Influencia de la tocolisis en el recién nacido

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Carolina Monica Rivero Luna
hace 7 años
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1 Influencia de la tocolisis en el recién nacido Dr. Justino RodríguezAlarcón INFLUENCIA DE LA TOCOLISIS EN EL RECIÉN NACIDO EFECTOS NEGATIVOSRIESGOS EFECTOS POSITIVOSBENEFICIOS EFECTO UTÓPICO?

2 EFECTOS NEGATIVOSRIESGOS Riesgo de prolongación inapropiada de gestación Posibles riesgos farmacológicos de los agentes tocolíticos AGENTES TOCOLÍTICOS AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β ADRENÉRGICOS DONANTES DE OXIDO NITRICO SULFATO MAGNÉSICO (SM) BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO (BCC) INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA 2

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β ADRENÉRGICOS SULFATO MAGNÉSICO (SM) BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO (BCC) Simhan HN & Caritis SN; N Engl J Med 2007;57:7787.

3 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β ADRENÉRGICOS SULFATO MAGNÉSICO (SM) BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO (BCC) Simhan HN & Caritis SN; N Engl J Med 2007;57:7787. INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA DONANTES DE OXIDO NITRICO camp AMP cíclico y cgmp guanosin monofosfato cíclico AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β ADRENÉRGICOS (Ritodrine ) Hipotensión Temblor Palpitaciones Respiración acortada Molestia torácica Edema pulmonar Hipokaliemia Hipoglucemia. Taquicardia Taquicardia Enfermedad cardiaca sensible a la taquicardia Diabetes mellitus con mal control

camp AMP cíclico y cgmp guanosin monofosfato cíclico AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES DONANTES DE OXIDO NITRICO (Nitroglicerina) Mareo Rubor Hipotensión

4 camp AMP cíclico y cgmp guanosin monofosfato cíclico AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES DONANTES DE OXIDO NITRICO (Nitroglicerina) Mareo Rubor Hipotensión Hipotensión Lesión cardiaca dependiente de precarga (p.ej. Insuficiencia aórtica) AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES SULFATO MAGNÉSICO (SM) Rubor Diaforesis Náuseas Pérdida ROT profundos Parálisis respiratoria Parada cardiaca Con BCC: ritmo cardiaco, contractilidad disminuida, presión sistólica izquierda ; bloqueo neuromuscular. Datos aumento de mortalidad perinatal: RR 2,82 (,2 6,62) (Información contradictoria) Miastenia gravis

5 AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO (Nifedipino) Mareo Rubor Hipotensión Con SM: ritmo cardiaco, contractilidad, presión sistólica izquierda; bloqueo neuromuscular. Aumento de aminotransferasa hepática Hipotensión Lesión cardiaca dependiente de precarga (p.ej. Insuficiencia aórtica) COX cyclooxigenasa, PIP fosfatidilinositol trifosfato, IP inositol trifosfato AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA (Indometacina) Náuseas Reflujo esofágico Gastritis y emesis Disfunción plaquetaria (rara con significación clínica sin trastorno hemorrágico previo) Cierre ductal intraútero Oligohidramnios Ductus persistente (datos contradictorios) Disfunción plaquetaria o hemorragias Disfunción hepática o renal Ulcera gastrointestinal Asma (con hipersensibilidad a aspirina) 5

6 COX cyclooxigenasa, PIP fosfatidilinositol trifosfato, IP inositol trifosfato AGENTE O TIPO EFECTOS COLATERALES CONTRAINDI CACIONES MATERNOS FETONEONATALES ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA (Atosibán ) Hipersensibilidad Reacción local en el lugar de inyección Se comunicó aumento de mortalidad fetoneonatal (atribuible a edad de gestación menor en el grupo de Atosibán ) (Am J Obstet Gynecol 2000; 82: 78) Ninguna OTROS POSIBLES EFECTOS NO DESEABLES Prolongación de una infección intrauterina Prolongación de una hemorragia 6

7 EFECTOS POSITIVOSBENEFICIOS Pretérminos a medio o largo plazo Tiempo para inducción de maduración Ganancia en tiempo de gestación Rápido y a corto plazo Reanimación intrauterina en situaciones de RPBF Versión externa RNMBP* nacidos vivos en el Hospital de Cruces (de 0/0/2000 a /2/2007) Total RN vivos = 852 Nacen Vivos + 2 h + 7 días + 28 días Superviven (%) 2 sem. 0 (9) 2 sem (8) 25 sem 2 6 (66) 26 sem (80) 27 sem 50 6 (92) 28 sem (88) 29 sem (9) TOTAL (80) * Suponen el 0,7 % del total de los nacidos vivos durante el periodo referido Fuente: Registro de NacidosMetabolopatías. Hospital de Cruces ( ) 7

8 Supervivencia a los 28 días de vida (RN vivos >500 g) por ciento % 8 5 % 9 % % 2 % 5 % X =.6% por semana Las flechas indican la tendencia de ganancia en supervivencia semana a semana % Semanas de gestación en el parto Fuente: Registro de NacidosMetabolopatías. Hospital de Cruces ( ) Total de RN tras tocolisis por APP atendidas en el Hospital de Cruces en 2007 SEMANAS AL INICIO DE LA TOCOLISIS Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado 2527,, ,7,8 0 2,6 67, 0 2,6 00,0 Total 92* 0% 00,0 *0 % del total de nacidos vivos con 25 a semanas en el año 2007 : 225 8

9 Total de RN tras tocolisis por APP atendidas en el Hospital de Cruces en 2007 SEMANAS AL NACER DE LOS TRATADOS CON TOCOLISIS POR APP Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado ,2 2, , 9,6 6 7, 7,0 6,6 8, ,5 00,0 Total 92 00,0 Total de nacidos vivos con 25 a semanas en el año 2007 : 225 Total de RN tras tocolisis por APP atendidas en el Hospital de Cruces en 2007 SEMANAS GANADAS HASTA EL PARTO 8 h s 2 s 2 s s =>5 Total SEMANAS INICIO Total 8% 0 % % 2 2% 25% 92 % ACUMULADO Total nacidos vivos de 25 a semanas el año 2007 : 225 9

10 EFECTO UTÓPICO? Disminución de la tasa de prematuridad % 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 AÑOS Porcentaje de Pretérminos nacidos vivos* desde 2000 a septiembre 2008 (Hospital de Cruces) Incremento Total 6. % Incremento / año 0.8 % La incidencia de prematuridad es cada vez más alta '00 '0 '02 '0 '0 '05 '06 '07 '08 *Porcentajes sobre el total de nacidos vivos cada año 0

11 Pretérminos de 22 a 29 semanas* nacidos vivos desde 2000 a septiembre 2008 (Hospital de Cruces) 0,8 0,6 % 0, 0,2 0 AÑOS Tendencia IncrementoTotal =% Tendencia Incremento / año % '00 '0 '02 '0 '0 '05 '06 '07 '08 *Porcentajes sobre el total de nacidos vivos cada año 6 5 Pretérminos de 0 a 6 semanas* nacidos vivos desde 2000 a septiembre 2008 (Hospital de Cruces) % Tendencia incremento total: 2% Tendencia incremento anual.% 56 sem 2 Tendencia incremento total: 0 % sem 0 AÑOS Tendencia decremento total: 22% Tendencia decremento anual 2.% 02 sem '00 '0 '02 '0 '0 '05 '06 '07 '08 *Porcentajes sobre el total de nacidos vivos cada año

12 EFECTO UTÓPICO: Disminución de la tasa de prematuridad El tratamiento del parto pretérmino agudo como medio de prevenir los partos pretérmino es semejante al tratamiento del infarto agudo de miocardio como medio de prevenir la enfermedad arterial coronaria. Ambos, enfermedad arterial coronaria y parto pretérmino, son situaciones frecuentes pero complejas que tienen causas heterogéneas que preceden a la aparición clínica en semanas, meses e incluso en años. y como sucede con la enfermedad cardiovascular los esfuerzos para prevenir la prematuridad deben también enfocarse hacia la prevención primaria y secundaria. Iams JD. Atherosclerosis: a model for spontaneous preterm birth. Prenat Neonat Med 998;:80 2

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