ARRITMIAS CARDIACAS. Dr. Mario Roca Álvarez

Transcripción

1 ARRITMIAS CARDIACAS Dr. Mario Roca Álvarez

2 «El Electrocardiograma es el Tribunal Supremo de las Arritmias»

3 Definición Se llama Arritmia a toda irregularidad en la formación o conducción del estímulo cardíaco El normal funcionamiento del circuito eléctrico cardíaco puede verse alterado porque: El corazón late demasiado deprisa: Taquicardia El corazón late demasiado despacio: Bradicardia El corazón late de manera irregular

4 Ritmo Sinusal

5 Ritmo Sinusal

6 Clasificación de las Arritmias Según su mecanismo: Arritmias por trastornos en la formación del impulso eléctrico (Trastornos del Automatismo) Según su origen anatómico: Supraventriculares Ventriculares Arritmias por trastornos en la conducción del estímulo eléctrico

7 Arritmias Supraventriculares Originadas en: El Nodo Sinusal o Sinusales En la aurìcula o Auriculares En el Nodo A-V o Nodales Características: Generalmente QRS estrecho

8 Taquicardia Sinusal Es el aumento de la frecuencia cardiaca > 100 lpm (hasta 150 lpm) Se mantiene la secuencia P-QRS-T Los complejos QRS generalmente son estrechos Los ciclos son regulares

9 Bradicardia Sinusal Es la disminución de la FC < 60 lpm Se mantiene la secuencia P-QRS-T Los complejos QRS generalmente son estrechos Los ciclos son regulares

10 Arritmia Sinusal Es una forma de Ritmo Sinusal, que tiene variaciones cíclicas de la FC, generalmente relacionadas a los ciclos respiratorios (En inspiración aumenta la FC, y en espiración disminuye) Desaparece, cuando aumenta la FC o se pide al paciente que no respire por breves minutos

11 Arritmia Sinusal

12 Extrasístoles Supraventriculares Extrasístole latido anticipado, que se origina en otro lugar diferente al nódulo sinusal (Latido Ectópico) Las Extrasístoles Supraventriculares se originan en las aurículas o en el Nodo AV Aparecen después de un latido normal, precedido o no de onda P (distinta a la P sinusal ), el QRS es estrecho e idéntico al ritmo de base, sin pausa compensadora

13 Extrasístoles Supraventriculares

14 Pausa Compensadora Cuando la distancia entre las ondas normales que engloban a la extrasístole es igual a la que existe entre dos ciclos normales

15 Taquiarritmias Auriculares Son ritmos rápidos, originados En las aurículas En el nodo A-V Son de 3 tipos: Taquicardia Paroxística Supraventricular Frecuencia auricular lpm Aleteo Auricular Frecuencia auricular lpm Fibrilación Auricular Frecuencia auricular > 350 lpm

16 Aleteo Auricular Es la contracción regular, rápida de las aurículas a una frecuencia entre 250 y 350 por minuto, cuya causa es un movimiento circular en las aurículas Ondas auriculares, regulares, iguales entre sí, en forma. amplitud y duración (ondas F en dientes de sierra ) Bloqueo AV variable

17 Fibrilación Auricular Contracción desordenada, ineficaz de las aurículas, a una frecuencia > 350 lpm Es desencadenada por extrasístoles SV que provocan múltiples movimientos circulares en el miocardio auricular Ondulaciones irregulares y desiguales entre sí, tanto en forma, amplitud y duración (ondas f )

18 Fibrilación Auricular

19 Taquicardia Paroxística Supraventricular Complejos estrechos Inicio y fin súbitos Producida por latidos ectópicos supraventriculares Mecanismo Reentrada Tipos: Por reentrada intranodal Por reentrada de vía accesoria (Sd. Preexcitación)

20 Taquicardia por Reentrada Intranodal ECG fuera de las crisis Normal ECG durante las crisis P retrógrada casi simultánea con QRS deformando su porción final «Pseudo r» en V1 «Pseudo s» en cara inferior

21 T a q u i c a r d i a p o r R e e n t r a d a I n t r a n o d a l

22 Síndrome de Preexcitación Por una vía accesoria entre A y V, que despolariza parte del ventrículo, produciendo un acortamiento del PR y un empastamiento inicial del QRS (onda δ) Síndrome de Wolff-Parkinson-White SPE + taquicardias Mecanismo Ortodrómico QRS normal Mecanismo Antidrómico QRS ancho («todo» onda δ)

23 W P W

24 W P W

25 ARRITMIAS VENTRICULARES

26 Tipos de Arritmias Ventriculares Extrasístoles Ventriculares Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular (= PCR)

27 Extrasístoles Ventriculares Tienen su origen en cualquier parte de los ventrículos ECG Latidos prematuros, con QRS ancho deformado, aberrante, con pausa compensadora (> a extras SV), onda T se opone a la mayor deflexión del QRS Generalmente aisladas, pueden presentarse en pares ( pareadas ), alternando 1 QRS normal y 1 EV ( bigeminismo ) o 2 QRS normales y 1 EV ( trigeminismo ) En un mismo trazo pueden tener la misma forma («monomorfas») o diferente forma («polimorfas»)

28 Extrasístoles Ventriculares

29 Pausa Compensadora

30 Taquicardia Ventricular Es la sucesión de al menos 3 EV Inicio y fin súbitos Es una arritmia grave, y casi siempre tiene de fondo una cardiopatía con daño miocárdico avanzado

31 Taquicardia Ventricular ECG Taquicardia regular con QRS anchos, aberrados, con una frecuencia > 100 lpm (puede llegar hasta 180), con onda T (si es visible)que se opone a la mayor deflexión del QRS Se mantiene la actividad sinusal : disociación AV Forma única (monomorfas) o variable (polimorfas)

32 T a q u i c a r d i a V e n t r i c u l a r

33 Tipos de T V TV monomorfa La morfología de los complejos QRS es similar TV Polimorfa la morfología de los complejos QRS es variada TV helicoidal o torsade de pointes Los complejos QRS varían en amplitud y duración

34 Fibrilación Ventricular = Paro Cardiaco Contracciones desordenadas e ineficaces en los ventrículos ECG complejos QRS anómalos con frecuencias entre 80 y 300 por minuto, con amplitud, duración y regularidad varían entre sí