LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO EN EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD CHILENO: EXCESIVA RIGIDEZ O DESAPROVECHAMIENTO DE LAS FLEXIBILIDADES EXISTENTES?

Transcripción

1 LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO EN EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD CHILENO: EXCESIVA RIGIDEZ O DESAPROVECHAMIENTO DE LAS FLEXIBILIDADES EXISTENTES? Ulises Nancuante A. César Oyarzo M. Enero 2009

2 SITUACIÓN ACTUAL DEL RECURSO HUMANO EN SALUD EN CHILE Multiplicidad de estatutos aplicables Diferentes sistemas de carrera funcionaria Diversos sistemas de remuneraciones Distintos mecanismos de generación de autoridades Pocos incentivos para el desarrollo profesional (APS) Poca utilización de mecanismos de flexibilidad vigentes 2

3 PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS ESTATUTOS Dotación Estructura Ingreso Ascensos Término APS N de horas semanales adecuadas para un año. Se establece cada año. 6 categorías / 15 niveles cada una Concurso público contrato indefinido Dentro categoría no hay Para pasar a otra categoría: concurso 9 causales Carrera Funcionaria Ley Cargos traducidos en horas (11, 22, 33, 44) 2 etapas: Destinación y Formación Planta Superior Depende de la etapa Depende de la etapa Depende de la etapa Estatuto Administrativo Cargos definidos por ley 15% horas semanales Regla general Regla general Depende de la planta Regla general 3

4 PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS ESTATUTOS Sistema de Remuneraciones APS Ley Estatuto Administrativo Permanentes - Sueldo base (depende categoría 290 a 91 miles de pesos) - Asignación APS (100%) -Sueldo base calculado para 44 horas semanales -Antigüedad (trienios) -Experiencia calificada (40, 82, 102%) -Reforzamiento profesional diurno Regla general Variables / transitorias Responsabilidad directiva Desempeño en condiciones difíciles Zona Mérito Extraordinarias Responsabilidad Estímulo Desempeño individual Desempeño colectivo Desarrollo y estímulo al desempeño colectivo (auxiliares, técnicos y administrativos) Acreditación individual y estímulo al desempeño colectivo (Profesionales y directivos de carrera) Estímulo función directiva Turnos Responsabilidad 4

5 PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS ESTATUTOS Sistema de Evaluación APS Ley Estatuto Administrativo Cumplimiento metas Sí Sí Sí Evaluación listas Sí Sí Sí 5

6 PANORAMA GENERAL DE LOS DISTINTOS ESTATUTOS Generación Altas Autoridades APS Ley Estatuto Administrativo Directivo máximo Concurso público municipal Alta Dirección Pública NA Cada 3 años Sólo algunas profesiones Directivos segunda línea Regla general Alta Dirección Pública (Director Hospital, Subdirector médico, Subdirector Administrativo) NA 6

7 EXPERIENCIAS COMPARADAS Carrera Funcionaria. El caso Español 1.- Existe un estatuto marco. Las comunidades autónomas deben respetar los pisos 2.- Los funcionarios se dividen en 2 categorías (plantas): a) personal estatutario sanitario; b) personal estatutario de gestión y servicios 3.- Calidad en que son nombrados: a) personal estatutario fijo; b) personal estatutario temporal. 4.- Ingreso: aprobar pruebas de selección de oposición, de concurso y de concurso-oposición 5.- Término carrera: a) renuncia; b) pérdida nacionalidad; c) sanción disciplinaria; d) pena de inhabilitación; e) jubilación (forzosa y voluntaria); f) Incapacidad permanente 7

8 EXPERIENCIAS COMPARADAS Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDE Salario o sueldo base: pago por trabajar un determinado número de horas. Varía dependiendo de la calificación de los médicos, el nivel del puesto, o la antigüedad. Pago por servicio (fee-for-service): pago de un precio por cada servicio prestado. En la mayoría de los países los honorarios se negocian entre compradores de la atención de la salud (Ministerios de Salud o de seguros de salud) y los proveedores (médicos). En algunos países, sin embargo, los médicos tienen la flexibilidad necesaria para establecer los niveles de tasas para todos o parte de sus pacientes (por ejemplo, en Francia). 8

9 EXPERIENCIAS COMPARADAS Sistemas de Remuneraciones. Países de la OCDE Capitación: pago por cada paciente registrado, a cambio del compromiso de responder a las necesidades de atención de sus pacientes durante un período de tiempo (normalmente un año). La remuneración se ve afectada por el número de pacientes en lista y la cantidad prevista por paciente. La cantidad es a menudo ajustada por las características o riesgo de los pacientes, tales como la edad y el género. Remuneración según el desempeño: La más novedosa. Recompensa la consecución de un conjunto de resultados y objetivos de calidad. En Reino Unido nuevo contrato (2004) de los médicos generales incluye y para los especialistas (2003). 9

10 ECONÓMICA POLÍTICA DE LAS REFORMAS EN RECURSOS HUMANOS CONCORDANCIA CON LOS DESAFIOS GLOBALES Necesidad de flexibilidad (no permanente) para ajustarse a los nuevos perfiles epidemiológicos. Necesidad de ajuste de los incentivos, para promover mejora de la gestión, entendida como el logro de los objetivos de oportunidad y calidad de atención. VIABILIZAR LAS REFORMAS Las ganancias de la reforma son significativas, pero involucran costos. Se debe negociar con los trabajadores esquemas de compensación del costo del ajuste. El problema es el riesgo de pagar y no generar las ganancias que se esperan en el tiempo. 10

11 ALGUNAS PROPUESTAS 1) Ampliar incentivos para ejercer en determinadas zonas 2) Mejorar fiscalización de cumplimiento de metas individuales y colectivas 3) Reestructurar sistemas de evaluación y calificación 4) Mejorar incentivos para contratar o mantener médicos en su mayor etapa productiva 5) Fomentar el desarrollo profesional en la APS 6) Otorgar capacidad resolutiva a los médicos de la APS 7) Mejorar los gobiernos corporativos 8) Reconocimientos adecuados y responsabilidad del equipo de salud 9) Ajuste de dotación por cambio de condiciones 11

12 GRACIAS 12

13 ESTRUCTURA APS 6 categorías con 15 niveles cada una: 1) Médicos cirujanos, Farmacéuticos, Químico-Farmacéuticos, Bioquímicos y Cirujanos dentistas 2) Otros profesionales 3) Técnicos de nivel superior 4) Técnicos de salud 5) Administrativos de Salud 6) Auxiliares de servicios de salud 13

14 TÉRMINO CARRERA APS 1.- Renuncia voluntaria; 2.- Falta de probidad, conducta inmoral o incumplimiento grave de las obligaciones funcionarias, establecidos fehacientemente por medio de un sumario; 3.- Vencimiento del plazo del contrato; 4.- Obtención de jubilación, pensión o renta vitalicia en un régimen previsional, en relación con la función que desempeñen en un establecimiento municipal de atención primaria de salud; 5.- Fallecimiento; 6.- Calificación en lista de Eliminación o, en su caso, en lista Condicional, por dos períodos consecutivos o tres acumulados; 7.- Salud irrecuperable, o incompatible con el desempeño de su cargo; 8.- Estar inhabilitado para el ejercicio de funciones en cargos públicos o hallarse condenado por crimen o simple delito, con sentencia ejecutoriada; y 9.- Disminución o modificación de la dotación. 14

15 ESTRUCTURA CARRERA LEY Dura 9 años Contratos anuales Ingreso Etapa de Destinación y Formación Regla general: proceso de selección anual nacional Excepción: por razones fundadas, director Servicio contrata directamente, por períodos fijos y hasta 20% horas Ascenso: no existe Término: regla general y llegada del plazo 15

16 ESTRUCTURA CARRERA LEY Etapa de Planta Superior Dividida en 3 niveles (I, II, y III). Cada uno dura 9 años Ingreso Regla general: concurso público y siempre para nivel I Excepción: concurso para otro nivel si no existe nadie en nivel I Ascenso: indirecto. Cada 9 años se debe acreditar excelencia. Si aprueba y hay cupo financiero, se pasa al otro nivel. Término: regla general y no presentación antecedentes para acreditar excelencia 16

17 ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO Plantas de técnicos, administrativos y auxiliares: Por acreditación de competencias: se evalúa capacitación, experiencia calificada y calificación obtenida Los funcionarios se someten anualmente al sistema de acreditación de competencias en el cargo que sirvan Con el resultado, los servicios confeccionan Escalafón de Mérito para el ascenso, con vigencia anual desde el 1 de enero de cada año. Producida una vacante, será promovido el funcionario que se encuentre en el primer lugar del referido escalafón. 17

18 ASCENSOS ESTATUTO ADMINISTRATIVO Planta de directivos de carrera y de la planta de profesionales Por concursos internos. Factores a considerar: capacitación pertinente, evaluación del desempeño, la experiencia calificada y aptitud para el cargo. Se promueve al cargo vacante el funcionario que obtenga el mayor puntaje y en ellos podrán participar los funcionarios profesionales de la planta que se ubiquen en los grados inferiores según la siguiente tabla: Grado vacante Grado que participa Grado vacante Grado que participa

19 DIRECTOR ESTABLECIMIENTO APS Médicos Cirujanos, Farmacéuticos, Químicos - Farmacéuticos, Bioquímicos y Cirujanos Dentistas Asistentes Sociales, Enfermeras, Kinesiólogos, Matronas, Nutricionistas, Tecnólogos Médicos, Terapeutas Ocupacionales y Fonoaudiólogos, y Otros con formación en el área de salud pública, debidamente acreditada 19