INTOXICACIONES EN HOSPITALES DE NINOS. 1. Datos Generales

Transcripción

1 DIAGNOSTICO DE LAS INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y OTRAS SUSTANCIAS TÓXICAS EN HOSPITALES DE ADULTOS Y NINOS DEL SILAIS MANAGUA DE ENERO 1997 A DICIEMBRE INTOXICACIONES EN HOSPITALES DE NINOS 1. Datos Generales Cuadro No 1 En ambos hospitales de niños tanto en el HFVP como en el HMJR el mayor porcentaje (63 y 62% respectivamente) corresponde al grupo etáreo de 0 a 5 anos exclusivamente. Esta mayor frecuencia de intoxicaciones en este grupo de edad hace más delicado y difícil el manejo de las intoxicaciones ya que es en este grupo etáreo donde pueden presentarse mayores complicaciones en el manejo, además que es el grupo etáreo donde se hace más difícil el diagnóstico de una intoxicación debiendo basarse prácticamente en la sospecha clínica. Cuadro No 2 En ambos hospitales hay un leve incremento de las intoxicaciones en niños en el sexo femenino (51% en HFVP y 59% en HMJR). Cuadro No 3 Solo en el HFVP se marcó o se especificó en el expediente ocupación de estudiante en niños principalmente adolescentes, correspondiendo al 8% y 0% en el HMJR. Esto se debe exclusivamente al punto de vista muy particular de los médicos que elaboran la historia clínica y no a escogencia particular de niños estudiantes por determinado hospital. Cuadro No 4 En ambos hospitales en la casi totalidad de los ingresos (99% y 96% en HFVP Y HMJR Respectivamente) lo hicieron por Emergencia. Esto es una particularidad de nuestros hospitales nacionales donde la gente acude casi exclusivamente sea consulta de emergencia o no- a los servicios de Emergencia. Este servicio es prácticamente la puerta para cualquier tipo de consulta y/o información en nuestros hospitales. En realidad el 5% restante (1% del HFVP y el 4% de HMJR) también ingresó por Emergencia pero dado que fueron conducidos a las salas de privado quedaron registrados en ingreso por privado. Dado esta particularidad el servicio de entrada por Emergencia no nos ayuda ha determinar el estado agudo o de gravedad de los pacientes. Aunque sí sabemos que toda intoxicación debe tratarse como una Emergencia; relacionando el servicio de ingreso con el tiempo de evolución observamos que el 19% y el 7% de todas las intoxicaciones en niños en el HFVP y en HMJR respectivamente, acudieron a Emergencia con un tiempo de evolución mayor de 5 días, probablemente ya cuando era tan grave la situación que obliga a familiares del infante a llevarlo a Emergencia, lo que obviamente ensombrece la recuperación y el pronóstico porque el tóxico ya fue absorbido en casi la totalidad de la gran mayoría de los casos Cuadro N0 5 Mas de la mitad de los pacientes (58 en el HFVP Y 71% en HMJR) acudieron en las primeras 8 horas después del accidente de intoxicación. En un 14% y 10% (HFVP y HMJR respectivamente) no fueron consignados en los expedientes el tiempo de evolución desde la hora del accidente a su llegada a Emergencia. Esto obstaculiza desde un inicio conocer la situación que enfrentamos (leve, aguda, grave o severa) puesto que sabemos que uno de los principales pilares para conocer el pronóstico de la intoxicación es el tiempo de evolución. Cuadro No. 6 1 Investigación operativa realizada en el marco del proyecto PLAGSALUD (OPS/OMS-DANIDA) enn coordinación con el Centro Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud.

2 De los 364 pacientes atendidos en los 2 hospitales el 83% de los intoxicados presentaron la penetración del tóxico por la vía oral principalmente por la ingesta h hidrocarburos y fármacos. Relacionando este cuadro con el motivo de la intoxicación notamos que en la gran mayoría de los casos (83%) fue accidental principalmente por ingesta del infante del gas, kerosene o diesel utilizado para limpiar el piso que fue dejado al alcance del niño en la gran mayoría de los casos en envases de Coca Cola o jugo, y en los casos de fármacos por frascos de estos dejados al alcance del niño o por administración de la madre que no se le explico bien las dosis del fármaco. En un 9 y 26% de los casos (en HFVP Y HMJR respectivamente) la vía de penetración fue la inoculación producida en un 100% por mordeduras de serpientes (cuadro No 11) Cuadro No 7 Un 21 y 30% de los pacientes ingresados en el HFVP y HMJR respectivamente ameritaron camas en Unidad de cuidados intensivos por su estado critico principalmente por mordeduras de serpiente y en segundo lugar por intoxicaciones por plaguicidas (cuadro No 8). En el caso de hospitales infantiles en ningún caso se rechazo el ingreso a UCI por falta de camas. 2. TIPO DE TOXICO INVOLUCRADO El tipo de tóxico más frecuente en hospitales infantiles fueron los hidrocarburos que en su casi totalidad fueron por la vía oral, en el grupo etáreo de 0 a 5 años y en forma accidental. Los 5 tóxicos particulares mas frecuentes fueron: 1. Intoxicación por hidrocarburos: 2. Intoxicación por Benzodiacepinas: Diacepam 3. Intoxicación por AINES: Acetominofén 4. Intoxicación por Anticonvulsivantes: Carbamacepina 5. Intoxicación por Organofosforados El plaguicida mas frecuente para causar intoxicación fue el organofosforado que en su gran mayoría fue por ingerir alimento contaminado en forma accidental.. El segundo en frecuencia fue el rodenticida ingerido en la gran mayoría de los casos por niños menores de 5 años en forma accidental por su parecido con la "cajeta". Solamente en 1 de los casos designados cono intoxicación por Rodenticida (en HMJR) no se aplicó Vitamina K como antídoto en Emergencia. En el cuadro No 10 se observa que el más frecuente de las intoxicaciones por fármacos fueron las Benzodiacepinas, Diacepan exclusivamente usado en algunos casos igual que en los adultos para intento suicida. El segundo lugar en frecuencia fueron los AINES, en su mayoría por acetominofen, en dosis mal administradas por los cuidadores de los niños. De los 17 casos solamente en una ocasión se usó acetilcysteína debido a su alto precio o a que no fue indicada. El tercero en frecuencia fueron los anticonvulsivantes, en un 100% de los casos por carbamacepina en la gran mayoría de los casos por dosis mal administradas. De las mordeduras de serpientes el 67% fueron por serpientes no venenosas, en su gran mayoría no identificadas pero por clínica sin evidencia de ser venenosas. De las identificadas, la más frecuente fue la sorcuata y en ellas se aplicó suero polivalente en el HMJR. De las venenosas, la más frecuente fue la cascabel. Cabe anotar que de los 7 casos de mordedura por Coral (Elapidae) solamente en 4 casos se aplicó el suero anticoral, en el resto se aplicó suero polivalente, exponiendo al paciente innecesariamente a un riesgo de sensibilización. Dentro de los tóxicos varios notificados, el mas frecuente fueron los hidrocarburos -que también fueron los mas frecuentes de todos los tóxicos en <hospitales de niños- con una frecuencia del 79% de todos los tóxicos varios y del 33% de todos los tóxicos en geneal. La forma de intoxicación casi exclusiva para los hidrocarburos fue la accidental y la vía de penetración fue la oral siendo mas frecuentemente en el grupo etáreo de 0 a 5 años.en niños solamente el 4% presentó intoxicación poir etanol en el grupo de 11 a 17años.

3 Cuadro No 13 El motivo más frecuente para intoxicarse fue la accidental con el 82% de todos los motivos. 3. ATENCIÓN EN EMERGENCIA El cuadro No 14 se observa en el servicio de Emergencia que se efectuaron 149 procedimientos de descontaminación en 364 pacientes que conformó la muestra del estudio. Cabe aclarar que la emesis consignadas fueron aquellas que fueron reportadas y efectuadas ya sea en el lugar del accidente o en la sala de Emergencias. Solamente presentó emesis un 4% de los pacientes independiente del tóxico involucrado y el tiempo de evolución. Sólo en 6 casos se envió al paciente a baño y hubo 15 casos de intoxicación por organofosforados y 2 casos de penetración del tóxico por vía cutánea (por paños de gas y alcohol). En ningún caso se usó Carbón Activado, ni Tierra de Fuller. En mantenimiento de signos vitales (279 procedimientos en 364 pacientes) los mas frecuentes usados fueron los líquidos intravenosos (Dextrosa el mas frecuente) y en segundo lugar el oxígeno (cuadro No 13). Se usó suero polivalente como antídoto tanto en mordeduras de serpiente vipiridae como en las no venenosas como la sorcuata, y en un caso se aplicó suero polivalente a una mordedura por Coral. En todos los casos no hubo relación entre la intensidad del accidente ofídico y el número de frascos utilizados. Solamente en una ocasión se utilizó N-acetilcysteína. Cuadro No 15 Penicilina y Gentamicina fueron usados principalmente para las neumonitis químicas por intoxicación por hidrocarburos y en las mordeduras de serpientes. 4. ATENCIÓN EN HOSPITALIZACION En los servicios de Hospitalización se realizaron apenas 50 procedimientos de descontaminación en 364 pacientes siendo el mas frecuente la furosemida que fue el unico diurético utilizado. El procedimiento de mantenimiento de signos vitales mas usado fueron los líquidos IV y el oxígeno. En 9 casos practicaron ventilación mecánica en UCI principalmente en intoxicación por hidrocarburos u organofosforados. El antídoto máas usado en hospitalización fue el suero polivalente en 27 casos tanto para mordedura de serpiente vipiridae como para las no venenosas. En los fármacos varios utilizados los antibióticos mas usados fueron penicilina y gentamicina en intoxicación por hidrocarburos y en mordedura de serpiente, al igual que la hidrocortisona. 5. DIAGNÓSTICOS DE INGRESOS Y EGRESOS Los 2 diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron las neumonitis químicas (138 casos) por intoxicación por hidrocarburos (157 casos). En segundo lugar las intoxicaciones medicamentosas con 48 casos, seguido de las mordeduras de serpientes con 44 casos.el cuarto lugar lo ocupa el intento suicida con 38 casos. Cabe anotar que el único hospital que dio consejería sicológica a todos los intentos suicidas fue el HFVP. DIAGNOSTICOS DE EGRESOS MAS FRECUENTES EN HOSPITALES INFANTILES EN CASOS DE INTOXICACIONES 1. Intoxicación por hidrocarburos

4 2. Neumonitis químicas 3. Intoxicación medicamentosa 4. Intento suicida 5. Mordedura de serpiente El 93% de los pacientes atendidos por intoxicaciones en hospitales de niños fueron dados de alta. El 1% fallecieron por : 1. Sepsis secundaria a Neumonitis química 2. Insuficiencia respiratoria por intoxicación por organofosforado. 3. Shock irreversible El 5% abandonaron y el 1% fue trasladado para diálisis peritoneal por IRA.(ver cuadro No 20).

5