Resistencia a los antimicrobianos nuevos desafíos. Dra. Paola Pidal. Instituto de Salud Pública P 2011

Transcripción

1 Resistencia a los antimicrobianos nuevos desafíos Dra. Paola Pidal. Instituto de Salud Pública P de Chile. 2011

2 La era de los antibióticos ticos data de 1928, cuando se descubrió los efectos del hongo penicillium y es en 1940 que la penicilina se produce para tratar a los humanos. El descubrimiento de los antimicrobianos y su aplicación n ha sido uno de los principales avances en la historia de la medicina

3 Presentación n Dra. María a Eugenia Pinto, gentileza de SOCHINF

4 Actualmente la emergencia y diseminación n de la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno creciente y complejo declarado como un problema de salud pública p reconocido mundialmente. La aparición n de R aparece como un mecanismo adaptativo. Poder microbiano : Plasticidad genética y rápida r replicación

5 Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud Surgimiento de resistencia a los antimicrobianos Bacteria sensible Bacteria resistente Mutaciones Transferencia de genes de resistencia Nueva bacteria resistente

6 Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos Cepas resistentes raras x x x x x x Exposición a antimicrobianos x x x x x x Cepas resistentes predominantes

7 Diseminación Clonal.

8 Factores contribuyentes Presión n selectiva de los ATB Pacientes vulnerables Fallas en la implementación n y adherencia a las prácticas de control de las Infecciones.

9 Desarrollo de antimicrobianos

10 Problema complejo Desafío Integración

11 AREAS DE ACCIÓN VIGILANCIA PREVENCIÓN Y CONTROL INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE PRODUCTOS

12 VIGILANCIA Resistencia en al ámbito Hospitalario Comunitario - agrícola - ganadero. Mecanismos de resistencia con carácter epidémico. Usos de los antimicrobianos. Generar información para la acción, para la toma de decisiones Por si misma no controla los problemas de salud

13 Estandarizar esquemas de TTO empírico Evaluar medidas de prevención Identificación n de epidemias Proponer y Evaluar acciones de prevención Detectar emergencia de mecanismos de resistencia con carácter cter epidémico

14 Planificar metodología a de acuerdo a OBJETIVOS de esta vigilancia Acciones locales Acciones en salud PúblicaP GENERAR DATOS COMPARABLES: Estandarizar metodología Confiabilidad de los datos

15 Enfermedades de notificación n obligatoria decreto 158, 2004 Articulo Nº N 12 Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos -Streptococcus pneumoniae -Shigella spp. - Salmonella spp. - Haemophilus influenzae tipo b - Neisseria meningitidis -Neisseria gonorrhoeae -Mycobacterium tuberculosis -Agentes de IIH según n norma técnica t existente en la materia.

16 Figura : Evolución de la Resistencia Streptococcus pneumoniae(%) < 6 Años Chile % Resistencia Penicilina Cefotaxima Vancomicina Vigilancia Enfermedad Invasora por Streptococcus pneumoniae Año Figura : Evolución de la Resistencia Streptococcus pneumoniae(%) > 6 Años Chile % Resistencia Penicilina Cefotaxima Vancomicina Año Fuente: Lab. de Referencia Instituto de Salud Pública

17 Vigilancia Resistencia Antimicrobiana Salmonella spp Figura : Evolución de la Resistencia de Salmonella Typhimurium(%) Chile % Resistencia CIPROFLOXACINA AC. NALIDIXICO CEFOTAXIMA Año Fuente: LaB. de Referencia Instituto de Salud Pública

18 Vigilancia de resistencia en Enfermedad Invasora por Haemophilus influenzae Figura : Evolución de la Resistencia Haemophilus influenzae <6 años Chile % Resistencia AMPICILINA CEFTRIAXONA Año Fuente: Lab. de Referencia Instituto de Salud Pública

19 Microorganismos de importancia en IAAS MRSA VISA, VRSA VRE Bacilos Gram negativos productores de BLEEs Carbapenemasas

20 Cepas de Enterococcus spp resistentes a Vancomicina confirmadas del Instituto de Salud Pública de Chile Confirmación Resistencia a Vanco

21 Cepas de E nt er ococcus spp ( n: 2992) r esi st ent es a vancomi ci na conf i r madas por el Labor at or i o de Ref er enci a de Cocaceas Gr am P osi t i vas del I nst i t ut o de Sal ud P úbl i ca de Chi l e Di st r i buci ón por Ser vi ci os de Sal ud E NE RO - DI CI E M BRE 2010 S. S a lud V iñ a de l M a r - Q u ilot a S. S a lu d V a lpa r a is o- S a n S. S a lud V a ldiv ia S. S a lu d T a lc a h ua n o S. S a lud O s or n o S. S a lud Ñ uble S. S a lud M a ule S. S a lud M a ga la n e s S. S a lu d M. S ur O r ie n t e S. S a lud M. S u r S. S a lud M. O r ie n t e S. S a lud M. O c c id e n t e S. S a lud M. N or t e S. S a lud M. C e n t r a l S. S a lu d de l R e lon c a v i S. S a lud de l Lib e r t a do r B. S. S a lud de I qu ique S. S a lud C oq uimbo S. S a lud C on c e pc io n S. S a lud C hilo e S. S a lu d B io B io S. S a lud A y s e n S. S a lu d A t a c a ma S. S a lu d A r ic a S. S a lu d A r a uc a n ia S ur S. S a lud A n t o f a g a s t a S. S a lud A c o n c a gu a N U M E R O D E C E P A S

22 CARBAPENEMASAS Mezcla heterogénea de Beta lactamasas capaces de hidrolizar (inactivar),carbapenemes junto a otras penicilinas y/o cefalosporinas. orinas. IMPORTANCIA CARBAPENEMASAS Alta probabilidad de falla tratamiento Ante presencia de carbapenemasas se debe considerar R, independiente de los resultados del antibiograma. Gran capacidad de transferencia intrahospitalaria.

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24 Desafíos Integración n de estrategias y actores Vigilancia Capacidad del laboratorio Microbiología Uso racional del medicamentos. Prevenir la infección n asociada a la atención n de salud Fortalecer la investigación n aplicada en tema de resistencia. Desarrollo desarrollo de nuevos productos.

25 GRACIAS