MEDULA RENAL: son hipoecogenicas con respecto a la corteza, y en tomograía, se ve hiperdensa.
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- Emilia María Luz Olivares Vera
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1 VIAS URINARIAS Riñón; CORTEZA RENAL: es mas ecogénica que la medula, la columna de Berini es una proyección que va de la corteza hasta el seno y separa las pirámides medulares. MEDULA RENAL: son hipoecogenicas con respecto a la corteza, y en tomograía, se ve hiperdensa. SENO RENAL: Está conformada por grasa y es eco génica en la ecograía e hipodensa en la TAC. DAGNOSTICO: RADIOGRAFIA SIMPLE: es úil si se sospecha de cálculo obstrucivo, además la presencia de gas y si hay infección severa. UROGRAFIA EXCRETORA: Es úil para el diagnosico de un proceso obstrucivo agudo o crónico, también para dar seguimiento a algunos tumores. Está contraindicado en px con insuiciencia renal. ECOGRAFIA: exploración no invasiva a los riñones. Es el método de elección para abordar prácicamente todas las patologías renales. TAC Y MRI: La TAC es de 2da línea para deinir las lesiones. La resonancia se usa en caso de duda con otro método de dx o en px que no se le puede administrar medio de contraste. ARTERIOGRAFIA: se indican en : trauma renal, estudios de lesiones vasculares y la evaluación del compromiso vascular en los tumores renales. PATOLOGIA RENAL: ANOMALIAS CONGENITAS: - AGENESIA RENAL: puede ser bilateral o unilateral (la más común), si es unilateral, hay aumento de riñón existente para compensar la falta. - ECTOPIA RENAL: puede ser inferior, pélvica (la más común), o superior; existe también una forma cruzada con fusión renal o sin ella. - RI;ON EN HERRADURA: es la fusión de los riñones, generalmente por los polos inferiores - DUPLICACION DEL SISTEMA COLECTOR: es la anomalía más común en el tracto urinario superior, puede ir desde una pelvis bíida, hasta un doble sistema completo; la urograía excretora es el indicado en esta patología. ENFERMEDAD QUISTICA RENAL: Va desde el quiste simple hasta la displasia renal, los 2 métodos de imágenes son ecograía y TAC; se dividen en 4: 1; SIMPLE (benigno) en ecograía es hipoecoico, en TAC hipodenso y su centro no capta contraste (- de 20 unidades de hounsield) 2; MODERADAMENTE COMPLICADO (benigno): ienen pequeñas calciicaciones en la pared, son hipoecoicos, en TAC son hiperadensos (+ de 50 hasta 90 hounsield)
2 3; INDETERMINADOS: las paredes son gruesas y hay calciicaciones dentro de las paredes. 4; MALIGNOS: son sólidos, eco génicos captan contrastes en TAC y son hiperdensos. TUMOR RENAL: Adenoma, oncositoma y carcinoma de células renales, son indiferenciables si miden menos de 3 cms de diámetro, ienen 90% de malignidad, el método ideal es la TAC y úlimamente si hay dudas la resonancia. INFECCION RENAL: Los gérmenes más comunes son E. coli, proteus, pseudomona aeruginosa (si es retrograda); stailococos, streptococos (si es hidatógena); los métodos más uilizados son la ecograía y la TAC; los rayos x muestran proceso enisematosos y masas. UROLITIASIS: El 90% de los casos son radioopacos, la radiograía simple es fundamental para el dx, la urograía excretora es el examen de elección ya que evalúa funcionalmente los ri;ones, ayuda a ver la importancia de la obstrucción y delinea anatómicamente la vía excretora para hacer una extracción endoscópica o quirúrgica. TRAUMA RENAL: La TAC contrastada, es el método más coniable o especiica, ya que evalúa la función, clasiica la fractura o contusión y determina si hay lesión vascular, además, explora el abdomen para saber si hay lesión fuera del riñón, la urograía determina si hay lesión en la pelvis renal del uréter y en la vejiga. ENFERMEDAD VASCULAR: Las más importantes son la trombosis arterial aguda y trombosis venosa aguda o crónica, el examen de elección para enfermedades vasculares es la arteriograía. PATOLOGIAS VESICALES: El relujo besico-uretral se estudia por la cistouretrograia pasiva durante la micción, en la cual se puede ver la migración retrograda del contraste hasta la pelvis renal. INFLAMACION VESICAL (CISTITIS): Puede ser causada por cualquier patógeno, por un tumor etc.; por cualquier método de imagen se ve engrosamiento de la pared e hipertroia de la mucosa, usualmente, en la ecograía se nota hiperecogenicidad en su interior. NEOPLASIAS: CARCINOMAS DE CELULAS TRANSCICIONALES: Es el más común, puede ser sésil o pediculado, se ve como una masa adhería a la pared que puede ocupar la luz vesical. Son mejor evaluados en ecograía, la TAC y la MRI son esenciales para estadiicar y el ver el pronósico. ADENOMA:
3 Se ve hipo o isoecogenico, son homogéneos sólidos, en TAC hay lesión solida con captación uniforme, si mide más de 3 cms es maligno ONCOCITOMA: En ecograía es similar al adenoma, en TAC aparece una cicatriz central en el 57% de los casos, si mide más de 5 cms es diícil de diferenciar del ca. CA DE CELULAR RENALES: En ecograía se ve una masa heterogénea calciicada, en TAC se ve hipo o hiperdensa con calciicaciones. METASTASIS RENAL: Se ven hipo ecoicas, pequeñas, múliples o bilaterales. En TAC se ven como una masa heterogenea que capta contraste. ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR ( RI;ON EN ESPONJA) En ecograía, el ri;on se ve normal y aparecen muliples quistes peque;os que producen una hiperecogenisidad medular, en TAC los quistes peque;os sin contraste, es muy úil la radiograia simple y la urograía excretora. DISPLASIA QUISTICA RENAL (RI;ON MULTIQUISTICO): Mide más de 10 cms, iene múliples septos gruesos el 50% de las veces se calciica RETROPERITONEO Los dos exámenes de elección son TAC y MRI. Los tumores primarios en el retroperitoneo siempre son malignos; sarcoma, leiomiosarcoma, hisiositoma; los benignos sob : linfangioma, hemangioma, lipoma y teratoma dismoide. EN EL PSOAS, el tumor más frecuente es el sarcoma. EN LA AORTA, la principal alteración es el aneurisma infrarenal. TUMORES OSEOS BENIGNOS: OSTEOMA: Es una lesión benigna formada por tejido oseo maduro, de crecimiento muy lento, radiológicamente se ve una masa osea densa, radioopaca, con bordes mal deinidos. En el cráneo nacen en la tabla interna. OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA:
4 El osteoide es común y está consituida por un pequeño núcleo de tejido celular muy vascularizado, se caracteriza por ser muy pequeño, menor de 1cm y con bordes bien deinidos, la localizacionmas frecuente es corical. El osteoblastoma medular, es una lesión de más de 2 cms que se ubica centralmente en la parte esponjosa del hueso, esta no muestra casi nunca evidencia osteológica de esclerosis perilesional. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA: Se caracteriza por la formación directa de tejido óseo que efectúan las células tumorales, radiológicamente se origina centralmente, destruye la corical y pasa a los tejidos blandos. Es mas común en la metaisis con carílagos epiisiarios en crecimiento. La resonancia magneica permite determinar la extensión intra y extraosea y la gammagraía es úil para detectar focos metastasicos. TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSO: BENIGNOS; CONDROMA: es común y se caracteriza por formar carílago maduro, la mayoría de estos se localizan centralmente dentro de lacavidad medular, es común que se den en los huesos largos de la mano (65%) y mucho menos frecuente en el femur, humero o cosilla. Se diferencia del condrosarcoma, porque no afecta los huesos planos como el iliaco y el esternón. Radiológicamente, es un hallazgo importante la densidad moteada. CONDROMAS MULTIPLES: se caracterizan porque se localizan dentro de la metaisis y migran a la diáisis y afectan común mente a las manos y pies de una forma unilateral. Radiológicamente se parecen al condroma pero aquí hay mayor número de células. OSTEOCONDROMA: es una prominencia osea recubierta de carílago que se desarrolla en la supericie externa de un hueso, puede estar localizada en cualquier hueso que se halla formado a parir de un carílago y se ubica con mayor frecuencia en huesos largos como en el tercio superior del fémur y superior del humero. Radiológicamente la imagen en colilor es ípica con ensanchamiento AZ metaisiario. FIBROMA CONDROMIXOIDE: es el menos común, es una variante mixomatosa del tumor de células gigantes, radiológicamente es radiolucida de tamaño variable que se localiza en el medio de la metaisis. MALIGNOS: CONDROSARCOMA: se caracteriza por células formadoras de carílago, pero no de tejido óseo, se disingue del condroma porque presenta un número considerable de células voluminosas con núcleos grandes o dobles, es más frecuente en hombres que en mujeres, aparece en la vida adulta y en edad avanzada, radiológicamente aparecen masas en la metaisis que se exiende a la diáisis. TUMOR DE CELULAS GIGANTES:
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