración oral: 1-3 g cada 5 horas. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Miastenia gravis. - Observaciones: La eficacia de la pralidoxima es mayor si se administra antes de que la acetilcolinesterasa sea inhibida irreversiblemente (denominado envejecimiento) por el organofosforado. Los organofosforados potentes envejecen la acetilcolinesterasa en pocas horas y los poco tóxicos en 1-2 días. Iniciar el tratamiento con pralidoxima siempre tras haber iniciado la atropinización. Nunca sola. El tratamiento con pralidoxima debe suspenderse 12 horas después del cese de la administración de atropina o si se observa un incremento de la colinesterasa plasmática.

9 -Bibliografía: -Dueñas-Laita A. Urgencias por intoxicación en el adulto y niño. 1ª Edición. Madrid: Adalia; Guía de administración de antídotos y antagonistas. 1ª Edición. Albacete: Servicio de Farmacia: Complejo hospitalario de Albacete; Ficha técnica de Atropina Braun 1 mg/ml solución inyectable. [Acceso 19 de agosto de 2015]. Disponible en: -Ficha técnica de Contrathion 200 mg polvo y disolvente para solución inyectable. [Acceso 19 de agosto de 2015]. Disponible en: ocumentos -Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Manual de Intoxicaciones en Pediatría. 3ª Edición. Madrid: Ergon; [Acceso 18 de octubre de 2015]. Disponible en: