Protocolos de Anestesia en perros y gatos

Transcripción

1 Protocolos de Anestesia en perros y gatos Carlos Muñoz Sevilla. Profesor Asociado de Anestesiología de la Facultad de Veterinaria Universidad Cardenal Herrera CEU Servicio de Anestesiología Hospital Veterinario Valencia Sur

2 Cómo elegir un protocolo? Objetivos del procedimiento anestésico Importancia de la evaluación preanestésica Clasificación del paciente Objetivos de la premedicación y fármacos Objetivos de la inducción y fármacos Objetivos del mantenimiento y fármacos

3 Objetivos del procedimiento anestésico El objetivo primordial es la supresión del dolor mediante la pérdida total o parcial de la sensibilidad, acompañada de la pérdida o no de la consciencia.

4 Objetivos del procedimiento anestésico MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS C o n j u n t o d e m e c a n i s m o s d e autorregulación, que mantienen la constancia en la composición y propiedades del medio interno. Perfusión Oxigenación tisular Mantenimiento de las funciones vitales

5 Evaluación preanestésica Con la evaluación preanestésica nos hacemos una idea de cómo está el paciente, si su homeostasis es adecuada y si tiene capacidad de compensación o no. Cómo?: Exploración física Pruebas complementarias Otras consideraciones: duración y tipo de cirugía, equipamiento anestésico, raza

6 Clasificación del paciente Clasificación ASA: ASA I: paciente sano. ASA II: patología local o enfermedad sistémica leve sin limitación funcional. ASA III: patología sistémica moderada a severa con limitación funcional definida. ASA IV: patología sistémica grave que constituye una amenaza para la vida. ASA V: paciente moribundo. Pacientes geriátricos o pediátricos sumar 1.

7 Objetivos de la premedicación Corregir los desequilibrios preexistentes. Reducir el estrés y la ansiedad del paciente. Aportar analgesia y relajación muscular.

8 Objetivos de la premedicación Facilitar la inducción, reduciendo o eliminando la fase de excitación. Disminuir las dosis de todos los fármacos. Evitar o disminuir los efectos indeseables de los anestésicos generales o de la intubación.

9 Fármacos de la premedicación Sedantes/tranquilizantes Fenotiacinas Alfa 2 agonistas Benzodiacepinas Analgésicos Opiáceos Aine s Anestésicos locales

10 Fenotiacinas Acepromacina (Equipromacina ) Produce una sedación leve no dependiente de la dosis Ventajas: Antiemética Antiarrítmica Relajante muscular Inconvenientes: Vasodilatación periférica Altera la agregación plaquetaria Reduce el umbral de las convulsiones

11 Agonistas Alfa 2 adrenérgicos Medetomidina (Dormilan ) Xilacina (Nerfasin ) Muy buena sedación dosis dependiente desde dosis muy bajas Ventajas: Son analgésicos y relajantes musculares Son muy versátiles: sedación y/o analgesia de rescate, CRI Reducen mucho las dosis de otros fármacos Tienen antídoto: Atipamezol (Tipafar )

12 Agonistas Alfa 2 adrenérgicos Inconvenientes: Efectos cardiovasculares: bradicardia, bloqueos atrioventriculares, alteración de la presión, por disminución del simpático y aumento del parasimpático. Efectos respiratorios: reduce el Vol tidal y la FR pero sólo altera el ph sanguíneo y el CO2 a dosis muy altas Son eméticos a dosis altas Aumentan contracciones uterinas

13 Benzodiacepinas Diacepam Midazolam Sedación muy leve, mejor en animales debilitados o deprimidos Ventajas: Ansiolíticos Relajantes musculares Anticonvulsivantes Mínimos efectos cardiovasculares y respiratorios Tienen antídoto: Flumacenilo

14 Benzodiacepinas Inconvenientes: No son analgésicas Excitación paradójica en animales sanos Bradicardia e hipotensión tras admon I.V. rápida Aumentan la presión intraocular

15 SEDANTES Elegir uno de los fármacos en función del Riesgo Anestésico, el grado de sedación deseado, el nivel de agresividad o nerviosismo del paciente FENOTIACINAS ASA I y II ALFA 2 AGONISTAS ASA I y II BENZODIACEPINAS ASA III y IV ACEPROMACINA mcg/kg S.C./I.M. Perro y Gato Latencia: min S.C./ I.M. Acción: 4-7 h XILACINA 1-2 mg/kg I.M. Perro y Gato 0,5-1 mg/kg I.V. Perro y Gato Latencia: I.M.: 10 min perro, 15 min Gato I.V.: 2-3 min Perro y Gato Acción: 1-2 h MEDETOMIDINA Perros 3-5 (10 agresivos) mcg/kg I.M. 2-4 (7,5 agresivos) mcg/kg I.V. Gatos 5-10 (20) mcg/kg I.M. 4-8 (15) mcg/kg I.V. Latencia: I.M.: 10 min Perro, 15 min Gato Acción: 1,5-2 h MIDAZOLAM I.V.: 3-5 min Perro y Gato 0,2-0,4 mg/kg I.V/I.M. Perro y Gato Latencia: I.V.: seg Perro y Gato Acción: 20 min DIACEPAM I.M.: 15 min Perro y Gato 0,25-0,5 mg/kg I.V. Perro y Gato Latencia: seg Perro y Gato Acción: 1-4 h

16 Opiáceos Agonistas puros del receptor mu Morfina Metadona Petidina Fentanilo Aportan muy buena analgesia dosis dependiente Ventajas: Son muy versátiles, se pueden usar en bolos CRI, en analgesias de rescate Tienen antídoto: Naloxona

17 Opiáceos Agonistas puros del receptor mu Inconvenientes: Depresión respiratoria Eméticos (morfina), diarrea Bradicardia y vasodilatación Producen dependencia Puede aparecer taquifilaxia

18 Opiáceos Agonistas parciales del receptor mu: Buprenorfina Analgesia leve Agonistas kappa Antagonistas mu: Butorfanol Analgesia muy leve y antagonista de los puros Buena sedación, potencia a los sedantes

19 OPIÁCEO Elegir uno de los fármacos para los procedimientos quirúrgicos en función del grado de analgesia requerido MORFINA 0,2-0,5 mg/kg I.M./I.V. (lento) P y G Latencia: I.M.: min Perro y Gato Acción: 4-5 h METADONA I.V.: 10 min Perro y Gato 0,2-0,5 mg/kg I.M./I.V. (lento) P y G Latencia: I.M.: 15 min Perro y Gato I.V.: 10 min Perro y Gato Acción: 4-5 h PETIDINA (Meperidina) 2,5-5 mg/kg I.M. (NO I.V.) Perro y Gato Latencia: 15 min Perro y Gato Acción: 2,5-5 h AGONISTAS PUROS RECEPTOR mu USAR SOLO EN CIRUGÍAS MUY POCO DOLOROSAS BUPRENORFINA mcg/kg I.M./I.V. Perro y Gato AGONISTAS Latencia: I.M.: 45 min Perro y Gato PARCIALES I.V.: 30 min Perro y Gato RECEPTOR mu Acción: 6-8 h NO USAR PARA CIRUGÍA SOLO SEDACIÓN BUTORFANOL 0,2-0,6 mg/kg I.M./I.V. Perro y Gato Latencia: I.M.: min Perro y Gato I.V.: 5 min Perro y Gato Acción: 2-4 h Antagonista receptor mu = NO ANALGESIA AGONISTA kappa ANTAGONISTA mu

20 AINE S Meloxicam (Meloxidolor ) Carprofeno (Carprofelican ) Coxib s Son analgésicos al actuar en la fase de transducción de la ruta del dolor Ventajas: Son selectivos de la COX 2, inhiben prostaglandinas proinflamatorias Inconvenientes: Ulcera gastrointestinal Reducción de la perfusión renal è Fallo renal

21 AINE Elegir SOLO un AINE, NUNCA combinar o usar más de uno CARPROFENO (gatos dosis única) 2-4 mg/kg I.V./S.C. Perro y Gato Latencia: 1-2 h Acción: h MELOXICAM 0,2 mg/kg I.M./I.V./S.C. Perro y Gato AINE's Latencia: 2,5 h Acción: 24 h + ANTIBIOTERAPIA AMOXICILINA AMOXICILINA + CLAVULÁNICO AMPICILINA BETA LACTÁMICOS CEFAZOLINA CEFALEXINA GENTAMICINA KANAMICINA AMINOGLUCÓSIDOS AMIKACINA CLINDAMICINA LINCOSAMIDAS LINCOMICINA ENROFLOXACIMA QUINOLONAS MARBOFLOXACINA

22 Pacientes ASA IV y V Son pacientes que ya vienen bastante deprimidos y, además, descompensados. El manejo debe ser muy cuidadoso en la premedicación FENTANILO DIACEPAM 3-5 mcg/kg I.V. Lento Perro y Gato 0,25-0,5 mg/kg I.V. Lento Perro y Gato ASA IV y V + Latencia: 1-2 min Perro y Gato Acción: min Latencia: seg Perro y Gato Acción: 1-4 h

23 Objetivos de la inducción Hacer pasar al paciente a la fase mantenimiento Preoxigenar al paciente Reducir dosis de los fármacos de inducción Es una fase delicada ya que se puede producir: Apnea Vómito o regurgitación Edema de laringe Colapso laríngeo Manejo cuidadoso del paciente, del tubo e instilar lidocaína

24 Fármacos para inducción Ketamina (Anestamine ) Ventajas: Acción rápida tras admon i.v seg Estimulación cardio-vascular FC, GC, PA Escasa depresión respiratoria Produce analgesia somática Inconvenientes: Excitación y disforia en el despertar Rigidez muscular y temblores Aumento PIC

25 Fármacos para inducción Propofol Ventajas: Acción rápida tras admon i.v seg No tiene efecto acumulativo, se puede usar en mantenimiento (bolos o TIVA) Metabolismo hepático y extrahepático rápido Seguro en fallo renal Recuperación rápida 20 min Inconvenientes: Produce depresión respiratoria y posible apnea No es analgésico

26 Fármacos para inducción Alfaxalona Características muy similares al propofol

27 INDUCCIÓN Elegir uno de los fármacos en función del Riesgo Anestésico y el grado de sedación alcanzado con la premedicación Administración I.V. LENTA (1-2 minutos) KETAMINA 3-5 mg/kg I.M./I.V. Perro y Gato Latencia: I.M.: 5 min I.V.: 1 min Acción: I.M.: min I.V.: 5-15 min PROPOFOL 1-6 mg/kg I.V. Perro y Gato Latencia: 1-2 min Acción: min ALFAXALONA 0,5-2 mg/kg I.V. Perro y Gato 5 mg/kg I.M. Gatos agresivos Latencia: I.V.: 1-2 min I.M.: 5-10 min Acción: I.V.: min I.M.: min + (si no se usaron en premedicación) MIDAZOLAM DIACEPAM El uso de Benzodiacepinas como coinductores reduce las dosis de inductores, mejora la calidad de la inducción y de la intubación endotraqueal

28 Objetivos del mantenimiento Alcanzar y mantener el plano anestésico quirúrgico Mantener el nivel de analgesia adecuado Monitorizar al paciente Mantener las constantes vitales del paciente Garantizar una buena oxigenación, ventilación y perfusión Prever y evitar complicaciones.

29 MANTENIMIENTO HALOGENADO + ANALGESIA INTRAQUIRÚRGICA ISOFLUORANO Dosis carga: 4-5% con O2 a 70 ml/kg 5-10 min Dosis mantenimiento: 1,5-2% con O2 a ml/kg SEVOFLUORANO Dosis carga: 5-6% con O2 a 70 ml/kg 5-10 min Dosis mantenimiento: 1,5-2% con O2 a ml/kg CRI ( MLK Perro / MK Gato FLK Perro / FK Gato MeLK Perro / MeK Gato En gatos la Lidocaina es tóxica a partir de 4 h FENTANILO (bolos) 3-5 mcg/kg I.V. Lento Perro y Gato Latencia: 1-2 min Perro y Gato Acción: min KETAMINA (bolos) 0,5-1,5 mg/kg I.V. Perro y Gato Latencia: 1 min Acción: 15 min

30 ANALGESIA POSTQUIRÚRGICA Administrar analgésicos el tiempo necesario mientras haya dolor Elegir SOLO un AINE, NUNCA combinar o usar más de uno AGONISTAS PUROS RECEPTOR mu AGONISTAS PARCIALES mu C.R.I. MORFINA METADONA TRAMADOL CARPROFENO 2 mg/kg/12 h Oral Perro Latencia: 1-2 h 2-4 mg/kg I.M./I.V. Perro y Gato Acción: 12 h Latencia: 30 min Acción: 6-8 h BUPRENORFINA ANALGESIA LEVE, POSTQUIRÚRGICOS POCO DOLOROSOS MLK Perro / MK Gato FLK Perro / FK Gato MeLK Perro / MeK Gato En gatos la Lidocaina es tóxica a partir de 4 h + MELOXICAM 0,1 mg/kg/24 h Oral Perro y Gato Latencia: 2,5 h Acción: 24 h AINE's

31 EUTANASIA PERROS Y GATOS ANIMALES AGRESIVOS ANIMALES TRANQUILOS ALFA 2 AGONISTA (I.M.) ACEPROMACINA (I.M.) + BUTORFANOL (I.M. Misma jeringa) + MIDAZOLAM (I.M. Misma jeringa) ANIMALES DEBILITADOS MIDAZOLAM (I.M.) + + PONER VIA I.V. (ambos tipos de animales) + BUTORFANOL (I.M. Misma jeringa) KETAMINA I.V. / PROPOFOL I.V. + + VIA I.V. EUTANAX I.V. + KETAMINA I.V. / PROPOFOL I.V. + EUTANAX I.V.

32 MUCHAS GRACIAS