DOCUMENTO PROFESIONAL DE JUEGO ANEXO II ANVERSO REVERSO FOTO

Transcripción

1 ANEXO II ANVERSO Este documento tiene un carácter exclusivamente administrativo de control, a efectos de verificar el cumplimiento de lo dispuesto en la legislación vigente en la materia. Cualquier cambio o modificación deberá ser comunicado a la autoridad que ha expedido el presente documento DOCUMENTO PROFESIONAL DE JUEGO REVERSO NUMERO CARNET: NOMBRE.. APELLIDOS : DNI O EQUIVALENTE :. DIRECCIÓN... GRUPO PROFESIONAL / ACTIVIDAD:... CATEGORIA PROFESIONAL:. VALIDO HASTA :... FECHA Y FIRMA: POBLACION : PROVINCIA :. FOTO En.a.de..de 20.. FIRMA DEL TITULAR:

2 ANEXO III HOJA DE RECLAMACIONES TIPO DE ESTABLECIMIENTO Casino Sala de bingo Salón de juegos Salón recreativo Establecimiento de hostelería Local/Zona de apuestas DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Nombre comercial del establecimiento Número de registro Calle, Avenida o Plaza: Número Localidad Provincia Código Postal DATOS DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO Nombre o razón social D.N.I. O C.I.F. Calle, Avenida o Plaza: Número Localidad Provincia Código Postal A RELLENAR POR EL RECLAMANTE Apellidos y nombre D.N.I. o documento equivalente Calle, Avenida o Plaza: Número Localidad Provincia Código Postal Correo electrónico Teléfono MEDIO DE NOTIFICACION Deseo ser notificado/a de forma telemática (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad Autónoma de Aragón) Deseo ser notificado/a por correo certificado Calle, Avenida Número o Plaza: Localidad Provincia Código Postal Piso País

3 DATOS DE LA RECLAMACION Día y hora de los hechos Motivos de la reclamación: (en caso de falta de espacio puede el reclamante presentar un escrito anexo). TIPO DE DOCUMENTO Se aporta en la solicitud Autorizo Consulta (*) (*) Autorizo a la Comunidad Autónoma de Aragón a recabar los datos relativos a los documentos seleccionados, eximiéndome de la necesidad de aportarlos, de acuerdo con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos. En, a de de 20. Firma:

4 ANEXO IV SOLICITUD DE APERTURA DE LOCALES DE JUEGO TIPO DE ESTABLECIMIENTO Casino Sala de bingo Salón de juego DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Nombre comercial del establecimiento Número de registro Calle, Avenida o Plaza: Número Localidad Provincia Código Postal DATOS DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO Nombre o razón social D.N.I. O C.I.F. Calle, Avenida o Plaza: Número Localidad Provincia Código Postal MEDIO DE NOTIFICACION Deseo ser notificado/a de forma telemática (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de la Comunidad Autónoma de Aragón) Deseo ser notificado/a por correo certificado: Nombre o razón social: Calle, Avenida o Plaza: Número: Localidad: Provincia: Código postal: SOLICITA: La autorización de funcionamiento del local de juego cuyos datos se relacionan. A tal efecto acompaña la siguiente documentación: a) Informe municipal sobre la viabilidad del local en relación con la situación urbanística de la zona. b) Licencia municipal de funcionamiento a nombre del solicitante.

5 c) Plano del local a escala no superior a 1/100, con indicación expresa de los metros cuadrados construidos y útiles de superficie para el juego y plano de situación del mismo. d) Documento acreditativo de la disponibilidad del local e) Autorización definitiva y actualizada de la instalación eléctrica de baja tensión expedida por el órgano competente del Gobierno de Aragón. f) Certificación acreditativa de haber constituido la fianza prevista en el artículo 13 del Reglamento de Locales de Juego g) Relación de juegos y apuestas a practicar, así como de los elementos y material de juego y apuestas a instalar. h) Declaración responsable de contar con el equipo informático y de telecomunicaciones necesario para el acceso al Registro de Prohibidos, en los términos recogidos en su normativa de desarrollo. i) Declaración responsable de contar con el equipo informático para el control de visitantes, previamente homologado. j) Declaración responsable de que el personal que preste servicios de juego en el local contará con el documento profesional expedido por el órgano competente en materia de juego. k) Propuesta de horario máximo de funcionamiento del local de juego. l) Justificante del abono de la tasa administrativa por prestación de servicios administrativos y técnicos en materia de juego. En, a de de 20. Firma:

6 ANEXO VI DECLARACION RESPONSABLE DE CONTAR CON EL EQUIPO INFORMATICO PARA EL CONTROL DE VISITANTES EL QUE SUSCRIBE Dº.., mayor de edad, con DNI nº, en representación de la mercantil con C.I.F. nº, y número de inscripción en el Registro General del Juego de la Comunidad Autónoma de Aragón, por la presente y bajo mi responsabilidad y con conocimiento de las sanciones que por falsedad pudiera incurrir por infracción de la normativa. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD Que en el establecimiento denominado sito en C/, nº de, cuenta con el equipo informático homologado necesario para el control de visitantes. En... a... Fdoº.

7 ANEXO V DECLARACION RESPONSABLE DE CONTAR CON EL EQUIPO INFORMATICO Y DE TELECOMUNICACIONES PARA EL ACCESO AL REGISTRO DE PROHIBIDOS (REJUP) EL QUE SUSCRIBE Dº.., mayor de edad, con DNI nº, en representación de la mercantil con C.I.F. nº, y número de inscripción en el Registro General del Juego de la Comunidad Autónoma de Aragón, por la presente y bajo mi responsabilidad y con conocimiento de las sanciones que por falsedad pudiera incurrir por infracción de la normativa. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD Que en el establecimiento denominado sito en C/, nº de, cuenta con el equipo informático y de telecomunicaciones necesario para el acceso al Registro de Prohibidos (REJUP) y su correcto funcionamiento En... a... Fdoº.

8 ANEXO VII DECLARACION RESPONSABLE SOBRE EL PERSONAL QUE PRESTA SERVICIOS EN UN LOCAL DE JUEGO EL QUE SUSCRIBE Dº.., mayor de edad, con DNI nº, en representación de la mercantil con C.I.F. nº, y número de inscripción en el Registro General del Juego de la Comunidad Autónoma de Aragón, por la presente y bajo mi responsabilidad y con conocimiento de las sanciones que por falsedad pudiera incurrir por infracción de la normativa. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD Que en el establecimiento denominado sito en C/, nº de, el personal que presta sus servicios en el mismo, posee el documento profesional previsto en el artículo 4 del vigente Reglamento de Locales de juego En... a... Fdoº.

9 ANEXO VIII COMUNICACIÓN DE ACTIVIDAD DE SALÓN RECREATIVO Titular del Establecimiento: Apellidos y nombre o razón social: NIF / CIF: Calle, Avenida o Plaza: Nombre de la vía pública: Número: Municipio: Provincia: Código Postal: Datos del establecimiento: Nombre del establecimiento: Calle, Avenida o Plaza: Nombre de la vía pública: Número: Municipio: Provincia: Código Postal: El solicitante o su representante declaran, bajo su responsabilidad, la exactitud de los datos reseñados en la presente solicitud, y su conformidad con lo establecido en la legislación vigente. En, a de de 20. Firma:

10 ANEXO IX COMUNICACIÓN DE CAMBIO DE TITULARIDAD DE SALÓN RECREATIVO Nuevo titular del Establecimiento: Apellidos y nombre o razón social: NIF / CIF: Calle, Avenida o Plaza: Nombre de la vía pública: Número: Municipio: Provincia: Código Postal: Anterior titular del Establecimiento: Apellidos y nombre o razón social: NIF / CIF: Calle, Avenida o Plaza: Nombre de la vía pública: Número: Teléfono: Municipio: Provincia: Código Postal: Datos del establecimiento: Nombre del establecimiento: Calle, Avenida o Plaza: Nombre de la vía pública: Número: Municipio: Provincia: Código Postal: Comunica de acuerdo con lo establecido en el apartado 3 del artículo 15 del Reglamento de Locales de Juego de la Comunidad Autónoma de Aragón, que se ha efectuado un cambio en la titularidad del Salón Recreativo arriba indicado con efectos desde el. Asimismo, declara, bajo su responsabilidad, el titular del establecimiento o su representante la exactitud de los datos reseñados, y acompaña a esta declaración el documento acreditativo de la disponibilidad del local. En, a de de 20. Firma:

11 ANEXO X DECLARACION RESPONSABLE SOBRE LA RENOVACION DE LA AUTORIZACION DE APERTURA DE UN LOCAL DE JUEGO EL QUE SUSCRIBE Dº.., mayor de edad, con DNI nº, en representación de la mercantil con C.I.F. nº, y número de inscripción en el Registro General del Juego de la Comunidad Autónoma de Aragón, por la presente y bajo mi responsabilidad y con conocimiento de las sanciones que por falsedad pudiera incurrir por infracción de la normativa. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD Que en el establecimiento denominado sito en C/, nº de, cuya autorización de apertura fue concedida en fecha, no han variado las circunstancias que motivaron la concesión de la autorización citada. En... a... Fdoº.