Trombosis venosa cerebral como causa de hemorragia subaracnoidea

Transcripción

1 Trombosis venosa cerebral como causa de hemorragia subaracnoidea Poster no.: S-1442 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Pedrosa Garriguet 1, E. Roldán Romero 2, J. E. Gordillo Arnaud 2, L. Rudski Ricondo 1, L. Rodriguez Garcia 2, R. Oteros Fernández 2 ; 1 Cordoba/ES, 2 Córdoba/ES Palabras clave: DOI: Neurorradiología cerebro /seram2012/S-1442 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivo docente Nuestros objetivos son revisar los casos de hemorragia subaracnoidea (HSA) no aneurismática secundarios a trombosis venosa cerebral (TVC) recogidos en nuestra sección, y describir las principales manifestaciones clínicas y hallazgos en los estudios de neuroimagen de esta entidad. Revisión del tema La HSA de origen no aneurismático es una entidad rara, pues representa sólo el 15% de los casos de HSA espontánea. Entre sus posibles causas destacan malformaciones vasculares, disecciones, vasculitis o neoplasias. La TVC puede ser también una causa, aunque infrecuente, de HSA. La TVC es una patología poco frecuente que afecta generalmente a adultos jóvenes, principalmente mujeres. El embarazo, las infecciones, coagulopatías hereditarias, antecedentes de cirugía reciente, traumatismos o los anticonceptivos orales, son algunos de los factores de riesgo que se han descrito asociados a la TVC. El diagnóstico de la TVC se basa fundamentalmente en los hallazgos en los estudios de neuroimagen porque su forma de presentación es muy variada, pudiendo manifestarse clínicamente con cefalea, náuseas y vómitos, convulsiones o déficits focales motores o sensitivos. El angiotc y la angiorm pueden utilizarse para el diagnóstico de la TVC, pero la arteriografía constituye el gold standard en el diagnóstico de esta patología. La TVC se identifica como un defecto de repleción en el interior de los senos durales o venas corticales. En los estudios de TC y RM convencional pueden detectarse alteraciones en el parénquima cerebral en algunos casos de TVC, generalmente consistentes en áreas de edema focal que no se corresponden con un territorio arterial concreto. Cuando la forma de presentación inicial es una HSA, el diagnóstico de TVC resulta aún más complicado. En esos casos la arteriografía no sólo permite diagnosticar la TVC como causa de la HSA, sino que además constituye la mejor técnica para excluir otras causas potenciales de sangrado. La HSA secundaria a TVC suele tener una distribución perimesencefálica. La TVC es una patología grave, con tasas de mortalidad que oscilan entre 5 y 30%. Por ello, una vez confirmado el diagnóstico de TVC, debe iniciarse un tratamiento específico (típicamente un tratamiento antitrombótico). Página 2 de 10

3 Entre enero de 2005 y febrero de 2011 hemos recogido 6 casos de HSA secundaria a TVC de un total de 76 casos de HSA espontánea no aneurismática, lo que representa el 8% aproximadamente. De esos seis pacientes, cuatro eran mujeres (66.67%). La media de edad fue de 59 años (rango 33-82). El síntoma de presentación más común fue la cefalea de inicio súbito. Una paciente había estado tomando anticonceptivos orales, pero no se identificaron otros factores de riesgo para TVC. En todos los pacientes, la primera prueba de imagen realizada fue un TC de cráneo sin contraste, que mostró HSA en las cisternas de la base en cuatro pacientes (66.67%) y en surcos de la convexidad en los otros dos pacientes (33.33%). No se detectaron alteraciones asociadas en parénquima cerebral en ninguno de los casos. De acuerdo con el protocolo diagnóstico de la HSA no traumática seguido en nuestro hospital, se realizó arteriografía en todos los casos. En la arteriografía, tres pacientes (50%) presentaron una trombosis de senos durales y los otros tres (50%) trombosis de venas corticales. No se objetivaron aneurismas ni otras causas que justificaran el sangrado. Un paciente (caso 2) desarrolló hidrocefalia secundaria a la HSA, que requirió la implantación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal. No se detectaron otras complicaciones asociadas. Images for this section: Página 3 de 10

4 Fig. 1: Caso 1: Mujer de 82 años con cefalea brusca y tendencia al sueño. En el TC de cráneo sin contraste (A,B) se observa hemorragia subaracnoidea en las cisternas de la base abierta al sistema ventricular. La arteriografía en fase venosa (C) muestra un defecto de repleción en el seno transverso izquierdo compatible con trombosis del mismo. Página 4 de 10

5 Fig. 2: Caso 2: Varón de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que consulta por cefalea de inicio súbito y vómitos. En el TC de cráneo sin contraste (A) se aprecia hemorragia subaracnoidea en la cisterna prepontina y cisura de Silvio derecha. Las proyecciones lateral (B) y oblicua (C) de la arteriografía en fase venosa muestran la existencia de un trombo no oclusivo en la unión del seno recto con la vena de Galeno. Página 5 de 10

6 Fig. 3: Caso 3: Mujer de 41 años de edad con cefalea brusca punzante y trombosis de senos durales. Imágenes sucesivas de la arteriografía en fase venosa muestran un flujo lento en los senos sigmoideo (cabeza de flecha) y transverso (flechas) izquierdos, sin apreciarse lavado de contraste en fases tardías. Estos hallazgos son compatibles con trombosis a dicho nivel. Página 6 de 10

7 Fig. 4: La arteriografía de control de la misma paciente del caso 3, realizada un mes después, muestra un restablecimiento del flujo normal en los senos durales previamente trombosados. Página 7 de 10

8 Fig. 5: Caso 4: Mujer de 81 años con cefalea intensa y rigidez de nuca. En la proyección lateral de la arteriografía en fase venosa (A,B) se aprecia una vena localizada en el canal medular anterior, aproximadamente a la altura de la base de la apófisis odontoides, que persiste contrastada en fases muy tardías, lo que es sugestivo de trombosis de la misma. El TC de cráneo sin contraste (C) muestra hemorragia subaracnoidea en surcos de la convexidad. Página 8 de 10

9 Fig. 6: Caso 5: Varón de 52 años con cefalea de inicio brusco y convulsiones. En la arteriografía en fase venosa se aprecia trombosis de venas cerebelosas hemisféricas (flechas). Hipoplasia de los senos transverso y sigmoideo derechos (cabeza de flecha). Página 9 de 10

10 Conclusiones La TVC es una causa rara de HSA no aneurismática, pero debe considerarse entre sus posibles etiologías. La arteriografía constituye el gold standard en el diagnóstico de la TVC. En los casos de HSA secundaria a TVC, la arteriografía permite además excluir otras causas potenciales de HSA, lo que es importante para el tratamiento. El diagnóstico precoz es fundamental porque con un tratamiento médico adecuado, las alteraciones en el parénquima cerebral y la formación del trombo son reversibles. Página 10 de 10