JACKSON HOSPITAL & CLINIC, INC. POLÍTICA Y PROCEDIMIENTO

Transcripción

1 JACKSON HOSPITAL & CLINIC, INC. POLÍTICA Y PROCEDIMIENTO Nombre de la política: Política de ayuda económica Sección del manual: Administración Gestión Fiscal Política núm. Sección JCAHO: Aprobada por: Consejo Directivo Fecha de entrada en vigor: 1/11/2015 Fecha (de esta revisión): 28 de junio de 2016 Fecha (política original): 15 de junio de 2015 Firma autorizada Joe B. Riley Presidente y Director General I. POLÍTICA II. OBJETO El objeto de esta política es establecer y asegurar un método justo y uniforme para la revisión y el otorgamiento de atención médica de caridad a nuestros pacientes. La ayuda económica que proporciona Jackson Hospital & Clinic, Inc. se utilizará para toda la atención de emergencia y la atención necesaria por razones médicas prestada por el hospital, incluida la atención provista por una entidad sustancialmente relacionada. Esta atención de emergencia se proporciona sin discriminación alguna y sin considerar la capacidad de pago de la persona. IV. PROCEDIMIENTOS Jackson Hospital & Clinic tiene la política de ofrecer un descuento del 78 % a todas las cuentas pagadas directamente por el paciente y ofrecer ayuda económica a los pacientes que no pueden pagar las facturas del hospital debido a situaciones económicas difíciles. El Coordinador de Ayuda Económica o un representante de la compañía evaluará los casos por separado y determinará la ayuda económica que se pueda ofrecer. Jackson Hospital & Clinic determina la necesidad de ayuda económica según los servicios en particular que se hayan solicitado, la cobertura recibida del seguro u otras fuentes de pago, así como la situación económica actual. Este método permite ayudar en forma imparcial y precisa a pacientes que están pasando por una situación económica difícil. Las personas elegibles incluyen pacientes que no tienen seguro y pacientes con seguro insuficiente. Los pacientes deberán cooperar con la presentación de reclamaciones al seguro que correspondan y agotar la cobertura de su seguro o la potencial cobertura antes de reunir los requisitos para recibir ayuda económica.

2 Otros factores que afectan la elegibilidad son los siguientes: Ingresos: siempre que no se identifiquen otros recursos económicos como posible fuente de apoyo viable, se utilizará la Guía federal de ingresos de pobreza para determinar si reúnen los requisitos. La Guía de pobreza se actualiza anualmente en el mes de enero. El criterio para la deducción por caridad será del 100 por ciento de lo que determine la última Guía federal de ingresos de pobreza. Consideraciones: La elegibilidad depende de la cooperación del paciente con el proceso de solicitud, incluido el llenado de la solicitud de Medicaid o de Medical Assistance, cuando corresponda, así como la presentación de toda la información que Jackson Hospital & Clinic considere necesaria para determinar la ayuda económica que pueda ser evaluada, incluido un permiso por escrito para que Jackson Hospital & Clinic consulte la información sobre el estado crediticio del paciente. Medidas para hacer pública la política de ayuda económica del Jackson Hospital Jackson Hospital & Clinic se compromete a ofrecer ayuda económica a pacientes que reúnen los requisitos y que no tienen la posibilidad de pagar sus servicios médicos. Para lograr este objetivo de caridad, Jackson Hospital & Clinic difundirá esta política en las comunidades a las que brindamos nuestros servicios. Jackson Hospital & Clinic publicará esta política en su página web, que incluirá la posibilidad de descargar una copia sin costo. Las personas de la comunidad a las que se brinda el servicio podrán obtener una copia de la política en distintos lugares, en cada área de registro o a pedido del interesado. El paquete de alta hospitalaria incluirá una copia del resumen de ayuda económica para los pacientes en lenguaje sencillo. Definiciones Atención necesaria por razones médicas según lo definido por Medicare se refiere a los servicios o suministros de atención médica que son necesarios para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad, lesión, afección o sus síntomas y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica. Seguro insuficiente: persona que cuenta con cobertura de seguro en la que el paciente es responsable de copagos y/o deducibles por un monto mayor que $1, por cuenta. Ayuda económica se refiere al costo de proporcionar atención de caridad a cualquier persona que no la puede pagar. Las personas que sean elegibles para recibir ayuda económica recibirán una deducción de 100 por ciento de lo que deben pagar en su calidad de pacientes. Incobrables se refiere al costo de proporcionar atención a personas que pueden pero no quieren pagar toda o una parte de las facturas por los servicios médicos que les corresponde. 2

3 Procedimiento para recibir ayuda económica Identificación de pacientes que pueden reunir los requisitos Existen distintas formas en las que se puede identificar y evaluar a un paciente para proveerle ayuda económica antes, durante o después de haber recibido la atención. A continuación, encontrará una lista que incluye solo algunos ejemplos de quiénes pueden recibir los servicios: Los pacientes o sus representantes pueden solicitar ayuda económica. Los empleados de Jackson Hospital & Clinic pueden referir a los pacientes al Coordinador de Ayuda Económica o a un representante de la compañía. Los médicos pueden referir pacientes. Método para solicitar ayuda económica Se les informará a los pacientes que deseen solicitar ayuda económica o que han sido identificados con posibilidades de ser elegibles para recibir ayuda económica sobre el proceso de solicitud antes de recibir los servicios, si los hechos sugieren que pueden reunir los requisitos, o después de que reciban la factura y haya comenzado el proceso de cobro. Se les entregará a los pacientes una Solicitud de ayuda económica y un resumen en lenguaje sencillo en su paquete de alta hospitalaria. Los pacientes o sus representantes también pueden obtener una copia gratuita del resumen en lenguaje sencillo y/o de la solicitud de ayuda económica de la siguiente manera: Solicitándola en la recepción de registro principal o en la ventanilla de registro de la sala de emergencias del hospital o cualquier otra área de registro del establecimiento. Solicitándola al empleado de atención al cliente de la Oficina Comercial en el área de registro principal. Llamando a la Oficina Comercial al (334) y se le enviará al paciente una copia por correo. Descargando la solicitud y el resumen en lenguaje sencillo en el sitio web de JH: Llamando al Financial Assistance Coordinator (Coordinador de Ayuda Económica) al (334) Las solicitudes están disponibles tanto en inglés como en español. Los pacientes tienen hasta 240 días desde que reciben su primera factura para solicitar ayuda económica. Todos los pacientes/garantes que reciban una solicitud de ayuda económica deben llenar y enviar la solicitud en un plazo de catorce (14) días hábiles (a menos que el paciente llame y dé un motivo legítimo para extender el plazo), junto con los documentos que se indican a continuación, que constituyen la información mínima necesaria para procesar una solicitud de ayuda económica. 3

4 Jackson Hospital se reserva el derecho de solicitar más documentación antes de terminar de procesar una solicitud de ayuda: Comprobante de finalización del proceso de solicitud de ayuda económica. Comprobante de ingresos familiares (comprobantes de pago de los últimos noventa días). Copia de la última declaración de impuestos, incluidos todos los anexos (schedules) del paciente, cónyuge o cualquier persona que declare al paciente como dependiente fiscal. Divulgación completa sobre cualquier reclamación presentada y/o ingresos que provengan de cualquier reclamación por daños personales y/o accidente. El Coordinador de Ayuda Económica verificará, en un plazo de cinco (5) días, que todas las solicitudes de ayuda económica estén completas. Una vez que se haya tomado la decisión respecto de la ayuda económica, se enviará una carta a cada solicitante en la que se les informará la aprobación o denegación. Si se aprueba la ayuda económica para el paciente y este ha efectuado pagos a favor del saldo de su cuenta, dichos pagos serán reembolsados. La siguiente es una lista de otros proveedores que han acordado aceptar la aprobación de ayuda económica de nuestra parte para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de Alabama Pathology Associates Montgomery Anesthesia Associates Radiology Reading Physicians Médicos hospitalistas de Jackson Hospital Médicos empleados por Jackson Hospital Médicos de la sala de emergencia de Jackson Hospital Los proveedores no incluidos en la lista anterior no han aceptado seguir la política de ayuda económica del establecimiento. Base para el cálculo de los montos cobrados a los pacientes Se utilizará la Guía federal de ingresos de pobreza para determinar el monto a deducir y el monto a pagar por el paciente, si corresponde, después de realizar el ajuste. Los montos cobrados a pacientes que reúnen los requisitos para recibir ayuda económica por emergencias y servicios médicos necesarios por razones médicas no serán mayores que el monto que se cobra generalmente a personas que tienen seguro que cubra dicha atención. Acciones de cobro Jackson Hospital & Clinic no iniciará ninguna acción extraordinaria de cobro antes de realizar el esfuerzo razonable para determinar si un paciente es elegible para recibir ayuda económica de conformidad con esta política. La acción de cobro procederá según una política de créditos y cobros distinta. 4

5 Jackson Hospital & Clinic solicitará el pago de cualquier cargo que deba cubrir el paciente por atención médica (incluidos los copagos, los coseguros o deducibles) al momento de prestar el servicio. Cuando se deba recibir atención necesaria por razones médicas, Jackson Hospital & Clinic no denegará ni retrasará la atención si hubiera una cuenta pendiente de una visita anterior. Si no puede pagar cuando recibe el servicio, se le facturará al paciente. El primer estado de cuenta del paciente marcará el comienzo del período de 240 días durante el cual no se podrá realizar la acción extraordinaria de cobro (ECA, Extraordinary Collection Activity). Se hará todo lo razonablemente posible para establecer comunicación con el paciente durante este período. Si el paciente no responde durante este período de 180 días, se enviará su cuenta a una agencia de cobro para que realicen otras acciones de cobro. Sin embargo, no se realizará una ECA hasta que hayan transcurrido 240 días desde la fecha del primer estado de cuenta del paciente. Criterio de elegibilidad para recibir ayuda económica El Coordinador de Ayuda Económica revisará todas las circunstancias que rodeen a la solicitud. Se le informará al paciente sobre la decisión en el transcurso de un tiempo razonable después de que haya presentado una solicitud de ayuda económica. La solicitud de un paciente se considerará completa después de que Jackson Hospital reciba una solicitud de ayuda económica así como toda la documentación requerida, incluidos los comprobantes de pago actuales, declaración de impuestos y estados bancarios, si corresponde. La prestación de atención de caridad no obliga a Jackson Hospital & Clinic a proporcionar atención continua, a menos que los servicios y la asistencia solamente los ofrezca nuestra organización. Es posible que los pacientes deban volver a solicitar la atención de caridad. Jackson Hospital & Clinic realiza los esfuerzos razonablemente posibles para obtener el pago de la compañías de seguros y otros terceros pagadores. Se podrán tener en cuenta las dificultades económicas y los ajustes en la atención de caridad en aquellos pacientes cuyos ingresos y bienes no permitan el pago completo dentro de un tiempo razonable. Las solicitudes se deben recibir antes de transcurridos 365 días desde la fecha del alta hospitalaria. Motivos para la denegación Jackson Hospital& Clinic podrá denegar una solicitud de ayuda económica debido a distintos motivos que incluyen, por ejemplo, las que se indican a continuación: Ingresos suficientes. El paciente no coopera ni responde, a pesar de los esfuerzos razonables realizados para colaborar con él. Solicitud de ayuda económica incompleta, a pesar de los esfuerzos razonables realizados para colaborar con él. Jackson Hospital & Clinic no podrá denegar ayuda económica de su Programa de Ayuda Económica basado en información o documentación incompleta por parte del solicitante, excepto cuando la información sea la descrita en la política de ayuda económica o en el formulario de solicitud de ayuda económica. Reclamación pendiente por responsabilidad o ante el seguro. Retención del pago del seguro y/o fondos por acuerdo del seguro, incluidos los pagos del seguro enviados al paciente para cubrir los servicios provistos por Jackson Hospital & Clinic por reclamaciones por daños personales y/o accidentes. 5

6 Servicios de emergencia La política de Jackson Hospital & Clinic es proporcionar atención de emergencia para estabilizar a los pacientes, sin importar su capacidad de pago. Después de la evaluación médica, los casos de cada paciente que no esté en situación de emergencia y que deban ser considerados para atención de caridad, deberán ser evaluados y aprobados antes de que reciban otros servicios. Igualdad de oportunidades Jackson Hospital & Clinic se compromete a cumplir con la legislación federal y estatal que impide la discriminación basada en la raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, estado civil, orientación sexual, discapacidad, servicio militar o cualquier otra clasificación protegida por la legislación federal, estatal o local. Para determinar la ayuda económica Jackson Hospital & Clinic no tendrá en cuenta los siguientes indicadores: deudas incobrables, asignaciones contractuales, pagos insuficientes por operaciones, programas del gobierno, casos pagados a través de una contribución de caridad, descuentos hechos por los profesionales, programas de extensión o servicio a la comunidad, así como la situación de empleo actual. Atención a indigentes Los pacientes de la sala de emergencia que no puedan pagar sus facturas podrán ser clasificados "de caridad" si no tienen trabajo, dirección postal, residencia o seguro. Para clasificar como de caridad a los pacientes de la sala de emergencia se tendrá también en cuenta si no pueden proporcionar suficiente información sobre su situación económica. En muchos casos, estos pacientes son personas sin hogar y tienen pocos recursos para cubrir los costos de su atención. Asistencia del gobierno Para determinar si una persona reúne los requisitos para la atención de caridad, se tendrán en cuenta otros programas de ayuda del gobierno o del condado. Muchos solicitantes desconocen que pueden ser elegibles para programas públicos de seguro médico o no los han solicitado. El Coordinador de Ayuda Económica de Jackson Hospital ayudará a determinar la elegibilidad de cada persona para recibir asistencia gubernamental u otra asistencia que corresponda. Las personas elegibles para programas (como el programa Medicaid patrocinado por el Estado), pero que no estaban cubiertas cuando se le prestaron los servicios médicos, podrán recibir ayuda económica, siempre y cuando el paciente llene una solicitud de asistencia del gobierno. Esto es aconsejable, en especial si el paciente necesita servicios continuos. Confidencialidad El personal de Jackson Hospital mantendrá la confidencialidad y la dignidad personal de cada paciente. Jackson Hospital cumple con todos los requisitos de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, Health Insurance Portability and Accountability Act) respecto al manejo de la información médica personal. Rev. 28/6/16 6