Asignatura: Clínica obstétrica y ginecología II

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1 República bolivariana de venezuela Universidad Rómulo gallegos Área ciencias de la salud PROGRAMA DE medicina Asignatura: Clínica obstétrica y ginecología II Código: MG5734 Elaborado por: Horas semanales: 18 horas teórico-practicas. Dra. Maricela Márquez de Castrillo Año: 1997

2 Organización de la Pasantia por el área de gineco-obstetricia del hospital general Dr. Israel ranuarez balza. Tiempo real de la pasantía: 9 semanas. La pasantia consta de cuatro (04) áreas de trabajo: Sala de parto y admisión. Sala de hospitalización. Consulta externa: Alto Riesgo Obstétrico, Planificación Familiar y Ginecología. Actividad teórico-practica: Clases magistrale, seminarios, presentación de casos clínicos. Guardias por: Admisión, Sala de parto y quirófano en el horario comprendido de 6pm a 12am (6 horas) de lunes a viernes, y de 7am a 7pm (12 horas), fines de semana y feriados. Forma de evaluacion: Continua y prueba final. a.- En el Area de Sala de partos y Admisión. Historias clínicas elaboradas. Partos realizados. Partos corealizados. Legrados uterinos realizados. Legrados uterinos corealizados. Intervenciones quirurgicas presenciadas. 2

3 b.- En el área de Hospitalización: Puntualidad e intervenciones en la revista docente. Importancia y relevancia del caso clínico seleccionado para comentarlo en la actividad teórico práctica. c.- En el área de consulta externa: Calidad y cantidad de historias clínicas elaboradas. Calidad y calidad de citologías realizadas. Inserción de DIU. d.- En la actividad teórico-practica: Calidad de los seminarios presentados. Calidad de los casos clínicos realizados. Calidad de la intervención diaria. e.- Evaluación final: Presentación de un caso clínico por cada uno de los estudiantes( 10 min. Para presentarlo y 10 min. Para comentarlo) asignado previamente. Prueba escrita: 01 hora. Calificaciones de las pasantias. El promedio de las tres evaluaciones, constituye la calificación final. 3

4 SINÓPTICO UNIDAD I UNIDAD II UNIDAD III UNIDAD IV UNIDAD V UNIDAD VI UNIDAD VII UNIDAD VIII UNIDAD IX UNIDAD X UNIDAD XI PATOLOGÍA DEL EMBARAZO. PATOLOGÍA DEL PARTO. PATOLOGÍA DEL PUERPERIO. ANALGESIA Y ANESTESIA DEL PUERPERIO. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. PATOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA. INFECCIONES GENITALES. LESIONES BENIGNAS, PREINVASIVAS E INVASIVAS DE: CUELLO UTERINO, ÚTERO Y OVARIOS. ENDOMETRIOSIS. SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA. 4

5 UNIDAD I. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes serán capaces de prevenir, diagnosticar y tratar la casi totalidad de las patologías del embarazo (hemorragias del primer semestre y tercer semestre, prematuridad, embarazo múltiple, enfermedad y anomalías de las membranas fetales, placenta y cordón, hipertensión inducida por el embarazo, sufrimiento fetal, embarazo de alto riesgo, embarazo cronológicamente prolongado, patología psico-somática del embarazo). 1.a. Definir aborto e identificar las causas y formas clínicas. b. Analizar formas de tratamiento y aplicar el de emergencia. c. Referir a niveles superiores de atención. d. Demostrar seguridad y un trato cordial con el paciente. - Aborto: concepto, etiopatogenia, clínica, y tratamiento. - Aborto séptico. - Shock endotóxico. - Aborto incompleto. - Retención de huevo. - Otros tipos de abortos. - Clases. - Seminarios prácticos en sala de hospitalización y de parto. - Guardias en emergencia - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Interés demostrado. 2.a. Definir enfermedad trofoblástica y formas clínicas. b. Describir y reconocer los métodos, diagnósticos, formas de tratamiento y control. - Enfermedades trofoblástica: Clasificación Clínica Diagnóstico Tratamiento Obstétrica. - Consultas. - Elaboración de récord de trabajo. 3.a. Definir Embarazo Ectópico. b. Describir y conocer sus causas, diagnósticos y conducta. c. Valorar la importancia de un - Embarazo Ectópico: Localización etiopatogenia Clínica 5

6 diagnóstico precoz por la gravedad del cuadro clínico. Métodos Diagnóstico y Tratamiento 4.a. Definir desprendimiento prematuro de placenta (D.P.P). b. Describir causas, clínica, diagnóstico y tratamiento. c. Aplicar tratamiento de emergencia y referir a niveles superiores de atención. - Desprendimiento prematuro de placenta. Etiopatogenia Clínica Diagnóstico Tratamiento - Clases. - Seminarios prácticos en sala de hospitalización y de parto. - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Interés demostrado. 5.a. Definir placenta previa. b. Describir variedades anatomoclínicas, causas, clínica, tratamiento y diagnóstico diferencial con otras hemorragias del tercer trimestre. c. Aplicar tratamiento de emergencia y referir a niveles superiores de atención. - Placenta previa: Etiopatogenia Variedades Clínica Diagnóstico diferencial Pronóstico materno y fetal Tratamiento durante el embarazo, parto y puerperio - Guardias en emergencia Obstétrica. - Consultas. - Elaboración de récord de trabajo. 6.a. Rotura uterina con o sin intervención previa. b. Describir causas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. c. Aplicar tratamiento de emergencia y referir a niveles superiores de atención. - Rotura Uterina: Etiología Clasificación Pronóstico Diagnóstico Tratamiento 7.a. Definir parto prematuro. b. Describir y reconocer clínica, diagnóstico, tratamiento y criterios de - Parto prematuro: Etiología 6

7 referencia a niveles superiores de atención. Clínica Diagnóstico. Pronóstico Tratamiento 8.a. Definir embarazo múltiple. b. Describir frecuencia, origen, variedad, diagnóstico, clínica, estática fetal. c. Reconocer el cuadro y aplicar los cuidados a nivel de consulta. d. Aplicar la conducta obstétrica adecuada a cada caso de acuerdo a la estática fetal. 9. Definir e identificar otras patologías placentarias. - Embarazo múltiple:. Frecuencia Origen. Variedades Clínica. Complicaciones. Estática fetal Diagnóstico. Conducta Cuidados Placenta acreta succenturiada. Membranancia extracorial. Circunvalada. marginada - Clases. - Seminarios prácticos en sala de hospitalización y de parto. - Guardias en emergencia Obstétrica. - Consultas. - Elaboración de récord de - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Interés demostrado. 10.a. Definir polihidramnios. b. Describir causas clínicas, diagnósticos y formas de tratamiento Polihidramnios. Olioamnios. Concepto. Etiología. Clínica. Diagnóstico y tratamiento. trabajo. 11.a. Definir prolapso y procúbito de cordón. b. Describir causa, profilaxis, conducta, diagnóstico, aplicar medidas de emergencia y referir a niveles superiores. - Prolapso y procúbito de cordón: Concepto. Etiología. Clínica. Profilaxis y tratamiento. 12.a. Hipertensión inducida por el embarazo. - Hipertensión inducida por el embarazo: 7

8 b. Describir clasificación. Etiopatogenia. c. Prevención y diagnóstico precoz. d. Aplicar tratamiento de emergencia y referencia a nivel superior de atención. Clasificación Pre-eclampsia Clínica - Pronóstico 13.a. Definir sufrimiento fetal. b. Describir causas, etiopatología. Métodos de valoración de bienestar fetal y tratamiento. c. Realizar una buena atención obstétrica para evitar sufrimiento fetal. d. Diagnosticar sufrimiento fetal ante parto e intraparto. 14.a. Definir embarazo de alto riesgo y su relación con el desarrollo y crecimiento fetal. b. Conocer y describir pruebas del estado fetal, tratamiento útero, parto y aborto terapéutico. c. Aplicar tratamiento y/o referir a niveles superiores de atención. - Sufrimiento fetal: Etiología Fisiopatología Métodos de valoración de bienestar fetal Diagnóstico Profilaxis Tratamiento - Embarazo de alto riesgo: Pruebas de estado fetal Conducta Tratamiento - Clases. - Seminarios prácticos en sala de hospitalización y de parto. - Guardias en emergencia Obstétrica. - Consultas. - Elaboración de récord de trabajo. - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Interés demostrado. 15.a. Definir embarazo cronológicamente prolongado y su relación con la Insuficiencia Útero Placentaria (IUP) b. Conocer y describir métodos de diagnóstico de IUP. c. Conocer conductas y/o referir a Embarazo prolongado, postmadurez o dismadurez. Concepto. Pruebas, conducta y tratamiento. 8

9 niveles superiores de atención. 16.a. Definir y conocer el concepto de patología psicosomática en el embarazo. Hiperemesis gravídica, Pseudociesis. Temores. Aspectos psiquiátricos del aborto provocado. Patología psicosomática en obstetricia. Concepto. Diferencia con la Patología Neurótica. 9

10 UNIDAD II. PATOLOGÍA DEL PARTO Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes serán capaces de conocer, diagnosticar, tomar conducta adecuada y tratar la casi totalidad de las patologías del parto (inducción al parto, desproporción feto pélvica, prueba de trabajo de parto, distocias por anomalías de la contracción, falso trabajo de parto, distocias por anomalías del canal de parto, partes óseas y blandas) 1.a. Definir inducción al parto. b. Describir métodos de inducción. c. Conocer aspectos farmacológicos y efectos de la Oxitocina. d. Contraindicaciones al uso de oxitocicos. e. Indicaciones y complicaciones. - Inducción al parto: s generales Métodos Indicaciones y técnicas Contraindicaciones y complicaciones. - Sesiones prácticas en sala de parto. - Guardias y Consultas. - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Clase con el paciente. 2.a. Definir y conocer la desproporción feto-pélvica (DFP) b. DFP por anomalías del desarrollo, de presentación, de posición y otras. c. Describir mecanismos compensadores de parto, diagnóstico, pronóstico y conducta obstétrica. - Desproporción pélvica: Anomalías del desarrollo Anomalías de presentación: cefálica de flexionadas, nalgas, hombros, funica y compuesta. Anomalías de posición: Occipito posteriores, Occisito transversos, otras distocias. - Elaboración de récord. - Interés demostrado. 3.a. Conocer y definir prueba de trabajo de parto. b. Conducta posterior a una prueba de trabajo de parto. - Prueba de trabajo de parto. 10

11 4.a. Conocer, definir y diagnosticar las distocias por anomalías de la contracción o distocias dinámicas. b. tomar conductas. - Distocias dinámicas: Parto prolongado Clasificación Etiologías Diagnóstico y conducta - Falso trabajo de parto - Sesiones prácticas en sala de parto - Guardias y Consultas. - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Clase con el paciente. 5.a. Definir y conocer las distocias por anomalías del canal de parto. Por anomalías de la parte blanda y de la parte ósea. - Distocias por anomalías de las partes óseas y blandas del canal de parto - Elaboración de récord. - Interés demostrado. 11

12 UNIDAD III. PATOLOGÍA DEL PUERPERIO Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer, diagnosticar y tratar la patología del puerperio (patología psicosomática, aspectos obstétricos, infecciones quirúrgicas). 1.a. Definir y conocer la patología psicosomática en el puerperio. - Psicosis puerperales. - Depresión post-parto - Participación en los seminarios y en 2.a. Definir y conocer la patología del puerperio. Aspectos infecciosos del canal de parto. Endometritis, Tromboflebitis, etc. b. Aspectos quirúrgicos. Complicaciones hemorrágicas (hematoma del Lig ancho, fuga de sutura uterina, hemorragia uterina rebelde) Complicaciones infecciosas (abceso de herida operatoria, pelviperitonitis, sépsis generalizada.) c. Síndrome de Ileo (aspectos, diagnóstico y terapéuticos) Cuerpo extraño. - Puerperio: Complicaciones infecciosas Complicaciones quirúrgicas Síndrome de Ileo Cuerpo extraño - Sesiones prácticas en sala de parto. - Guardias y Consultas. - Elaboración de récord. actividades de sala. - Clase con el paciente. - Interés demostrado. 12

13 UNIDAD IV. ANELGÉSIA Y ANESTECIA DEL PUERPERIO Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer: la efectividad terapéutica, efectos secundarios maternos sobre el feto, recién nacido, sobre el trabajo de parto, dosificación, indicaciones y contraindicaciones de la analgesia (narcóticos y atoráxicos) y anestesia (local, regional, cervical, peridural, general, endovenosa e inhalatoria). 1.a. Definir y conocer Analgesia y anestesia en Obstetricia. b. Efectividad terapéutica. c. Efectos secundarios maternos sobre el trabajo de parto. d. Dosificación. - Narcóticos - Atoráxicos - Anestesia local - Anestesia regional. Pudenda para cervical. Peridural - Anestesia general - Complicaciones. - Sesiones prácticas en sala de parto. - Guardias y Consultas. - Elaboración de récord. - Participación en los seminarios y en actividades de sala. - Clase con el paciente. - Interés demostrado. 13

14 UNIDAD V. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer, diagnosticar, prevenir y tratar esta entidad nosológica. 1.a. Conocer y describir la - Incompatibilidad de grupos - Valoración Enfermedad hemolítica perinatal. sanguíneos y de sistema RH. sumativa del b. Describir patogenia, clínica, - Sesiones prácticas en sala seminario diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Patogenia de parto. - Participación en las c. Diagnosticar la incompatibilidad Formas clínicas - Guardias en emergencia actividades de sala. sanguínea a nivel de consulta pre- Diagnóstico Obstétrica. - Interés demostrado natal. Pronóstico - Consultas pre-natal. en las prácticas. d. Referir a niveles superiores de Tratamiento - Elaboración de récord. atención. Profilaxis 14

15 UNIDAD VI. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer: a) Aspectos generales y métodos anticonceptivos menos efectivos (métodos de barrera, del ritmo, coito interrumpido) b) Anticonceptivos hormonales. Mecanismo de acción, manejo clínico, composición, efectos secundarios y complicaciones. c) Dispositivos intra-uterinos. Mecanismos de acción, contraindicaciones absolutas y relativas. Inserción y complicaciones. d) Métodos anticonceptivos quirúrgicos. Temporales femeninos (abortos) y masculinos. Permanentes femeninos (ligadura de trompas) y masculinos (vasectomía) 1.a. Conocer y describir la efectividad - Aspectos generales y métodos - Participación en de los métodos anticonceptivos. anticonceptivos menos efectivos. seminarios y en las b. Los diferentes métodos existentes: - Anticonceptivos hormonales. - Sesiones prácticas a nivel actividades de las hormonales, dispositivos - Dispositivos intrauterinos de consultas de áreas de pre-natal y intrauterinos, quirúrgicos, barrera, - Métodos anticonceptivos planificación familiar y pre- alto riesgo. ritmo, etc. quirúrgicos. natal. c. Manejo clínico, indicaciones, - Elaboración de récord. contraindicaciones, efectos secundarios. 15

16 UNIDAD VII. PATOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer con amplitud los conceptos de Hemorragia Uterina Disfuncional, Amenorrea, Menopausia y Climaterio. 1.a. Patología de la menstruación. - Menarquia - Participación en b. Definir los conceptos de: - Menopausia seminarios y Menarquia, amenorrea, hemorragia - Climaterio - Clases. actividades en áreas uterina disfuncional, menopausia y - Amenorrea - Sesiones prácticas en sala de hospitalización. climaterio. - Hemorragia uterina disfuncional de parto. - Consultas de c. Conocer causas, clínica, diagnóstico - Guardias en emergencia ginecología. y tratamiento. Obstétrica. - Elaboración de récord. 16

17 UNIDAD VIII. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer, describir, ejecutar en forma práctica y señalar los objetivos e importancia de los métodos en la práctica ginecológica diaria. 1.a. Conocer y describir los - Citología - Participación en principales métodos diagnósticos en - Colposcopia seminarios y ginecología, citología, coloscopia, - Biopsia - Sesiones prácticas en las actividades en áreas biopsia, ecogramas, semiología - Ecograma diferentes secciones. de hospitalización. ginecológica e historia clínica. - RX - Guardias. b. Señalar los objetivos de los mismos. - Técnicas interrogatorios - Elaboración de récord. c. Entrenarse en su ejecución. - Historia clínica 17

18 UNIDAD IX. INFECCIONES GENITALES Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados identificar, conocer la patología, hacer un diagnóstico oportuno e indicar el tratamiento eficaz a las infecciones genitales. 1.a. Identificar y conocerlas - Infecciones genitales: Bacteriana, - Participación en infecciones vaginales. Etiología Parasitarias, Micóticas y Virales. seminarios y (bacteriana, parasitaria, micótica y - Sesiones prácticas en las actividades en áreas virales) diferentes secciones. de hospitalización. b. Valorar la importancia de un - Guardias. diagnóstico precoz - Elaboración de récord. c. Analizar formas de tratamiento oportunas y eficaces. 2.a. Definir enfermedad inflamatoria - Enfermedad inflamatoria pelviana. pelviana: concepto, clínica, b. conocer la clínica, el diagnóstico diagnóstico y tratamiento. correcto y el tratamiento oportuno. 18

19 UNIDAD X. LESIONES BENINGNAS, PRE E INVASIVAS DE: CUELLO UTERINO, UTERO Y OVARIOS. ENDOMETRIOSIS Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer, ampliamente los métodos de pesquisa, diagnóstico precoz, seguimiento de los mismos, orientar el tratamiento oportuno y en lo que respecta a Endometriosis relacionarla con esterilidad. 1.a. Lesiones Pre-invasivas y cáncer de cuello uterino: Conocer métodos de pesquisa. Diagnóstico, conducta y seguimiento de las mismas. - Cuello uterino: lesiones preinvasivas y cáncer del mismo. - Sesiones prácticas en las - Participación en seminarios y actividades en áreas 2.a. Lesiones pre-invasivas y cáncer de endometrio. Conocer métodos de pesquisa, diagnóstico y seguimiento. - Endometrio: lesiones preinvasivas y cáncer del mismo. diferentes secciones. - Guardias. - Elaboración de récord. de hospitalización. 3.a. Ovarios. Tumores benignos, malignos, tratamiento y diagnóstico. - Tumores benignos y malignos de ovarios. 4.a. Fibromioma uterino. Describir y conocer la clínica, variedades, diagnóstico tratamiento. - Fibromioma uterino: clínica, diagnóstico y tratamiento 5.a. Endometriosis y esterilidad. b. Definir e identificar esta entidad nosológica. c. Establecer el diagnóstico y seleccionar el tratamiento adecuado. - Endometriosis. Concepto. Localización. Etiopatogenia. Clínica, métodos. Diagnóstico y tratamiento. 19

20 UNIDAD X. SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA Objetivo General: Al concluir la unidad, los estudiantes estarán capacitados para conocer la semiología y patología de esta glándula, hacer el diagnóstico oportuno de alteraciones benignas, así como orientar el tratamiento y/o conducta a seguir. 1.a. Semiología y patología de la - Anormalidades de la mama: - Participación en glándula mamaria. concepto, epidemiología, factores de seminarios y b. Diagnóstico de patología mamaria. riesgo, diagnóstico, conducta y - Sesiones prácticas en las actividades en áreas c. Lesiones benignas y malignas de la tratamiento. áreas de consulta externa, de consulta externa, mama. hospitalización, diagnóstico diagnóstico y y tratamiento. tratamiento. 20