LECCIÓN Nº 09 SISTEMA RENAL

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1 LECCIÓN Nº 09 SISTEMA RENAL OBJETIVO ESPECÍFICO: - El estudiante podra conocer la estructura del riñón. - Líquidos corporales y función renal. Hemodinámica renal y filtración glomerular. - Mecanismos básicos de la formación de la orina. Relación entre filtración glomerular y flujo plasmático - Función Tubular: Reabsorción y secreción de electrolitos y agua. Osmolaridad urinaria y plasmática. XI. SISTEMA RENAL 1. Introducción Que no es lo mismo que sistema urinario ya que este solo se limitaría a la función de la orina. Va a tener una doble función: 1. Pertenecer al sistema excretor, junto con la piel, pulmones e intestino grueso. En esta función va a regular y controlar el volumen, la composición y la presión arterial de la sangre. 2. control de la producción de Hematíes, por medio de la eritropoyetina. Como todo sistema, está formado por el aparato renal y por estructuras neuroendocrinas que lo van a regular. 2. Riñones - El aparato renal está formado por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.la uretra es el órgano que excreta la orina. - La porción neuronal viene regulada por el hipotálamo y la porción endocrina por el sistema renina- angiotensina, que es el principal regulador de la presión arterial, junto con la aldosterona y eritropoyetina. Son dos órganos, pares y simétricos que tienen forma de habichuela o judía. Tienen una longitud aproximada de 12 cm, con un ancho de 7 cm y un grosor de 4cm. Se localizan en ambas fosas lumbares a ambos lados de la columna vertebral, entre la D-11 y la L-3. Va a estar cubierto por tres capas: Cápsula renal: formada por tejido conectivo, va a estar unido al órgano íntimamente y cubierta a su vez por la segunda capa o capa adiposa. Capa adiposa, formada por abundante tejido adiposo. Capa fibrosa, más externa, es la que lo mantiene unido al resto de las estructuras que lo rodean (diafragma, intestinos y bazo). Pag: 121

2 Principales relaciones anatómicas. El riñón derecho está en una posición más baja que el izquierdo (porque en el lado derecho está el hígado). - Riñón derecho: en su cara anterior va a estar relacionado con la cara inferior del hígado, con el ángulo cólico derecho y con la porción descendente del duodeno. - Riñón izquierdo: en la cara anterior está relacionado con el ángulo cólico izquierdo, pequeña porción de la curvatura del estómago y páncreas. La cara posterior de ambos riñones es común, va a estar en contacto con el músculo cuadrado lumbar a nivel de la 12 costilla flotante. El borde externo del riñón derecho va a estar en contacto con el hígado, mientras que el borde externo del riñón izquierdo va a estar en contacto con el bazo. El polo superior de ambos riñones está cubierto por la glándula suprarrenal (derecha e izquierda) perteneciente al sistema endocrino.el polo inferior renal se encuentra localizado en el borde inferior del cuerpo de la L-3. El borde medial o interno se localiza en el ilio renal por el que pasan las arterias renales derecha e izquierda, vena renal que desemboca en la vena cava inferior, sale el ureter y nervios procedentes del sistema nervioso vegetativo y ganglios linfáticos y vasos linfáticos. 3. Anatomía interna macroscópica del riñón En un corte sagital del riñón se distinguen dos partes: - Una porción externa: corteza renal, esta envía tabiques hacia el interior de la glándula (unas prolongaciones hacia el interior), estas prolongaciones se llaman: columnas renales de bertini. - Una porción interna: donde se encuentra la médula renal, por su forma piramidal reciben el nombre de pirámides renales de Malpighi. En la porción inferior de las pirámides se localiza la papila renal y en esta desembocan los túmulos conectores. Esta papila renal vierte su contenido en el cáliz menor. Varias unidades de cálices menores vierten su contenido en el cáliz mayor. El conjunto de cálices mayores van a verter su contenido en la pelvis renal que se continúa con el ureter. Pag: 122

3 Anatomía microscópica. La unidad funcional renal recibe el nombre de nefrona, las nefronas se encuentran principalmente en la médula renal aunque también en la corteza renal. El número aproximado es de nefronas por riñón. En si estructura se distingue un aparato vascular y un aparato tubular (orina en distintos grados de concentración). Los principales componentes del aparato vascular son la arteriola aferente (que llega), procedente de la arteria renal, esta arteriola aferente se va a abrir en los capilares renales que forman el glomérulo renal. Estos capilares renales se continúan con la arteriola eferente (que sale), que va a dar lugar a capilares peritubulares y estos se continúan por las vénulas renales y vena renal. El aparato tubular, su principal componente va a ser la Cápsula de Bowman, y esta cápsula envuelve e individualiza al glomérulo renal formado por los capilares renales. Se continúa con un conducto de salida con el túbulo contorneado proximal, el cual se continúa con un tubo más estrecho que es el Asa de Henle, el cual se continúa con el túbulo contorneado distal, el cual va a verter su contenido al túbulo conector, el cual vierte su contenido en la papila renal. En la porción situada entre ambos arteriolas (aferente y eferente) se localizan unas células renales especializadas que reciben el nombre de aparato yuxtaglomerular, en le cual hay unas células especializadas en contacto con el túbulo contorneado distal que recibe le nombre de mácula densa. (Célula especializada con función de quimiorreceptor). 4. Función renal Los capilares peritubulares salen de la arteriola eferente. Las funciones de la nefrona son: 1. Filtración glomerular; toda la sangre del cuerpo va a ser filtrada por la nefrona. Esta filtración se produce entre el glomérulo y el interior de la cápsula, por gradientes de presión de forma que los elementos sanguíneos filtrados van a ser: agua, electrolitos, creatinina, urea, NH4, y gran parte de la glucosa. No pasan células de albúmina, es decir no pasan proteínas de alto peso molecular. Una vez filtrada la sangre, esta avanza al túbulo contaroneado proximal y al resto de los túmulos. En este espacio tubular ocurren dos mecanismos: 1. Reabsorción tubular: paso del conteido tubular al capilar peritubular. Va a ser principalmente: agua, electrolitos, glucosa y aminoácidos. El agua va a ser reabsorbida en un 65% en el tubo contorneado proximal, y el resto del agua en tubo contorneado distal. 2. Secreción tubular: mediante el cual los túmulos de la membrana absorven contenido del capilar, o sea el proceso contrario. Van a repercutir en el Na, hidrogeniones, NH4, nitratos y urea y la mayoría de los fármacos. 5. Composición de la orina La composición de la orina depende de la ingesta de agua (su producción). Cuando la cantidad de orina emitida es menor de 500 cc., hablamos de que hay algún problema renal. Tiene un color amarillo pajizo tendiendo a transparente. El color amarillo se debe a un metabolito de la bilirrubina, que se llama urobilina. Pag: 123

4 Tiene cierto olor amoniacal. En su composición destacan desechos de metabolismo proteico: urea, ácido úrico, amonio. La presencia en la orina de estos elementos quiere decir que hay un metabolismo de proteínas. - Metabolitos de las hormonas, o hormonas complejas. - Restos celulares. - Deferentes cantidades de electrolitos principalmente: Na, bicarbonato, Cl. En una orina sana no aparecen ni glucosa ni proteínas. 6. Hormonas renales 7. Uréteres Las principales son: 2. Eritropoyetina que se estimula en situaciones de hipoxia (bajo PO2), cuando disminuye la viscosidad. Si ocurre esto la eritropoyetina activa a la médula ósea en la producción de hematíes. 3. Vitamina D, se forma o se produce en forma activa (vit. D3), en el riñón. 4. Sistema renina-angiotensina (interesante), es el principal mecanismo de regulación de la presión arterial. Cuando se produce la disminución de Na o del volumen sanguíneo o hay una activación del S.N. simpático, se produce una estimulación de la mácula densa con producción de renina. Esta renina va a la sangre y activa el paso de angiotensinógeno (producida en el hígado) a angiotensina I, esta angiotensina I a nivel del pulmón se une con el enzima convertidor de angiotensina (ECA) y pasa esta angiotensina I a angiotensina II que es la forma activa de la regulación de la presión arterial. Esta angiotensina II actúa a tres niveles: - Glomérulo renal, va a producir vasoconstricción arteriolar, principalmente aferente. - Hipotálamo-neurohipófisis. La neurohipófisis estimulada por la angiotensina II va a producir la secreción de ADH (a-diuretina) o vasopresina. La ADH produce la reabsorción de agua a nivel del tubo contorneado proximal. - Glándula suprarrenal, en concreto en la corteza suprarrenal el la que se produce la producción de aldosterona, y esta actúa principalmente reteniendo sodio. Siempre que hay retención de sodio, hay una reabsorción de agua (como mecanismo secundario). Todo esto produce que aumente la presión arterial por aumento de sodio y aumento de volumen (más agua). Son los conductos que portan la orina desde la pelvis renal, hasta la vejiga urinaria. Tiene una longitud aproximada de 30cm. Están situados en la cara posterior del abdomen, apoyados en el músculo psoas. Pag: 124

5 Descienden a la cavidad pélvica y atraviesan el espesor de la pared de la vejiga urinaria. La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el útero está por delante y por detrás de la vejiga el recto. Va a presentar dos tipos de esfínteres: 8. Uretra 1. Uno interno, formado por el engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es involuntario. 2. otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el músculo transverso profundo del perímetro?. Va a ser voluntario. Conducto de secreción de la orina al exterior. Por razones genitales, la masculina y la femenina son distintas. En la mujer tiene una longitud de 3-4 cm. Y en el hombre de 15-20cm. La uretra femenina se sitúa por detrás y debajo de la sínfisis púbica y por delante de la entrada vaginal, desembocando en la vulva, concretamente por debajo del clítoris y por encima de la entrada vaginal, cubierta por labios mayores y menores. La uretra masculina va incluida en le espesor de los cuerpos erectiles del pene, en concreto en el espesor del cuerpo esponjoso. Tiene tres partes: uretra que atraviesa la próstata, en esta porción es donde recoge el semen vertido por las vesículas seminales. La siguiente porción atraviesa el diafragma urogenital (2cm.) y se llama porción membranosa. Y por último uretra esponjosa de (10-12cm) Pag: 125

6 CUESTIONARIO DE PREGUNTAS 1. Función esencial del riñon? 2. Parte que diferencia a una neurona cortical de una neurona yuxtamedular: A) glomérulo B) capsula de bowman C) tubo proximal D) tubo distal E) asa de henle 3. Filtración glomerular; toda la sangre del cuerpo va a ser filtrada por la nefrona. Esta filtración se produce entre el y el. 4. Mencione los principales componentes de la orina en una persona normal, sin patología? 5. Principal hormona renal es que se estimula en situaciones de hipoxia (bajo PO 2 ). 6. capacidad maxima de la vejiga es de Numero aproximado de neuronas en el organismo humano es y su funcion contribuyente es de Pag: 126