DIETA CONTROLADA EN SODIO

Transcripción

1 DIETA CONTROLADA EN SODIO Las necesidades de sodio dependen de las pérdidas que deban ser compensadas. Se calcula que la ingesta mínima de sodio (tendiendo en cuenta las pérdidas mínimas por orina y por piel) debe ser de 500 mg/día. Lógicamente, las necesidades varían en función de la actividad física y de la climatología siendo los márgenes muy amplios. Las necesidades aumentan en casos de pérdidas por trastornos gastrointestinales (vómitos, diarrea), temperaturas elevadas y sudoración profusa. El contenido en sodio de la dieta habitual europea se estima en unos 10 a 15g de sal al día que equivalen a mg de sodio (alrededor de 200 meq/día). Entre el 25 50% del consumo de sodio en la dieta de los países europeos proviene de la sal añadida al cocinar o agregada en la mesa. El contenido de sal en los alimentos naturales no supera el 10% la cantidad restante proviene de la sal añadida en la manufacturación de los alimentos procesados. 10g sal 4g sodio 1g sal 17mmoles o meq de sodio Se recomienda un consumo inferior a 6g de sal DIETA HIPOSÓDICA Es aquella en la que se restringe el consumo de cloruro sódico y otras sustancias que tienen sodio como el bicarbonato sódico, la soda, el citrato sódico, el glutamato monosódico, la levadura, el propienato sódico y el sulfato sódico. El 39% del peso de la sal (ClNa) es sodio. El grado de restricción de sodio dependerá de la enfermedad y de su gravedad. La dieta sin sal añadida a la cual no añadimos sal contiene alrededor de 5 a 9 g de sal (90 150mEq de sodio) La dieta hiposódica leve tiene entre 40 y 90mEq ( mg) de sodio La dieta hiposódica moderada tiene entre 22 y 40mEq ( mg) de sodio Restricciones mayores son muy difíciles de conseguir y solo se pautará en situaciones excepcionales. OBJETIVOS NUTRICIONALES Negativizar el balance de sodio hasta equilibrarlo, es decir, perder sodio. El sodio es el catión extracelular e intravascular, participa en el equilibrio hidroelectrolítico y osmótico: cuanto mayor sea la concentración de sodio intravascular, mayor cantidad de agua, difundirá por ósmosis desde las células 1

2 hacia la luz vascular, incrementando así el volumen del flujo sanguíneo (aumento de la TA). INDICACIONES 1. Edemas con disminución del flujo efectivo circulante a. Insuficiencia cardiaca congestiva b. Infarto de miocardio en fase aguda c. Insuficiencia hepática con ascitis o edemas: por hipertensión de los vasos que se dirigen al hígado. 2. Edemas con aumento del flujo efectivo circulante a. Glomerulonefritis con edemas b. Sd. Nefrótico c. Insuficiencia renal aguda en fase oligúrica d. Insuficiencia renal crónica, excepto en la nefropatía pierdesal e. Hemodiálisis y diálisis peritoneal f. Ttº prolongados con corticoides que provocan retención de sodio: ej. cortisona g. Hipertensión arterial esencial h. Edema cíclico idiopático CARACTERÍSICAS DE LA DIETA El sodio es aportado a la dieta mediante la sal que añadimos al cocinar y aliñar, por los mismos alimentos, el agua y otras bebidas y algunos medicamentos. La mayor parte del sodio presente en los alimentos se encuentra en forma de cloruro sódico. Los alimentos más ricos en sodio son los de origen animal (carne, huevos y lácteos). La mayoría de los productos industriales preparados tienen cantidades elevadas de sodio, puesto que muchos de ellos necesitan sal o aditivos basados en sodio para conservarse o para convertirse en sabrosos, en forma de cloruro, fosfato, benzoato y propionato sódicos y de glutamato monosódico. Muy ricos en sal son los productos sazonados, conservas, bollería, pastelería, embutidos, salsas, sopas, cremas y postres. Los alimentos denominados Fast foods también son muy ricos en sodio. Muchas bebidas azucaradas contienen altas cantidades de sodio. El agua de grifo y muchas de las comercializadas pueden tener cantidades importantes de sodio. El sabor salado produce hábito al mismo, de manera que una persona habitada a comer con sal notará mucha diferencia cuando tome un alimento sin sal, resultándole insípido. También existen diferencias en la percepción del sabor saldo, disminuyendo la sensibilidad da este sabor con la edad. Es difícil para una persona variar sus hábitos hacia una dieta hiposódica y para conseguir un mayor cumplimento, es importante indicar e instruir al enfermo 2

3 como reducir el consumo de sodio de manera progresiva, hasta habituarse a la cantidad adecuada. EFECTOS INDESEABLES 1. Trastornos del sueño: la dieta hiposódica produce un aumentos de las concentraciones plasmáticas de noradrenalina (se segregan catecolaminas para reajustar el volumen vascular), que puede ocasionar alteraciones del sueño. 2. Hiponatremia: existe más riesgo en pacientes que presentan insuficiencia renal o que toman diuréticos y en los enfermos de edad avanzada. 3. Aumento de la excreción renal de calcio. Secundaria a la disminución de la ingestión de sodio. Aumenta el riesgo de desarrollar cálculos renales. Si en el riñón no hay sodio, el intercambio se realiza con calcio, excretando éste. También aumenta el riesgo de cálculos en el riñón, por precipitación del propio calcio. 4. Potencia la eficacia y favorece la toxicidad del litio: en aquellos pacientes en ttº con el mismo (en el Sd. Maniaco-depresivo). La ingesta baja de sodio disminuye el aclaramiento renal de litio aumentando sus concentraciones plasmáticas 5. En dietas muy restringidas puede conducir a la deficiencia de algún nutriente. CONTRAINDICACIONES 1. Enfermedades renales que cursan con pérdidas de sodio 2. Pacientes con insuficiencia renal sin edemas ni hipertensión 3. Edemas del embarazo o preclampsia 4. Ileostomías. Pierden gran cantidad de agua y sodio. 5. Diarreas, vómitos, fístulas entéricas, ejercicio físico intenso, situaciones ambientales extremas y todas con grandes pérdidas de sodio. DIETA Para el desarrollo y buen cumplimiento de la dieta hiposódica, además de seguir las recomendaciones antes descritas, hay que conocer los alimentos ricos en sodio, y por tanto prohibidos, y los pobres en sodio, permitidos y recomendados por esa razón. Todos ellos están reflejados en las tablas. Es útil observar las recomendaciones, descritas en dichas tablas, para que el enfermo pueda sustituir la sal por especias en la dieta con el fin de que sea más fácil la adherencia a la misma. Finalmente, es conveniente aclarar los mitos, errores y falsas creencias más frecuentes en relación con el tratamiento dietético de algunas enfermedades como la hipertensión arterial.. 1. recomendaciones generales 2. conocer los alimentos permitidos y prohibidos 3. sustituir ClNa por especias 4. aclarar mitos, errores y falsas creencias 3

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