Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer (Imagen Molecular)

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Margarita Mendoza Álvarez
hace 7 años
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1 Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer (Imagen Molecular) Carlos Sánchez- Catasús CIREN Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010

2 Esta presentación tratará sobre los puntos siguientes: Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión ( PET-FDG) en la EA Correlación con la severidad de la enfermedad Explicación Fisiopatológica Sensibilidad y Especificidad

3 Cuando indicar un estudio de SPECT de perfusión ( PET-FDG) en un síndrome demencial Avances recientes en radiofármacos (PET-PIB) Detección temprana (fase preclínica)

Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (ECD/ HMPAO PET-FDG) en la EA Patron EA Hipo Parietal Temporal Posterior Bilateral Patron Normal Probabildad (post mortem ) = 92 % en

4 Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (ECD/ HMPAO PET-FDG) en la EA Patron EA Hipo Parietal Temporal Posterior Bilateral Patron Normal Probabildad (post mortem ) = 92 % en pacientes con probable EA Jagust et al., Neurology, 2001 M, 66 a MMSE 19 Mapa t - student voxel M, a 64 voxel: a Paciente VS Controles MMSE Apareados 30 Sánchez- Catasús, Capítulo de Libro, Barcelona, 2009

5 El déficit regional de perfusión (metabolismo) se correlaciona con la severidad de la enfermedad Predominio F, 70 aderecho Función MMSE visoespacial 22 EA Ligera Predominio M, 66 a izquierdo Lenguaje MMSE 19 EA Moderada

6 El déficit regional de perfusión (metabolismo) se debe en parte a un efecto remoto de la atrofia en la formación hipocámpica Desconexión Ovillos neurofibrilares atrofia Mosconi et al., JNM, 2004 Hirao et al., NMC, 2006

7 El déficit colinérgico también influye en el déficit regional de perfusión Denervación Neural Denervación Vascular Sistema colinérgico Hipoperfusión Classen J, Jansen R. Journal of Gerontology, 2006 Deposición aβ vascular

8 Sensibilidad y Especificidad (Jagust et al., Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia) Sensibilidad Especificidad Diagnóstico Clínico % % (probable o EA) posible EA) SPECT positivo % % Diagnóstico Clínico (probable o posible EA) Estudio realizado con un sistema SPECT con un detector ( menor resolución espacial)

9 Probabilidad de EA (regresión logística) (Jagust et al., Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia) Probable EA Posible EA Diagnóstico Clínico 84 % 67 % Diagnóstico Clínico + 92 % 84 % SPECT positivo Diagnóstico Clínico + 70 % 52 % SPECT negativo

10 Existe buena correspondencia entre SPECT de Perfusión y PET-FDG (Herholz et al., JNM, 2002 ) R= 0.9 SPECT PET Acople Flujo- Metabolismo en las enfermedades degenerativas

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG se indica para complementar (no sustituir) los resultados de la RM o TAC en un síndrome demencialimaging studies.

11 La SPECT de Perfusión o la PET-FDG se indica para complementar (no sustituir) los resultados de la RM o TAC en un síndrome demencialimaging studies. Cuando no se observan con claridad anormalidades estructurales específicas fase incipiente o posible EA F, 63 a MMSE 23 Atrofia inespecífica (TAC)

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies. Demencia LBD FT S= 67 88 %, E= 87% 79 % Lobotesis Sjogren et al.

12 La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies. Demencia LBD FT S= %, E= 87% 79 % Lobotesis Sjogren et al., et al., Neurology, 2001 Dement Geriatr Cogn Disord, 2000 M F,, a MMSE Atrofia inespecífica (RM) Mapa t - student voxel a voxel: Paciente VS Controles Apareados

13 La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies. Demencia Vascular F, 81 a MMSE 11 Lesiones Vasculares (RM) IZQ

14 La SPECT de Perfusión o la PET-FDG es muy útil para responder preguntas específicas Infarto talámico Diasquisis Infarto talámico Diasquisis IZQ

15 La imagen de PET-PIB (11C-labelled [N-methyl]-2-(4 -methylaminophenyl)- 6-hydroxybenzothiazole) permite detectar la patologia Aβ fibrilar en estadios muy tempranos (Rabinovici and Jagust, Behav Neurol. 2009)

19 Petersen et al., Arch Neurol, 2001

20 Reisberg B, Gauthier S, Int Psychogeriatr, 2008

22 Heterogeneidad del Deterioro Cognitivo Levestudies. Petersen et al., Arch Neurol, 2001

23 SPECT/PET MRI No diferencias significativas entre métodos Anatomical likelihood estimate meta-analysis method (Ellison-Wright et al., Am. J. Psychiat 2008).

24 Experiencias en el CIREN OIEA y Otras Instituciones Cubanas ( )

Global and Regional CBF measurement Double-head SPECT system (DST Xli, SMV) Acquisition protocol 10 30 min min SPECT Imaging Regional CBF (relative

26 Global and Regional CBF measurement Double-head SPECT system (DST Xli, SMV) Acquisition protocol min min SPECT Imaging Regional CBF (relative units) 99m Tc - ECD (555 MBq) Radionuclide Angiography Global CBF (absolute units) by Spectral Analysis Takasawa M et al. Annals of Nuclear Medicine. 2004

27 Software para el cálculo de FSC Global en unidades absolutas, CIREN, )

30 Global CBF (ml/min/100g) MCI patients Healthy subjects R= 0.46; p= 0.01 R= 0.62; p= Hard-word pairs learning score (HWPLS)

31 A B C D

32 Regional CBF (ml/min/100g) MCI patients Healthy subjects R= 0.56; p= R= 0.59; p= Hard-word pairs learning score (HWPLS)

33 Global CBF (ml/min/100g) MCI patients Healthy subjects R= 0.46; p= 0.01 R= 0.62; p= Regional CBF (ml/min/100g) MCI patients Healthy subjects R= 0.56; p= R= 0.59; p= Hard-word pairs learning score (HWPLS) Hard-word pairs learning score (HWPLS)

34 Estudio de la Reserva Vascular MCI Vs Controles (CIREN, 2009)

35 Reserva Vascular Global Similar (20 %) Menor la Regional (p < 0.05) Precuneus y cíngulo posterior bilateral Corteza prefrontal izquierda Carlos Sánchez- Catasús et al. EANM 2009 Cerebelo derecho

37 PREGUNTAS

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