Cátedra de Diagnóstico por Imágenes

Transcripción

1 Cátedra de Diagnóstico por Imágenes La idea es que con esta recopilación de casos típicos Ud. podrá aprender en forma organizada los signos más comunes de la patología torácica más frecuente. Tenga en cuenta que es fundamental complementarlo con los conocimientos adquiridos en las clases teóricas y prácticas y con la lectura de los textos aconsejados. Deseo que le sea de utilidad y le solicito me comunique cualquier duda o problema. Mucha suerte Prof. Dr. Guillermo Pepe gpepe@arnet.com.ar guillermojpepe@hotmail.com

2 TÓRAX NORMAL REFERENCIAS 1- Cúpula diafragmática 2- Seno costofrénico derecho3- Arco posterior de las costillas 4- Omóplato 5- Clavícula 6- Arco anterior de la primera costilla 7- Tráquea y apófisis espinosas8- Cayado aórtico 9- Arco de la arteria pulmonar 10- Ventrículo izquierdo 11- Hilio pulmonar 12- Seno costofrénico izq. 13- Cámara gástrica 14- Arco de la aurícula derecha 15- Pulmones

3 TAC ESTRUCTURAS NORMALES

4 1 2 3

5 1 Vena braquiocefálica izq Cayado aórtico Cayado Aórtico Pulmón izq. Espina escapular Esófago Músculo subescapular

6 2 Vena cava superior Aorta ascendente Arteria pulmonar Art. Pulmonar derecha Art. Pulmonar izquierda Escápula Carina Aorta descendente

7 3 Esternón Aurícula derecha Ventrículo derecho ena pulmonar derecha Raíz aórtica Escápula Aorta descendente Vena Pulm. Izq.

8 OPACIDADES PARENQUIMATOSAS 1- ATELECTASIA O COLAPSO (pérdida de volumen pulmonar) 2- OCUPACIÓN DE ESPACIO AÉREO (Reemplazo del aire del ácino por líquido, exudado o tejido)

9 Atelectasia o colapso pulmonar Signos directos 1.Desplazamiento de las cisuras 2- Opacidad Signos Indirectos 1. Desviación mediastinal 2. Cambios en la altura del hilio pulmonar 3. Elevación del hemidiafragma 4. Hiperinsuflación compensadora 5. Ausencia broncograma aéreo ( en obstructiva)

10 1 Colapso total lób. Inf. Izq.: (flechas) Límite de cisura. El LII se encuentra disminuído de tamaño y opaco. Perfil: Borramiento del hemidiafragma izquierdo (flecha) Signo de la silueta.1- Signos de hiperinsuflación del resto del pulmón.

11 Atelectasia o colapso pulmonar Opacidad homogénea 2. Disminución del vol. pulmonar 3. Ausencia broncograma aéreo (Atelectasia obstructiva) 4. Retracción mediastinal (hacia el lado afectado = columna desnuda) 5- Hiperinsuflación compensadora (pulmón más negro)

12 COLAPSO DE LOB. SUPERIOR Opacidad homogénea 2. Límites de cisura 3. Retracción mediastinal (tráquea desplazada a la derecha) 4. Disminución del volumen pulmonar

13 Ocupación espacio aéreo Signos 1. Opacidad Homogénea 2. Límites imprecisos 3. Broncograma aéreo 4. Respeta cisuras 5. NO HAY PÉRDIDA DE VOLUMEN Opacidad Homogénea; 2-Límites imprecisos. 3- Broncograma aéreo

14 Ocupación espacio aéreo 1 1. Opacidad homogénea 2. Broncograma aéreo 2 3. Respeta cisura (menor) 3 No hay pérdida de volumen

15 Ocupación espacio aéreo 1. Límites imprecisos Broncograma aéreo NEUMONÍA RECIENTE

16 LOBULO MEDIO LOBULO MEDIO Signo de la silueta Dos estructuras de la misma densidad cuando están en el mismo plano borran sus límites La opacidad borra el borde cardíaco derecho. El lóbulo medio está en el mismo plano que el corazón

17 Signo de la silueta La opacidad borra el contorno cardíaco izquierdo. Los homólogos del LMD a la izquierda son los segmentos lingulares del LSI. Su opacidad borra el contorno cardíaco izquierdo. Observación: El diafragma no se borra

18 Qué estructura está borrada? Qué lóbulo opaco la borra? Respuesta en el próximo slide

19 Está borrado el hemidiafragma derecho La causa es una opacidad en el LID L.I.D L.I.D

20 DONDE ESTÁ UBICADA LA DENSIDAD? HACE SILUETA CON EL CAYADO AÓRTICO? SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO. LA OPACIDAD ESTA LA OPACIDAD ESTA UBICADA POR DELANTE DEL CAYADO (El cayado aórtico es la estructura más posterior)

21 OPACIDADES INTERSTICIALES Aumenta el tejido que rodea a los espacios aéreos y las vías de conducción Imágenes En vidrio esmerilado Nodulillares Reticulares Reticulo-nodulares

22 OPACIDADES INTERSTICIALES LINEAS B DE KERLEY Engrosamiento de los septos interlobares. Líneas horizontales, blancas y cortas en las bases pulmonares. Contactan con la pleura en la convexidad del tórax. Causas: Insuf. Cardíaca, linfangitis carcinomatosa, etc Aparecen en la mayoría de las enfermedades intersticiales

23 OPACIDADES INTERSTICIALES Nódulos miliares Nódulos pequeñisimos Provocan densidad heterogénea ( DD con el patrón parenquimatoso) Causas: TBC hematógena, metástasis de carcinoma tiroideo, etc. Diagnóstico: TAC alta resolución

24 HIPERTRANSPARENCIAS

25 Enfisema pulmonar Aumento de la transparencia pulmonar (Pulmón más negro) 2- Hilios grandes (Hipert.Pulmonar 2aria) 3- Disminución rápida del calibre vascular pulmonar 4- Descenso, rectificación o inversión de los diafragmas. 5- Aumento del espacio aéreo retroesternal

26 NEUMOTÓRAX Línea delgada pleural visceral rodeada de aire a ambos lados. 2-Hipertransparencia y falta de visualización de vasos pulmonares. 2 3-Muñón pulmonar ( el pulmón colapsado se retrae hacia el hilio.

27 NEUMOTÓRAX PARCIAL 2 El pulmón no se retrae (ha perdido elasticidad) por fibrosis etc. 1 El neumotórax es de menor tamaño. 1 2 La línea pleural no es convexa.

28 NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO 2 URGENCIA RESPIRATORIA 1. Colapso completo (no hay muñón) 1 2. Desplazamiento contralateral de tráquea y mediastino 3.Aumenta con las horas 4. Deterioro clínico progresivo

29 DERRAME PLEURAL 2 1.Opacidad homogénea, sin broncograma aéreo. 1 2.Límite superior en menisco (el límite externo es más alto: El líquido asciende por capilaridad)

30 DERRAME PLEURAL Opacidad homogénea 2. Límite superior en menisco 3. Borramiento del diafragma 4. Ausencia de broncograma aéreo

31 Derrame pleural atípico: Intracisural Frecuentes en la cisura menor. 1. Forma elíptica 2. Margen lateral afilado hacia la cisura menor (flecha: click) Frecuentes en la insuficiencia cardíaca Sinónimos: tumor evanescente o fantasma

32 3 2 1 Derrame pleural atípico: Subpulmonar 1. Elevación del límite inferior del pulmón 2. La parte más alta del diafragma es más externa. 3. El seno costofrénico lateral está borrado 4. Diagnóstico: Proyección en Las decúbito flechas marcan lateral el nivel líquido con rayo horizontal o ecografía.

33 HIDRONEUMOTÓRAX Límite superior horizontal. 2. Hipertransparencia pulmonar 3. Ausencia de trama vascular

34 OBTUSO PULMONAR O EXTRAPULMONAR? Ver los ángulos que forma la imagen con la convexidad torácica. OBTUSOS: (Signo de la embarazada)= MASA EXTRAPULMONAR AGUDO (puede estar en pleura, costillas o pared torácica) EXTRAPULMONAR AGUDOS: PULMONAR PULMONAR

35 SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA Ante cualquier imagen radiológica que debamos describir tener en cuenta los siguientes ítems: DENSIDAD UBICACIÓN TAMAÑO FORMA MÁRGENES

36 NÓDULO SOLITARIO Granulomas y carcinoma broncogénico suman el 80% de las causas. Si hay un tumor primitivo considerar a las metástasis como causa (colon, riñón, etc.) Nódulos con diámetro mayor de 3cm ó mayor de 1,5 cm. con márgenes espiculados son MALIGNOS hasta demostrar lo contrario. Lesiones entre 1,5 y 2 cm. de márgenes lisos pueden ser BENIGNAS O MALIGNAS Un nódulo pequeño (< 0.5cm) más denso que la costilla está seguramente calcificado

37 NÓDULO SOLITARIO DEFINICIÓN Masa parenquimatosa bien delimitada de 3 cm ó menos. Parámetros: Si dobla su tamaño en menos de 3 semanas o apareció en ese lapso: Traumática (hematoma) o infecciosa Si ESTABLE por dos años: Benigna Si CRECE en ese tiempo: Maligna

38 NODULO SOLITARIO Al mismo paciente se le realizó una tomografía del tórax donde se puede apreciar con mayor claridad la imagen nodular vista en la radiografia 1- Corazón 2-Aorta descendente 3- División traqueal 4- Nódulo pulmonar solitario 5- Columna dorsal 6-Ligamento pericárdico anterior 7- Esternón 8-Pulmón derecho 9- Pulmón izquierdo

39 NÓDULOS MÚLTIPLES Lesiones parenquimatosas Bordes definidos. Redondeados. Diferentes tamaños. Causas: 80% MTTS hematógenas (riñón, testículo, colon)

40 CAVIDAD PULMONAR Definición: Espacio que contiene aire, rodeado por una pared de espesor mayor de 1mm. 1- Aire; 2 Pared; 3- Nivel Hidroaéreo (puede no haber)

41 CAVIDAD PULMONAR Gruesa e irregular Signo del peñón Lisa y regular Cavidad de paredes gruesas (cáncer cavitado) Cavidad tuberculosa

42 CAVIDADES TAC muestra un nódulo pulmonar con una cavidad central (1) de paredes gruesas e irregulares en el LSD. El nódulo tiene márgenes espiculados (2) y está rodeado de enfisema.(3) Dx: Carcinoma cavitado

43 BULLAS Bulla: Espacio aéreo de paredes delgadas (menos de 1mm.) (Flechas) Asociadas en general con enfisema ( enfisema bulloso) o infecciones (estafilococos)

44 Qué hemitórax está afectado? Qué le llama la atención? Es la densidad pulmonar normal? Cómo está la tráquea? Que elementos faltan? Por qué? Click luego de contestar

45 El hemitórax IZQUIERDO está opaco. (La cámara gástrica está debajo del diafragma) Colapso del pulmón izquierdo. La tráquea está desplazada hacia la izquierda (hacia el pulmón colapsado) y el hemidiafragma izquierdo elevado. Faltan arcos costales por destrucción (osteolisis) Diagnóstico: Colapso pulmonar + destrucción costal = Carcinoma broncogénico con MTTS líticas costales.

46 Hemitórax opaco Causas Colapso pulmonar total Neumonía completa Derrame pleural masivo Neumonectomía Fibrotórax Esta Rx a qué corresponde? Click para la respuesta

47 Colapso total del pulmón izquierdo 1 Opacidad homogénea Desplazamiento homolateral del mediastino 3 Columna desnuda 1 4 Hiperinsuflación del pulmón derecho con hernia a través del mediastino (flecha) 5 Ausencia broncograma aéreo (obstructivo)

48 Hemitórax opaco 4 Neumonía completa Opacidad homogénea 2- Broncograma aéreo 3- Mantenimiento del volumen pulmonar (No hay desplazamiento del mediastino) 4- Tubo endotraqueal

49 NEUMOPERITONEO Aire libre en la cavidad peritoneal Con el paciente en bipedestación (de pie) el aire asciende y se ubica debajo de los diafragmas Forma 2 mediaslunas transparentes que separa los diafragmas del hígado y bazo. (flechas)

50 Opacidad parenquimatosa (por ocupación de espacio aéreo) al lado de cada hilio pulmonar. Homogénea Con broncograma aéreo Imagen en alas de mariposa Característica del edema parenquimatoso

51 Área de consolidación poco definida en el LSI (opacidad heterogénea Cuando vea esta imagen en un paciente con mal estado general (fiebre, decaimiento, astenia, etc) piense en TUBERCULOSIS

52 Ensanchamiento mediastinal Bordes polilobulados Por adenomegalias mediastinales Mediastino en chimenea Linfoma de Hodgkin

53 SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR Una masa que provoca el ocultamiento del hilio es mediastinal. La radiografía PA muestra que el hilio derecho está oculto por una masa del mediastino.

54 SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO HILIAR Una estructura que desplaza lateralmente el hilio es cardiovascular La radiografía muestra el hilio izquierdo desplazado hacia fuera por una cardiomegalia. (No oculta el hilio )