PROCEDIMIENTO PARA LA HIPOTERMIA EN LA PARADA CARDIACA HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN LA PARADA CARDIACA

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Laura Olivares Pereyra
hace 7 años
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1 Página 1 de HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN LA PARADA REGISTRO DE REVISIONES MODIFICACION FECHA REALIZADO POR ELABORADO y/o MODIFICADO POR: Servicio de Urgencias Servicio de Cuidados Intensivos Emergencias APROBADO POR: FECHA: 12/09/2012 AUTORIZADO POR: FECHA: Copia controlada nº: Asignada a:

2 Página 2 de I N D I C E 1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN 2. IMPLANTACIÓN 3. OBJETIVOS 4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 6. PAUTA DE ACTUACIÓN 7. CIRCUITO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE GALDAKAO 8. MONITORIZACIÓN 9. CONSIDERACIONES IMPORTANTES 10. MATERIAL 11. TRANSFERENCIA DESDE EQUIPO DE SVA 12. TRANSFERENCIA A UCI

3 Página 3 de 1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN La aplicación de la hipotermia terapéutica tiene un carácter neuroprotector mejorando el pronóstico en aquellos pacientes que han sufrido un periodo de hipoxia-isquemia cerebral total, ejerciendo este beneficio neuroprotector por diferentes mecanismos, como son la disminución en la producción de excitotoxinas, radicales libres, la supresión de la apoptosis celular y diferentes acciones antiinflamatorias. Así, se recomienda la hipotermia terapéutica (32-34ºC) durante 24 horas en pacientes adultos inconscientes tras recuperar circulación espontánea después de una parada extrahospitalaria cuando el ritmo inicial es FV, siendo también el enfriamiento beneficioso en otros ritmos diferentes de la FV. Según estimaciones realizadas por Emergencias de Osakidetza, se considera que en nuestro medio se atienden una media anual de entre 4-6 paradas cardiorrespiratorias con resucitación, que serían susceptibles de aplicación de hipotermia terapéutica. 2. IMPLANTACIÓN La aplicación de la hipotermia terapéutica quedará integrada dentro de los cuidados post-resucitación, como parte de la cadena de resucitación. Al mismo tiempo se controlaran: -Situación hemodinámica. -Ventilación. -Glucemia. -Crisis convulsivas. -Posibilidad de fibrinolisis o angioplástia 3. OBJETIVOS Para el manejo de estos pacientes, los objetivos que se marcan son los siguientes: Temperatura: 33º C lo antes posible; idealmente a las 4 horas de la instauración. Sat O2: 92-96%. Normoxemia y normocapnia TAM>65 mmhg pco2: mmhg po2: > 65 mmhg ph:7,3-7,45 Htco: >30%. Hba.>10 g/dl Diuresis >0,5 ml/kg/hora Glucemia 150 mg/dl

4 Página 4 de K+> 3,4 meq/l Evitar aumento de la temperatura por encima de 36,5ºC 4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Los criterios de inclusión de los pacientes candidatos a la hipotermia terapéutica son los siguientes: PCR no traumática. Edad mayor de 14 años. Cualquier ritmo de parada cardiaca. GCS motor < 6 ( tras 20 minutos). TAS: mm Hg Tiempo conocido de PCR < 15 Estado cognitivo previo conservado. No existencia de proceso intracraneal agudo. Realización de TAC desde Urgencias si fuera necesario. 5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Dentro de los criterios de criterios de exclusión existen unos absolutos: PCR no presenciada con asistolia Shock cardiogénico irreversible (TAS< de 60 mm Hg durante 30 minutos a pesar de drogas vasoactivas) Hipoxia prolongada a pesar de la oxigenación. FV refractaria Paciente hipotérmico con Tª<30ºC Otros motivos de coma. Enfermedad terminal conocida. (expectativa de vida inferior a 6 meses.) Coagulopatía severa o sangrado activo. Sepsis con fracaso multiorgánico. Y también unos criterios relativos de exclusión: Cirugía mayor < 72 horas. PCR de más de 60 minutos. TCE. Sepsis.

5 Página 5 de 6. PAUTA DE ACTUACIÓN Sólo el tiempo desde la PCR y la recuperación del latido inferior a 30 minutos se asocia claramente a la supervivencia del paciente. Antes de comenzar la pauta de actuación hay una serie de cosas a tener en cuenta: Momento de empezar a enfriar: lo antes posible. El tiempo ventana es de hasta 6 horas. Se sugiere el enfrentamiento con cristaloides IV y métodos externos. Ritmo de enfriamiento: Ya sabemos que el objetivo es lograr una temperatura de 32-34ºC. Los métodos externos son más lentos que los internos, disminuyen la Tª en torno a 1-1,3ºC/hora. No se debe enfriar por debajo de 32ºC por el riesgo de producir arritmia. Monitorización de temperatura: se recomienda medir la Tº central de manera continua, aunque se considera aproximada la timpánica. No poner sedación o relajación hasta la toma de decisión (20 minutos). Métodos de enfriamiento: se debe utilizar suero salino: 30 mg/kg a 4ºC. Máximo 2 litros a pasar en 30 min. A esto se debe asociar a un método externo de enfriamiento (mantas de enfriamiento, bolsas de hielo, etc.). En nuestro medio se utilizarán las bolsas de hielo, recomendándose colocar en cabeza, cuello, axila e ingles. Mantenimiento: La hipotermia se debe mantener 24 horas. A partir de ese momento se comienza el recalentamiento durante 8-12 horas. 7. CIRCUITO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE GALDAKAO Se trata de un proceso que habitualmente será iniciado desde los Equipos de Emergencias extrahospitalarios, los cuales serán los encargados de la valoración inicial del pacientes, decidiéndose si el paciente cumple o no criterios de inclusión y de comenzar con las maniobra necesarias para el enfriamiento del paciente. En caso de pacientes que sufran PCR en este servicio, será el Servicio de Urgencias el que iniciará la metodología de actuación actual aquí definida. El paciente seguiría, al menos de forma rutinaria, el circuito desde la unidad de SVA extra hospitalaria al Servicio de Urgencias y posteriormente a UCI. Ubicación en el Servicio de Urgencias: por las características específicas de este tipo de pacientes seria conveniente utilizar la sala de estabilización. Necesidades de personal en la unidad: 2 médicos (2 adjuntos de mañana y un adjunto con residente en los demás turnos y fines de semana),2 enfermeras, una auxiliar y un celador.

6 Página 6 de Existe la posibilidad de que el proceso de hipotermia terapéutica sea suprimido en cualquier momento de la cadena asistencial dependiendo de la revaluación clínica del paciente. 8. MONITORIZACIÓN En la monitorización de estos pacientes se tendrá en cuenta los siguientes requisitos: 1. Monitorización continúa. 2. ECG continúo. 3. TA no invasiva. 4. PVC. Cateterización central por abordaje periférico. 5. Sat O2-Utilización de capnografo 6. Diuresis. 7. Analítica inicial: Gasometría arterial y venosa, bioquímica (incluyendo Sodio, Potasio y Calcio) con lactato, hematimetría, fibrinógeno, troponina, coagulación y dímero D. 8. TAC craneal sin contraste: solo en los casos en los que no este claro el posible origen de la PCR. 9. Temperatura timpánica. 10. Test de embarazo en mujeres en edad fértil 9. CONSIDERACIONES IMPORTANTES Hay una serie de cuestiones a tener en cuenta: Los escalofríos aumentan la temperatura y el consumo de O2, por lo que se recomienda sedoanalgesia y relajación del paciente Evitar hipovolemia. Disminuir Volumen Tidal del respirador para evitar hiperventilación y alcalosis.-perdida de electrolitos y arritmias. 10. MATERIAL NECESARIO El material necesario para llevar a cabo este procedimiento es el siguiente: Sueros salinos fríos (4 litros, suficiente cantidad para tratar a dos pacientes simultáneamente). Bolsas de hielo (6 unidades). Frigorifico-congelador Equipo de RCP avanzada. Termómetro de hipotermia(timpánico) 11. TRANSFERENCIA DESDE EQUIPO DE SVA El centro coordinador de emergencias avisará al adjunto de urgencias del traslado de un paciente en hipotermia terapéutica así como del tiempo previsto de llegada y la presunción diagnostica previa.

7 Página 7 de 12. TRANSFERENCIA A UCI Según procedimiento habitual en el Servicio de Urgencias

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