GUIA DE EXODONCIA SIMPLE

Transcripción

1 GUIA DE EXODONCIA SIMPLE Facultad de Odontología Universidad de Antioquia 1. OBJETIVO Ó RESULTADO ESPERADO Estandarizar parámetros que permitan a los odontólogos Y/o estudiantes de odontología, adoptar una forma de enfrentar las exodoncias de los pacientes que acuden a la facultad de odontología de la U. de A. ya sea en atención prioritaria o en las diferentes clínicas con que cuenta la institución. 2. AMBITO DE APLICACIÓN Ambulatorio, con pacientes de las diferentes clínicas de la Facultad, y/o pacientes que consultan al servicio de atención prioritaria para solicitar dicho procedimiento. 3. RESPONSABLES POR EL CUMPLIMIENTO Coordinador de clínicas de la facultad de Odontología. 4. RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN Todos los docentes adscritos a la Facultad de Odontología que tengan vínculos con cualquiera de las clínicas de la facultad en donde se pueda llevar a cabo este procedimiento. Acompañando muy de cerca de los estudiantes de dichas clínicas, quienes realizaran directamente el procedimiento. 5. DEFINICIONES EXODONCIA SIMPLE Es el acto quirúrgico mínimo y elemental, mediante el cual se extraen los dientes erupcionados de sus alvéolos, con el menor trauma y dolor posible, sin deterioro del contorno óseo alveolar ni de los tejidos blandos circundantes. Es un procedimiento laborioso que requiere una técnica muy cuidadosa, para evitar que se produzcan accidentes y complicaciones en su realización y/o en el posoperatorio. Antes de decidir realizar la exodoncia, se debe hacer una valoración clínica y radiográfica del diente a extraer.

2 1. Valoración clínica: esta nos de una idea de la apertura bucal del paciente, la cual se puede ver disminuida por procesos infecciosos que invaden espacios musculares, alteraciones de la ATM, labios pequeños, etc. Esto influye grandemente en el acceso que el operador tenga para realizar la exodoncia. Además se debe tener en cuenta la integridad del diente que nos permita la manipulación con el instrumental de exodoncia. 2. Valoración Radiográfica. Es de vital importancia un estudio radiográfico adecuado que nos muestra número y forma de las raíces, longitud radicular, dilaceraciones, dirección de la dilaceración, hipercementosis, reabsorciones radiculares internas y externas, presencia de lesiones, cercanía a estructuras anatómicas. Además tener en cuenta que es diferente el manejo en las exodoncias de dientes en el hueso maxilar que en el hueso mandibular. DIAGNÓSTICO: Se deben considerar todas las opciones de tratamiento que eviten esta opción tan radical. De no ser factible conservar el diente es de vital importancia obtener el consentimiento informado del paciente. INDICACIONES DE EXODONCIA SIMPLE 1. Dientes que no pueden ser restaurados a causa de la destrucción que tienen, generalmente es por caries. 2. Necrosis pulpar cuando el paciente no pueda acceder a la endodoncia por estar en poblaciones donde no se cuente con el recurso, por factor económico, por que el paciente no acepte el tratamiento o por razones técnicas como dilaceración radicular importante o conductos calcificados. 3. Razones protésicas, sobretodo cuando pone en riesgo la estabilidad de la prótesis 4. Fracturas extensas que comprometen la estabilidad del diente, puede ser por trauma, caries o por malas restauraciones. 5. Enfermedad periodontal avanzada que ocasionan una gran perdida del hueso de soporte y por ende hay una movilidad marcada, además pueden producir abscesos periodontales. 6. Consideraciones ortodóncicas generalmente por apiñamiento que hace difícil la acomodación adecuada de los dientes en el arco dental. 7. Malposiciones dentarias que afecten los dientes adyacentes pudiendo causar caries, enfermedad periodontal, que los impidan erupcionar. Además cuando lesionan tejidos blandos por su posición. 8. Dientes temporales o de leche cuando se requiera para facilitar la erupción del sucedáneo, por retención prolongada del deciduo o por compromiso pulpar que puede afectar al diente que le sucederá. 9. Dientes supernumerarios cuando impiden la erupción del respectivo diente o hacen erupción en vestibular o lingual del mismo.

3 10. Dientes en contacto con lesiones patológicas de tal forma que no sea posible separarlos y sea de elección su exodoncia para el tratamiento y buen pronóstico de dicha lesión. 11. Dientes en línea de fractura, cuando impide la correcta reducción de la misma, así mismo cuando conservarla pueda ocasionar procesos infecciosos. 12. Cuando son considerados como focos infecciosos en situaciones sistémicas del paciente (como en radioterapia, autotransplantes y/o cirugías cardíacas). CONTRAINDICACIONES DE UNA EXTRACCIÓN SIMPLE En algunas ocasiones es recomendable no llevar a cabo la extracción o por lo menos postergarla con el fin de evitar una complicación mayor. 1. Contraindicaciones sistémicas como Coagulopatías, Compromiso inmunológico, Diabetes descontrolada, Enfermedad cardiaca descontrolada, Pacientes embarazadas (requiere cuidados especiales). 2. Contraindicaciones locales tales como 2.1. Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral, lo que limita el procedimiento Edema intra y/o extraoral Pericoronitis 2.4. Dientes asociados a lesiones vasculares como hemangiomas o malformaciones arteriovenosas que pueden producir hemorragias importantes y difíciles de controlar Dilaceración radicular con curvaturas importantes, imposibilitan la exodoncia convencional Hipercementosis o depósitos de cemento causan formaciones bulbosas que causan un volumen mas ancho en la zona afectada que en el área cervical, causando un diseño retentivo. PASOS PARA EXODONCIA SIMPLE Asepsia Anestesia local. Sindesmotomía. Extracción en sí. o Aprehensión o Luxación o Tracción Curetaje del alvéolo. Compresión alveolar. Sutura. Medicación ( antibióticos y/o analgésicos ) Indicaciones post exodoncia (por escrito). Cita de revisión y retiro de sutura

4 6. ASPECTOS GENERALES La odontología tiene como prioridad la promoción y prevención que busque la conservación de las estructuras dentales en los individuos, como parte importante de su salud general, por ende la exodoncia debe ser considerada como ultimo recurso y luego de evaluar todas las posibilidades para restaurar el diente en cuestión. Es muy importante tener en cuenta las enfermedades y el tratamiento farmacológico que reciben los pacientes antes de cualquier procedimiento quirúrgico para prescribir en caso de ser necesario medicaciones profilácticas y tener en cuenta aspectos farmacológicos yo otros y así evitar complicaciones. Todos los pacientes deben haber sido informados previamente del tipo de procedimiento, las razones para hacerlo y las posibles complicaciones que se pueden presentar y así autorizarlo mediante la firma del consentimiento informado. Los pacientes que necesitan exodoncia simple y se encuentran bajo tratamiento odontológico con otro odontólogo deben traer la remisión por escrito y en caso de no estar de acuerdo con lo solicitado en la remisión, el estudiante debe ponerse en contacto con él para discutir el mejor plan de tratamiento para ese paciente. 7. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA Es importante educar a la familia y al paciente sobre el papel de los dientes en la salud general. El odontólogo tiene una tarea específica, en la conservación y mantenimiento de las estructuras bucales, que mantengan esa salud. En el posquirúrgico inmediato al paciente y a su acudiente se les debe explicar las recomendaciones a seguir para obtener un posoperatorio confortable y mejorar los resultados de la cirugía. Estas recomendaciones son básicamente tres 1- Aplicar hielo en el área de la exodoncia ese día. 2- No escupir. 3- Realizarse buena higiene oral Antimicrobianos Dosis En Adulto Antimicrobianos Dosis En Adulto Dosis 8. MÉTODO PARA EVALUAR LA ADHERENCIA A ESTA GUÍA Auditoria Clínica. 9. FRECUENCIA DE REVISION DE LA GUIA 3 años.

5 10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA O BIBLIOGRAFÍA 1- III Estudio Nacional De Salud Bucal. ENSAB III 2- Guía propuesta por Salud Dental Para Todos para el Programa Nacional de Garantía de Calidad para la Atención Médica. (2007). Od. Marcelo A. Iruretagoyena. Od. Maria del Rosario Maríncola. Od. Jorge Markiewicz.