Prevalencia de enteroparasitismo y su relación con la pobreza y el hacinamiento en niños de Huarangal, 2014.

Transcripción

1 Prevalencia de enteroparasitismo y su relación con la pobreza y el hacinamiento en niños de Huarangal, Miguel Pinto 1,2, Laura Quispe 1, Luz Ramos 1, Jesús Quispe 1, Anthony Ramos 1, Junior Príncipe 1,2, Mauricio Reyes 1,3, Juan Ramírez 1,2 1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) 2 Sociedad Científica de San Fernando (SCSF) 3 Asociación para el Desarrollo de la Investigación Estudiantil en Ciencias de la Salud (ADIECS) CIMEL 2016; 21(2) RESUMEN Objetivo: En el Perú, las enteroparasitosis son una de las causas más importantes de morbilidad en niños. En un distrito al norte del Lima, encontramos al centro poblado de Huarangal; donde existen carencias que pueden estar predisponiendo a sus pobladores a adquirir infecciones por parásitos intestinales. Es por ello que el presente trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de enteroparasitismo y su relación con el índice de pobreza y el hacinamiento en niños del centro poblado de Huarangal, Lima-Perú. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-transversal en 24 niños de 0 a 12 años, residentes del centro poblado de Huarangal. Se les hizo el test de Graham y el estudio coproparasitológico mediante examen directo con Lugol, técnica de sedimentación rápida de Lumbreras y método de Kinyoun. La pobreza fue determinada mediante el Índice de Pobreza Multidimensional, y el hacinamiento según la fórmula empleada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática. Los datos fueron recolectados de los padres mediante un cuestionario validado. Se calcularon las frecuencias y porcentajes de las variables; y se relacionaron mediante tablas de contingencia. Resultados: Se encontró una prevalencia de enteroparasitosis del 75%. Los enteroparásitos más frecuentes fueron Giardia lamblia y Enterobius vermicularis dentro de los patógenos; y Entamoeba coli dentro de los no patógenos. Conclusiones: El 50% de los catalogados como pobres mostraron infección por estos parásitos. Por otro lado, solo el 12,5% de la población hacinada mostró infección; a diferencia de la no hacinada, donde la frecuencia fue del 58,33%. Palabras clave: Parasitosis intestinales, Pobreza, niño, Giardia lamblia, Enterobius vermicularis, Entamoeba coli. (Decs) PREVALENCE OF ENTEROPARASITISM AND ITS RELATIONSHIP WITH POVERTY AND OVERCROWDING IN CHILDREN FROM HUARANGAL, ABSTRACT Objective: In Peru, enteroparasitosis have been one of the leading causes of morbidity in children. In the village of Huarangal, deficiencies predispose people to acquire intestinal parasitoids infections. Therefore, the objective of this paper was to determine the prevalence of enteroparasitism and the relationship with poverty and overcrowding in children in the village of Huarangal, Lima. Methods: Descriptive and cross-sectional study in children of both sexes, from 0 to 12 years old, residents of the village of Huarangal. Graham test and stool studies by direct examination with iodine, Lumbreras s rapid sedimentation technique and Kinyoun s method were performed to them. Poverty was determined by the Multidimensional Poverty Index and overcrowding was determined according to the formula used by the National Institute of Statistics and Informatics, the data was collected by a validated questionnaire applied to parents or guardians. Frequencies and percentages of the variables were calculated, and were associated with contingency tables. Results: The prevalence of enteroparasitism was 75%. The most prevalent intestinal parasites were Giardia lamblia and Enterobius vermicularis within pathogens and Entamoeba coli within non-pathogens. The percentage of poor and infected children was 50%, 12,5% of children were infected and live in overcrowded conditions and 58,33% of children were infected and did not live in overcrowding conditions. Conclusions: The 50% of children were infected and live in poverty, while the percentage of people who were infected and lived in overcrowding conditions was only 12,5% and who did not live in overcrowding conditions was 58,33%. Keywords: Intestinal parasites, Poverty, children, Giardia lamblia, Enterobius vermicularis, Entamoeba coli. INTRODUCCIÓN La infección por parásitos intestinales es un problema de salud pública que afecta principalmente a países en vías de desarrollo según la Organización Mundial de la Salud. (1, 2) En Latinoamérica, aproximadamente el 80% de la población está infectada. (3) La prevalencia de estas infecciones se encuentra asociada a factores como estratos socioeconómicos bajos, pobreza, sistemas de salud ineficientes, analfabetismo y hacinamiento. (4 7) Además, la incidencia es mayor en niños que en adultos debido a su inmadurez inmunológica y a las diferencias de comportamientos y hábitos. (8-10) En el Perú, la parasitosis intestinal se encuentra dentro de las 10 principales causas de muerte (7%); asimismo, constituye una de las 10 principales causas de número de años de vida perdidos. (11,12) Tal es su magnitud que durante el periodo ha sido parte de la primera causa de morbilidad en niños en la consulta externa de establecimientos del Ministerio de Salud. (13) En la costa peruana, las helmintiasis y protozoosis intestinales tienen una amplia distribución en estricta correlación con la deficiente educación sanitaria principalmente de zonas periféricas tugurizadas como el centro poblado de Huarangal. (14) El centro poblado de Huarangal se encuentra en el distrito de Carabayllo, perteneciente a la provincia de Lima. La mayoría de sus pobladores son campesinos e inmigrantes de diferentes regiones del país. Se ha descrito la falta de urbanización, resaltando la gran cantidad de perros, presencia de letrinas y criaderos de porcinos 14

2 ubicados al borde de la acequia que riega los productos agrícolas de la población. (15) Además, tiene la particularidad que, a pesar de ubicarse en una zona periférica de la capital, presenta características de una población con necesidades primarias insatisfechas, tales como el acceso a servicios de salud o de educación por la lejanía a los centros correspondientes. Esto la hace propensa a adquirir infecciones por parásitos intestinales; sin embargo, no hay estudios al respecto pese a que las enteroparasitosis son un problema de salud que aún persiste en nuestro país. Por lo descrito, el objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar la prevalencia de enteroparasitismo y la relación con el índice de pobreza y el hacinamiento en niños del centro poblado de Huarangal, Lima (Perú). MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de corte transversal, desarrollado entre los meses de octubre y diciembre de El lugar de estudio fue el centro poblado de Huarangal, ubicado en el distrito de Carabayllo, Lima (Perú), el cual cuenta con un área de m2 y una población aproximada de 200 personas. (15) La población de estudio estuvo constituida por 27 niños entre 0 y 12 años, residentes del centro poblado. No se realizó un muestreo debido a que se buscó estudiar a toda la población y el tamaño poblacional fue reducido. Se excluyó a aquellos que hubiesen recibido tratamiento antiparasitario o infusiones de planta con este efecto durante el mes previo a la toma de muestras y también a quienes no dieron las tres muestras seriadas, siendo asi excluídos 3 niños. (16) Las muestras fecales fueron recolectadas durante tres días consecutivos. Se preservaron en dicromato de potasio y procesaron en el Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (IMT). Se excluyeron las muestras contaminadas con agua u orina, siendo excluídas una muestra de dos niños diferentes. Además, se emplearon las técnicas de examen directo con Lugol, técnica de sedimentación rápida de Lumbreras, método de Kinyoun y test de Graham. La pobreza fue establecida mediante el Índice de Pobreza Multidimensional (IPM) - implementado por la Iniciativa de la Universidad de Oxford sobre la Pobreza y el Desarrollo Humano, y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo acordándose como el indicador base para una medición más completa de la pobreza no monetaria. (17) El IPM es aplicable en cualquier región del mundo. (18) Se aplicó un cuestionario validado por el IMT con nueve indicadores que comprendían las tres dimensiones del IPM: Educación, Salud, y Condiciones de vida, posteriormente se hizo la ponderación en Microsoft Excel 2010 de los diferentes factores según su guía. Además, se realizó la medición de hacinamiento según la fórmula empleada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), incluyendo las preguntas en el cuestionario previo. (19) Antes de la recolección de datos se les explicó el trabajo de investigación; para luego proceder a firmar el consentimiento informado por los padres o tutores, y a tener el asentimiento verbal de los menores de edad. Luego del análisis coproparasitológico, se entregaron los resultados a todos los participantes, y medicación antiparasitaria gratuita a los casos requeridos, posterior a una charla educativa de prevención de enfermedades parasitarias intestinales. De esta manera, se siguieron los procedimientos éticos y deontológicos para la investigación médica en seres humanos estipulados en el Título I Capítulo 6 del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. (20) Se organizaron y procesaron los datos obtenidos en Microsoft Excel Se calcularon frecuencias y porcentajes para el análisis univariado, y se evaluaron las relaciones Índice de Pobreza Multidimensional * Parasitismo y Hacinamiento * Parasitismo mediante tablas de contingencia. RESULTADOS La población estuvo conformada por 27 niños; de ellos, 3 no respetaron los criterios de elegibilidad por lo que se estudiaron 24. El promedio total de las edades fue 4,8 ± 3,8 años, de sexo masculino 5,6 ± 4,2 y femenino 4,1 ± 3,5. Las características de la población se indican en la Tabla 1 y los indicadores del IPM en la Tabla 2. Tabla 1. Características de la población estudiada en el centro poblado Huarangal, Lima-Perú Características Frecuencia Porcentaje (%) Grupo de edad , ,66 Sexo Masculino 11 45,83 Femenino 13 54,17 Índice de Pobreza Multidimensional Pobre 14 58,34 No pobre 10 41,66 Hacinamiento Hacinados 4 16,67 No hacinados 20 83,33 En relación a la primera pregunta el 64,6% negó haber partic 15

3 Tabla 2. Indicadores del Índice de Pobreza Multidimensional de la población estudiada en el centro poblado de Huarangal por familia, Lima-Perú Los resultados fueron todos negativos para las muestras procesadas con la técnica de Kinyoun en busca de coccidios. La proporción de niños pobres infectados por enteroparásitos fue del 50%. Se registran los datos de la relación IPM * Parasitismo en la Tabla 4. Dimensiones Indicadores n % Educación Salud Condiciones de vida Nivel de estudios menor o igual a primaria Hijo no matriculado en el colegio Difícil acceso a los servicios de salud Se encontró una prevalencia de 18 niños (75%) parasitados de los cuales 14 (58,33%) resultaron infectados con parásitos patógenos, 12 (50%) con no patógenos y 8 (33,33%) con ambos tipos. 8 individuos (44,44%) presentaron poliparasitismo, con un rango de 2 a 4 parásitos de distinta especie por cada persona, siendo el biparasitismo (22,22%) el más frecuente. Se presentan las frecuencias halladas de cada parásito en la Tabla 3. Tabla 3. Infección por enteroparásitos en niños del centro poblado Huarangal, Lima-Perú Tipo de parásito Enteroparásito n % Patógeno Giardia lamblia 7 29,17 Enterobius vermicularis* Complejo E. histolytica/dispar 9 56,25 1 6, ,5 Déficit calórico 4 25 Sin electricidad 0 0 Sin agua potable 10 62,5 Sin desagüe con conexión a red pública Mala condición del hogar Cocina con carbón o leña 11 68, , ,17 1 4,17 No patógeno Blastocystis hominis 8 33,33 Entamoeba coli 7 29,17 Endolimax nana 2 8,33 Iodamoeba bütschlii 1 4,17 * Determinado por el examen directo en lugol y/o test de Graham. Tabla 4. Tabla de contingencia Índice de Pobreza Multidimensional * Parasitismo Índice de Pobreza Parásitos Parásitos No Total Multidimensional Patógenos Patógenos Sí No Sí No Pobre No pobre Total La proporción de niños hacinados infectados por enteroparásitos fue del 12,5% y de no hacinados infectados fue del 58,33%. Se registran los datos de la relación Hacinamiento * Parasitismo en la Tabla 5. Tabla 5. Tabla de contingencia Hacinamiento * Parasitismo Hacinamiento Parásitos Patógenos Parásitos No Patógenos Total Sí No Sí No Sí No Total DISCUSIÓN Las enfermedades parasitarias son comunes entre las comunidades más pobres y son más frecuentes en los niños de edad escolar. (21) El presente estudio refuerza ello, ya que nuestra población de condición humilde se encontraban infectada por entero parásitos, tanto patógenos como no patógenos en altos porcentajes. En lo que respecta a la frecuencia de parásitos patógenos, en nuestro estudio se encontró a la Giardia lamblia como el protozoario más frecuente. Mientras que en los no patógenos encontramos al Blastocystis hominis; sin embargo, su patogenicidad es aun controversial en nuestro medio a pesar de Luis Fonte encontró sintomatología clínicas en pacientes dependiendo de factores como la carga parasitaria, el subtipo del parásito y el estado inmunológico del huésped. (22) Estos hallazgos concuerdan con un estudio de Jacinto et al. en centros poblados y caseríos del distrito de San Marcos de Ancash; en el cual también se observó a la Giardia lamblia como el parásito patógeno más frecuente. Ello debido a las deficientes medidas sanitarias tanto en control e ingesta de 16

4 agua como eliminación de excretas, lo cual explicaría la razón de su presencia en nuestra población de estudio (23, 24). Así mismo, la prevalencia elevada de Blastocystis hominis en la población estudiada concuerda con un trabajo de Salinas y Vildózola (2007). (25) Por otro lado, se encontró que el monoparasitismo (55,55%) era más frecuente que el poliparasitismo (44,44%). Al respecto, resultados similares se han mostrado en el estudio de Zuñiga y Campos, quienes señalan que la relación de cohabitación hospedero-parásito con frecuencia generan un fenómeno llamado Estado de Inmunidad Concomitante definida como impedimento de habitación de ciertos parásitos debido a un parásito ya establecido, motivado por lucha de espacio donde habitar. (26) En lo que respecta al enteroparasitismo por coccidios, es importante destacar que todas las muestras procesadas con la técnica Kinyoun resultaron negativas. Esto puede explicarse por la variabilidad de eliminación de ooquistes en heces por lo que se recomiendan técnicas de concentración en las que se ha demostrado mayor eficacia al igual que la técnica de ELISA con una alta especificidad y sensibilidad. (27) El nivel de pobreza para el Perú con el indicador IPM es del 19,8 % según el Banco de Datos Interactivo del IPM Global de la Universidad de Oxford. (28) En nuestro estudio, el nivel de pobreza en el centro poblado de Huarangal alcanzó el 58,34%. Este porcentaje es el reflejo de datos resaltantes como el elevado porcentaje de familias con padres de nivel de estudios menor o igual a primaria (56,25%), difícil acceso a los servicios de salud (87,5%), sin agua potable (62,5%) ni desagüe con conexión a red pública (68,75%). Por otro lado, el porcentaje de hacinamiento según los resultados obtenidos por el INEI en el distrito de Carabayllo son del 19,4%, porcentaje similar al que se obtuvo en el presente estudio (16,67%). (29) El hacinamiento se relaciona de forma directa con la infección por enteroparásitos y esta última se relaciona con otros factores ambientales y socioeconómicos. En nuestro trabajo, la alta proporción de no hacinados con enteroparásitos se puede deber al reducido número de viviendas hacinadas, a la condición relativamente homogénea de los hábitos de higiene, a las deficiencias sanitaria y/o a la presencia de animales dentro de las viviendas (perros, cerdos, moscas y cucarachas). (30) Dentro de nuestras limitaciones tenemos al reducido tamaño poblacional; por lo que, no nos permite realizar asociaciones con resultados veraces que puedan ser extrapoladas a otras poblaciones mayores. Es importante destacar, como recomendación para futuros proyectos, que los métodos clásicos de diagnóstico de las enfermedades infecciosas, especialmente en el campo de la parasitología, no están exentos de inconvenientes siendo claros ejemplos los métodos de cultivo y la microscopía; por el contrario, los métodos directos basados en la detección del ADN del patógeno, como es el caso del PCR, han mostrado una alta sensibilidad y especificidad. (31) Además, se recomienda usar el IPM como instrumento de medición de índice de pobreza no monetaria en estudios posteriores. Finalmente concluimos que los niños del centro poblado de Huarangal tienen una alta prevalencia de enteroparasitismo a pesar de estar en la periferia de la capital del Perú. Por lo que exhortamos a las autoridades correspondientes a solucionar este problema de salud pública que limita el normal desarrollo de los niños tanto físico como mental. Correspondencia: Miguel Angel Pinto Salinas miguel.pintosal@gmail.com Recibido: Aprobado: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre parasitosis a nivel mundial. Ginebra: Organización Mundial de la Salud Apt Werner. Helmintiasis intestinales humanas en América Latina. Prevalencia actual y sus factores contribuyentes. Parasit. al día. 1987, 11(1): Méndez H, López M, Landaeta M, González A, Pereira I. Estudio transversal de Caracas. Arch Venz Per Ped 1986; 49(3-4): Cabrera S, Verástegui M, Cabrera R. Prevalencia de enteroparasitosis en una comunidad altoandina de la provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú. Rev gastroenterol. 2005, 25(2): Guerrero M, Hernández Y, Rada M, Aranda A, Hernández M. Intestinal parasitosis and feces excretion alternatives in municipalities characterized by high marginality. Rev. Cubana Salud Pública [Internet].2008 [citado Abril] 34(2). Disponible en: cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s &lng= es&nrm=iso. 6. Zonta M, Navone G, Oyhenart E. Parasitosis intestinales en niños de edad preescolar y escolar: Situación actual en poblaciones urbanas, periurbanas y rurales en Brandsen, Buenos Aires, Argentina. Parasitol. Latinoam. 2007,62: Carmona J. Malaria, desnutrición y parasitosis intestinales en los niños colombianos: Interrelaciones. IATREIA (4): Espinosa M, Alazales M, García A. Parasitosis intestinal, su 17

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