Nombre del examen: Ecotomografía con Doppler color de vasos placentarios, código

Transcripción

1 PROTOCOLO semanas AGB (Infrmación para médics tratantes) Objetivs: Cnfirmación edad gestacinal Evaluación anatómica precz Cálcul riesg fetal de aneuplidías Cálcul riesg matern de preeclampsia Evaluación crinicidad embarazs gemelares Vía del examen: abdminal y vaginal. Nmbre del examen: Ectmgrafía cn Dppler clr de vass placentaris, códig DESCRIPCIÓN DEL EXAMEN LCN: Se ajustará edad gestacinal según LCN si diferencia cn edad gestacinal calculada pr FUR es mayr a 4 días. Bimetrías: Lngitud Céfal-Nalgas, Diámetr Biparietal Circunferencia Craneana, circunferencia abdminal, Lngitud Fémur Frecuencia cardiaca fetal Translucencia Nucal: Un grsr aumentad se crrelacina cn mayr riesg de aneuplidías. También se ascia a mayr riesg de cardipatías. Si TN > 3,5 mm (p 99), se debe indicar Eccardigrafía Fetal. Hues Nasal: Se evalúa su presencia ausencia en el mism plan de perfil para medición TN alternativamente utilizand la visión del triángul retrnasal, en visión crnal. La ausencia de HN se ascia a mayr riesg de aneuplidías.

2 Perfil, HN presente, medición TN Triángul retrnasal, huess nasales presentes Dppler fluj tricuspíde: Se examina la válvula tricúspide del crazón mediante Dppler pulsad, para detectar psible insuficiencia. En esta etapa del embaraz, su alteración es un marcadr de trastrns crmsómics y se ascia a mayr riesg de cardipatías fetales. Se infrma cm nrmal regurgitación (+). Dppler tricuspíde nrmal Dppler clr del ductus vens: Se examina la nda de fluj, cn especial atención en la nda a (fluj durante cntracción atrial). Se registra si nda a está nrmal (presente ausente) anrmal (reversa). La nda a reversa en esta etapa del embaraz es un marcadr de aneuplidías, y se ascia a mayr riesg de cardipatías fetales y de muerte fetal. Onda a nrmal Onda a reversa

3 Marcadres adicinales de riesg : presencia ausencia Quistes plex críde Fc ecgénic intracardiac Intestin hiperecgénic Hidrnefrsis (si pelvis renales 1,5 mm) Dppler clr de arteria subclavia derecha (en cas de ser psible) para evaluar su psición (se infrma cm curs nrmal aberrante ). Grandes vass (arterias pulmnar y arta) / Arteria subclavia derecha aberrante Anatmía fetal: La capacidad diagnóstica del examen dependerá del LCN fetal. Es más prbable lgrar la evaluación crrecta de ls siguientes parámetrs a las 13 semanas versus a las 11 semanas. Pr tra parte, la visualización de las estructuras suele ser inversamente prprcinal al IMC matern. Cráne: se bserva sificación cráne cmplet Cerebr: imagen de maripsa hemisferis cerebrales, cisterna magna visible en fsa psterir Translucencia intracraneana (IT): Esta evaluación se realiza cm alternativa al crte axial inferir de cerebr. Su alteración se ha crrelacinad cn espina bífida abierta. Clumna Perfil Cara: 2 órbitas y si la reslución l permite, bca Tórax: descartar presencia de estómag en tórax, visualizar crazón Crazón: Visión de 4 cámaras. Se cmplementa cn Dppler clr. Si las cndicines l permiten, se bserva tracts de salida y curs de arteria subclavia derecha, aplicand Dppler clr Estómag Pared abdminal cerrada Inserción crdón umbilical (lad fetal) Vejiga Riñnes Extremidades: 2 EESS y 2 EEII, c/u cn 3 partes Crdón umbilical: presencia de 3 vass utilizand Dppler clr de arterias vesicales, una a cada lad de la vejiga

4 Cráne y Hemisferis Cerebrales Fsa psterir del cerebr Perfil, Translucencia Intracraneana Crazón 4 cámaras 4 cámaras Dppler clr Grandes vass Dppler clr

5 Placenta: Se evalúa vía vaginal. Se describe las clusivas, marginales y bajas que n cluyen (se mide a cuánts mm está el OCI del margen placentari inferir). Atención especial a placentas bajas y cicatriz uterina de cesárea. Líquid amniótic: Se evalúa subjetivamente si la cantidad de LA es nrmal anrmal. Lngitud cuell uterin: Se evalúa vía vaginal. Se cnsiderará patlógic 25 mm. Evaluación Crinicidad Embarazs Gemelares: Bicrial Biamniótic: sign Lambda Mncrial Biamniótic: sign T. Dppler Arterias Uterinas: Se examinan las arterias uterinas derecha e izquierda, vía vaginal, utilizand Dppler clr y Dppler pulsad. Se calcula el Índice de Pulsatilidad prmedi de ambas, crrelacinand cn edad gestacinal, según curvas Hspital Clinic Barcelna. Valres de IP prmedi sbre Percentil 95 se cnsiderarán patlógics. Tma de Presión Arterial: Se registra PAS y PAD de cada braz. Cálcul de riesg fetal de aneuplidías: Se calcula en base a 5 marcadres: FCF, TN, HN, DV, RT, más marcadres adicinales de riesg. Cálcul de riesg matern de preeclampsia: Se calcula en base a: Antecedentes materns (antecedente matern de HTA crónica, histria de PE en la madre de la paciente embarazada, paridad, antecedente de PE en embaraz anterir, embaraz espntáne v/s FIV, antecedente tabaquism matern, IMC matern) Presión arterial materna IP arterias uterinas Un riesg cmbinad mayr igual a 1,3% de preeclampsia precz se cnsiderará alt riesg, y se recmendará iniciar terapia preventiva cn Aspirina 100 mg/día vía ral, pr la nche, hasta las 34 semanas. Fecha: Agst 2016 Autres: Dr Fernand Viñals, Dra Cnstanza Saint-Jean