GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Aplicación Clínica de la Ecocardiografía. Dr. Edgardo Castro

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1 Página 1 de 16 CONTENIDO: 1. INTRODUCCIÓN 2. VALVULOPATIAS 3. ENFERMEDAD CORONARIA 4. MIOCARDIOPATIAS 5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA 6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 7. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Y CARDIOEMBOLICAS 8. ARRITMIAS CARDIACAS Y PALPITACIONES 9. SINCOPE 10. DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CARDIACA EN INDIVIDUOS SIN EVIDENCIA DE CARDIOPATIA 11. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 12. PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LAS CAVIDADES DERECHAS 13. NUEVAS TECNOLOGÍAS 14. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. INTRODUCCIÓN El ecocardiograma es el método complementario que más se utiliza en la práctica cardiológica después del interrogatorio, el examen físico y una vez obtenido un registro de ECG y la radiografía de tórax. El ecocardiograma transtorácico (ETT) comprende el ecocardiograma bidimensional, en modo M y Doppler con señal color y espectral, al igual que el ecocardiograma transesofágico (ETE) cuando está indicado. Otras variantes son el Doppler tisular, espectral, color y modo M color, strain y strain rate, y la ecografía tridimensional. El ACC/AHA ha editado en 1997 recomendaciones sobre la aplicación clínica de la ecocardiografia, las cuales fueron actualizadas en 2003, en conjunto con la Sociedad Americana de Ecocardiografía. La SAC editó el consenso para la aplicación clínica de la ecocardiografia tomando como idea las anteriores y adaptándolas a nuestro medio. Se utilizó la CLASIFICACION POR CLASES, sin subdividir a la clase II en A y B: existen claras evidencias y/o acuerdo general de que el procedimiento está indicado. no hay acuerdo general para la indicación del procedimiento. existen claras evidencias y/o acuerdo general de que el procedimiento no está indicado. Aún puede ser perjudicial. Copia N : Nombre Firma Fecha Representante de la Dirección: Fecha: Revisó Aprobó Dr. Leonardo Gilardi Dra. Inés Morend 07/11 17/11

2 Página 2 de 16 NIVEL DE EVIDENCIA: a. Evidencia sólida, proveniente de estudios clínicos aleatorizados o de cohorte, con diseño adecuado para alcanzar conclusiones estadísticamente correctas y biológicamente significativas (no aplicable en estas guías ya que no existe para ellas este nivel de evidencia). b. Evidencia débil, derivada de otro tipo de estudios. c. Opinión de expertos. Se han actualizado valores umbrales para diferentes valvulopatías y se mencionan nuevas tecnologías de ecografía Doppler y su utilidad clínica actual, como también las enfermedades que involucran las cavidades derechas del corazón. Cabe aclarar que las recomendaciones se basan en criterios jerárquicos generalmente aceptados, ya que la evaluación de la utilidad clínica de una prueba diagnóstica como la ecocardiografía es mucho más difícil que la valoración de la eficacia de una intervención terapéutica, porque la prueba no tiene el mismo impacto directo en la supervivencia o recuperación del paciente. 2. VALVULOPATÍAS SOPLOS: 1. soplo en un paciente con síntomas cardiorrespiratorios 2. soplo en un paciente asintomático si los hallazgos clínicos indican que se deba a cardiopatía estructural. 3. soplo en paciente asintomático con baja probabilidad de enfermedad cardiaca y con ocupación de alto riesgo. 1. soplo en paciente asintomático con baja probabilidad de enfermedad cardiaca en el que el diagnóstico de patología estructural del corazón no se puede excluir por el examen físico de rutina. 2. soplo sistólico eyectivo en una paciente embarazada sin conocimiento previo. 1. soplo en un paciente adulto asintomático que se catalogó como funcional o inocente por un cardiólogo experimentado. El ETE no tiene indicación en el estudio de un soplo y no incrementa la información aportada por el ETT.

3 Página 3 de 16 PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL (PVM): La ETT estaría justificada si hay anormalidades auscultatorias u otra evidencia clínica de enfermedad valvular, así como si hubiera historia familiar de válvula mixomatosa. La repetición periódica del estudio en un paciente con prolapso ya diagnosticado estaría indicada sólo ante la existencia de regurgitación significativa o cambio de los síntomas o examen físico. 1. Confirmación del diagnóstico de PVM en pacientes con auscultación compatible.(b) 2. Evaluación de la insuficiencia mitral (IM) y su repercusión sobre el ventrículo izquierdo (VI).(B) 3. Exclusión o certificación de PVM.(B) 1. Exclusión de PVM cuando existe un parentesco de primer grado con enfermedad valvular mixomatosa.(b) 1. Control ecocardiográfico periódico en un paciente con PVM, IM leve sin cambio en el examen o síntomas.(c) 2. Exclusión de PVM en pacientes con síntomas en ausencia de historia familiar.(c) ETE: no está indicado para diagnóstico o evaluación (sólo ante cirugía plástica valvular o duda de la severidad de la IM). ante SOPLO AÓRTICO: ESTENOSIS AÓRTICA (EAo): El ecocardiograma bidimensional aporta elementos directos que orientan sobre la existencia de estenosis valvular (engrosamiento y/o fibrosis, restricción de la apertura, etc), así como indirectos (hipertrofia del VI [HVI], función sistólica [FS], etc.). Por ecocardiograma Doppler es posible cuantificar el grado de estenosis, el gradiente transvalvular y el área. Indicaciones del ecocardiograma Doppler para diagnóstico de estenosis valvular aórtica. - Soplo sistólico sugestivo de EAo en un paciente con o sin síntomas o signos. (B) - Establecer diagnostico diferencial de EAo valvular, subvalvular y supravalvular (B).

4 Página 4 de 16 - Pacientes con coartación de aorta, por su asociación con válvula bicúspide.(b) - Pacientes con soplo eyectivo caracterizado como funcional o asociado a cuadro de hiperdinamia.(b). Indicaciones del ecocardiograma Doppler para estimar la gravedad de la EAo. - Sospecha clínica o por modo M/2D de EAo moderada-severa (B) - Embarazada con EAo conocida, para definir su manejo terapéutico (B) - Embarazada con EAo severa previa, frecuentes controles para evolución del gradiente transvalvular.(b) - Eco-estrés con dobutamina: paciente con bajo gradiente valvular y deterioro de la función sistólica.(b) - Paciente con EAo previa y que va a ser sometido a cirugía: mayor, no cardiaca (C) o cardiaca, pero diferente a su EAo (C). - Paciente con EAo conocida que realiza deportes competitivos o tareas que pongan en riesgo la seguridad propia o de terceros.(c) - Paciente con EAo moderada previa que carece de reevaluación mas de 18 meses.(c) - Pacientes con EAo grave, para evaluar su progresión (C ) - EAo moderada, sin evidencia clinica de progresión en el ultimo año. - Pacientes con EAo no significativa cuantificada en el ultimo año.( C) - Pacientes con EAo leve sin evidencia clínica de progresión (C). CRITERIO DE SEVERIDAD: gradiente pico mayor a 70 mm Hg, gradiente medio mayor a 40 mm Hg, área < 1 cm 2 ó < 0.6 cm 2 /m 2. INSUFICIENCIA AORTICA (IAo): El ecocardiograma modo M y bidimensional permite valorar características estructurales de la válvula aórtica, de la raíz aórtica, tamaño y función del VI y efectos del temblor fino diastólico sobre la valva mitral anterior y el efecto del rápido aumento de la presión diastólica del VI. El Doppler es el método más sensible para detección de IAo.

5 Página 5 de 16 Indicaciones del ecocardiograma Doppler cardíaco: - Diagnóstico, evaluación del tamaño y función de cavidades cardiacas y estimación de la severidad hemodinámica.(b) - Seguimiento en pacientes con IAo en quienes han aparecido o se han modificado los síntomas y/o signos. (B) - Seguimiento de pacientes con IAo severa asintomáticos. (B) - Seguimiento durante el embarazo. (C) - Evaluar características anatómicas y funcionales de la IAo para evaluar la posibilidad de reparación quirúrgica de la válvula.(b) - Seguimiento de pacientes con IAo moderada asintomático.(c) - Seguimiento de rutina en pacientes con IAo leve asintomáticos con VI de tamaño y FS conservados. - Detección de IAo en pacientes asintomáticos, con examen normal. Indicaciones del ETE: - ETT inadecuado para evaluar diagnostico o severidad de la IAo.(C) - ETT inadecuado para evaluar la posibilidad de reparación quirúrgica.(b) - Sospecha de disección aórtica como mecanismo de la IAo.(A) - Evaluación intraoperatoria durante reparación plástica valvular, operación de Ross u homoinjerto.(b). CRITERIO DE SEVERIDAD: - chorro regurgitante que llega hasta el tercio apical del VI. - relación ancho del chorro / ancho del TSVI > 65 %. - pendiente de desaceleración del flujo > 4 m/s o tiempo de hemipresión < 300 ms - flujo holodiastólico invertido en aorta abdominal. - cierre precoz de VM, IM diastólica y apertura mesotelediastólica de la válvula aórtica. - fracción regurgitante > 50 % - volumen regurgitante > 50 ml/latido INDICADORES ECOGRÁFICOS DE MAL PRONÓSTICO: - fracción de eyección < 50% - fracción de acortamiento < 27% - DSVI > 26 mm/m 2

6 Página 6 de 16 - DDVI > 38 mm/m 2 - Relación radio/espesor > Estrés parietal sistólico pico (R/E X TAS) > 600 mm Hg. SOPLO MITRAL ESTENOSIS MITRAL (EM): El ecocardiograma es el método de elección para su evaluación. El área es el parámetro más adecuado para definir la severidad, ya sea por planimetría, o por Doppler con tiempo de hemipresión, ecuación de continuidad, etc. Además resulta de gran utilidad para evaluación de terapéuticas intervensionistas, ya sea por cirugía como por valvuloplastia. Indicaciones de ecocardiograma Doppler cardíaco: - confirmar EM ante la sospecha clínica.(b) - determinar su severidad y su repercusión sobre el VI.(B) - determinar la factibilidad de valvuloplastia con balón. (A) - seguimiento de EM severa y su repercusión hemodinámica.(b) - evaluación de reparación quirúrgica o con valvuloplastia.(a) - EM con ritmo sinusal que presenta FA o evento cardioembólico.(b) - evaluación de valvuloplastias con balón, guiar punción septal y complicaciones inmediatas en embarazadas con EM.(A) - seguimiento de pacientes con EM moderada asintomática.(c) - evaluación de valvuloplastia con balón, guiar la punción septal, y evaluar resultados y complicaciones inmediatas.(a) - evaluación rutinaria de EM leve asintomático.(c) Indicaciones de ETE: - previo a valvuloplastia para descartar trombos en AI.(A) - evaluación de pacientes con EM y RS que presentan episodio cardioembólico, o frente a la necesidad de ACO a pacientes con contraindicaciones relativas.(b) - selección de conducta intervencionista en pacientes con ETT insuficiente.(b) - evaluación intraoperatoria durante la reparación valvular.(b)

7 Página 7 de 16 - evaluación durante la valvuloplastia con balón en pacientes con ETT insuficiente.(b) - evaluación rutinaria de pacientes con EM severa.(c) CRITERIO DE SEVERIDAD: - área mitral < 1 cm 2. - gradiente medio > 12 mm Hg. - tiempo de hemipresión > 220 ms. INSUFICIENCIA MITRAL (IM) El ecocardiograma permite evaluar las características anatómicas y funcionales de la válvula y el Doppler para las características del chorro regurgitante, así como reevaluaciones periódicas de la función ventricular. Indicaciones ETT: - establecer diagnostico y severidad de la IM, así como su repercusión sobre el VI (B) - establecer la posibilidad de reparación quirúrgica (B) - reevaluación de pacientes con IM conocida y cambios de síntomas (C) - reevaluaciones periódicas en pacientes con IM severa asintomática, para definir el momento quirúrgico (C) - evaluar cambios en la severidad de la IM, repercusión hemodinámica y función VI en el embarazo (C) - reevaluación en pacientes asintomáticos con IM moderada y FS VI conservada.(c) - reevaluación en IM leve asintomático sin cambios de síntomas o en el examen.(c) Criterios de severidad - Área de Doppler color del reflujo > 8 cm 2 - Relación área de color / área aurícula izquierda > 40% - Área del orificio regurgitante efectivo > 40 mm 2 - Fracción regurgitante > 50% 55 % - Volumen regurgitante >50 60 ml/latido - Onda sistólica reversa en flujo venas pulmonares

8 Página 8 de 16 Seguimiento por ecocardiograma Doppler de acuerdo con la gravedad de la IM: - IM leve cada 3 a 5 años - IM moderada o severa con diámetro de fin de sístole > 4 cm o FEY < 65 % cada 3 a 6 meses. Indicaciones ETE: - imposibilidad de precisar diagnostico o severidad por ETT (B) - ETT insuficiente para evaluar posibilidad de reparación quirúrgica valvular (B) - evaluación intraoperatoria durante la reparación de la válvula (B) - IM en la que se estableció su mecanismo y severidad adecuadamente por ETT (C) 3. ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA Se considera la cardiopatía isquémica crónica, ya que es la prevalente en el consultorio ambulatorio. Indicaciones del ecocardiograma para diagnóstico y tratamiento de cardiopatía isquemia crónica. - diagnóstico de isquemia miocárdica en pacientes sintomáticos - evaluación de FSVI - evaluación de la extensión de isquemia en pacientes con PEG +. - evaluación de presencia y la extensión de viabilidad (hibernación) en pacientes con disfunción VI (eco-dobutamina ). - evaluación del significado funcional de las lesiones coronarias en el momento de plantear una angioplastia. - diagnóstico de isquemia miocárdica en pacientes seleccionados con probabilidad preprueba intermedia o alta. - evaluación de pacientes asintomático con prueba ergométrica positiva realizadas como evaluación general de una población. - evaluación de la función ventricular global durante el ejercicio o en respuesta a fármacos. - evaluación general en la población asintomático con baja probabilidad de enfermedad coronaria. - reevaluación periódica de rutina en pacientes estables en los que no se planea ningún cambio en la conducta terapéutica. - sustitución de la prueba ergométrica en forma sistemática en pacientes sin limitaciones para el análisis electrocardiográfico o contraindicaciones.

9 Página 9 de 16 - estratificación de riesgo cardiovascular en cirugías no cardiacas. 4. MIOCARDIOPATIAS La evaluación de la función ventricular izquierda (FSVI) es la más común de las indicaciones de ecocardiografía. En las miocardiopatías permite evaluar FSVI, diámetros, volúmenes y masa. Se distinguen de este modo 3 formas más frecuentes de miocardiopatías; dilatada, hipertrófica y restrictiva, con diferentes implicancias clínicas y pronosticas. Miocardiopatía dilatada: se observa dilatación de las cavidades con depresión variable de la FSVI. El Doppler es útil para evaluar regurgitaciones valvulares asociadas, presiones pulmonares y la función diastólica. Miocardiopatía hipertrófica: se caracteriza por presentar en el ecocardiograma HVI sin otra causa que la justifique, con FSVI conservada. El Doppler permite cuantificar y localizar gradientes IV. Miocardiopatía restrictiva: se caracteriza por presentar en el ecocardiograma aurículas dilatadas y ventrículos pequeños, con FSVI conservada. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAMA EN PACIENTES CON DISNEA, EDEMA Y/O MIOCARDIOPATIAS: - determinar el tamaño de las cavidades y de la FS Y FD en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por miocardiopatías y su reevaluación según fuera necesario para control clínico o terapéutico. - sospecha de edema y/o disnea de origen cardiaco. - hipotensión de causa desconocida - sospecha clínica o por ECG de MCPH y evaluación del tratamiento. - reevaluación de pacientes con miocardiopatía sin cambios en su clínica - reevaluación de pacientes con edema y diagnostico de MCP - evaluación de familiares directos en pacientes con MCPH - determinación de la FS por otros métodos eficaces - edema no cardiaco con PVC normal - reevaluación de pacientes sin cambios en su clínica en los que no se piensa tomar una decisión o cambio terapéutico.

10 Página 10 de ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI): Se considera la EI producida sobre válvulas nativas (sanas o enfermas previamente) ya que son las más frecuentes de observar en la practica diaria. De acuerdo con los criterios diagnósticos de Duke, el ecocardiograma Doppler es un criterio mayor ante: - masa móvil ecodensa anexada a valvas o endocardio - absceso perianular - dehiscencia de prótesis valvular INDICACIÓN DE ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER EN VÁLVULAS NATIVAS - diagnóstico de enfermedad en alta sospecha clínica aún con cultivos negativos - evaluar magnitud del daño valvular y su repercusión hemodinámica VI - detección de complicaciones o anomalías asociadas (abscesos, etc.) - reevaluación en pacientes con evolución tórpida, IC, etc. - bacteriemia repetida en paciente con valvulopatía o cardiopatía congénita - control postoperatorio en pacientes con reparación quirúrgica por EI. - reevaluación de rutina en endocarditis no complicadas durante el tratamiento antibiótico - bacteriemia repetida sin otros elementos infectológicos de jerarquía en pacientes sin soplos o patología valvular previa conocida - bacteriemia aislada sin otros elementos asociados - fiebre aislada sin bacteriemia o foco o cardiopatía previa. INDICACIONES DE ETE: - alta sospecha de EI y ETT normal o dudoso. - EI complicada o sospecha de complicación para su evaluación si no fue posible por ETT. - evaluación intraoperatoria de EI aguda sometida a reparación - bacteriemia repetida sin causa conocida y ETT normal. - como estudio de rutina en EI con ETT adecuado - síndrome febril con foco conocido y ETT normal.

11 Página 11 de HIPERTENSIÓN ARTERIAL: La ecocardiografía y el Doppler cardiaco son los procedimientos no invasivos de elección para evaluación de los efectos de la hipertensión arterial (HTA) sobre el corazón, siendo esta la causa más común en adultos tanto de HVI como de IC. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER EN HTA: - evaluación de la hipertrofia, geometría y la FSVI en reposo para toma de decisiones. - detección y evaluación de enfermedad coronaria o valvulopatía asociada. - evaluación de seguimiento en pacientes con disfunción ventricular izquierda cuando exista un cambio del estado clínico y para guiar el tratamiento. - identificar anomalías en el llenado diastólico con o sin anomalías sistólicas. - evaluación de hipertrofia en pacientes con HTA limítrofe para guiar la iniciación de tratamiento. - estratificación de riesgo para el pronóstico. - evaluación de la regresión de la masa VI. - reevaluación de pacientes asintomático para evaluar función del VI. 7. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Y CARDIOEMBOLIAS: La enfermedad cardioembólica se refiere al origen cardíaco de un émbolo. En la mayoría de las entidades es difícil probar la relación causa efecto entre el evento clínico y la fuente embólica potencial. Los estudios clínicos sugieren que hasta el 20% de los eventos neurológicos agudos se pueden atribuir a una fuente cardioembólica y un 40% se clasifican como criptogénico. Esto depende de la edad ya que la prevalencia de la enfermedad cardioembólica es mayor en personas jóvenes. INDICACIONES: - paciente de cualquier edad con oclusión súbita de una arteria cerebral mayor, periférica o visceral. - paciente menor de 45 años con eventos neurológicos. - paciente mayor de 45 años con eventos neurológicos sin evidencia de enfermedad cerebro vascular u otra causa obvia. - paciente en quien una decisión terapéutica clínica (ACO, etc) dependa de los resultados del ecocardiograma.

12 Página 12 de 16 - paciente con sospecha de enfermedad embolica y con enfermedad cerebro vascular de significación cuestionable. - paciente con evento neurológico y enfermedad cerebrovascular intrínseca de naturaleza suficiente como para causar el evento clínico. - pacientes en quienes el resultado del ecocardiograma no tiene impacto sobre la decisión de instituir tratamiento ACO ni altera el enfoque diagnostico o terapéutico. 8. ARRITMIAS CARDIACAS Y PALPITACIONES: Las arritmias pueden ser secundarias a anomalías eléctricas o consecuencia de enfermedad cardíaca estructural. El ecocardiograma es útil en pacientes con FA, taquicardias por reentrada, TV o FV a fin de evaluar patología estructural. INDICACIONES: - arritmia con sospecha clínica de enfermedad estructural - arritmias en pacientes con historia familiar de afección cardiaca transmitida genéticamente (MCPH, etc.) - pacientes sometidos a ablación - arritmias que requieren tratamiento ETE como guía de cateterización transeptal durante la ablación - arritmias frecuentemente asociadas, pero sin evidencia clínica de cardiopatía. - pacientes sometidos a ablación sin complicaciones. - palpitaciones sin arritmia demostrable u otra signo o síntoma cardiaco. - EV aislada, sin sospecha de cardiopatía. CARDIOVERSION EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR (FA): El ecocardiograma aporta datos para identificar el mantenimiento en ritmo sinusal post-cve. La disfunción del VI y el mayor tamaño de la AI van a favor de su recurrencia.

13 Página 13 de 16 INDICACIONES: - pacientes que requieren CVE en quienes la ACO no es confiable (solo ETE) - pacientes con eventos cardioembólicos previos relacionados a trombos intraauriculares. - pacientes con contraindicación para ACO y donde el ETE decida la CVE - evaluación de FSVI, enfermedad VM asociada, etc. en donde la decisión de la CVE este influida por otros factores pronósticos. - pacientes con FA menor a 48 h de evolución con y sin otra patología cardiaca. - pacientes con enfermedad de VM o MCPH que han sido anticoagulados durante un tiempo prolongado con niveles terapéuticos antes de CVE (solo ETE). - pacientes con AA (solo ETE). - pacientes con CVE de urgencia - pacientes con anticoagulación prolongada con niveles terapéuticos sin patología mitral ni MCPH. - paciente con ETE previo normal sin sospecha de cambio. 9. SINCOPE: El uso de la ecocardiografía se basa en diagnosticar y cuantificar anomalías estructurales. Su uso de rutina en este grupo de pacientes es controversial INDICACIONES: - síncope y sospecha de cardiopatía - síncope de esfuerzo - síncope y actividad de alto riesgo - síncope sin etiología clara - síncope recurrente con causa identificada en ecocardiograma previo - síncope neurogénico clásico.

14 Página 14 de DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CARDIACA EN INDIVIDUOS SIN EVIDENCIA DE CARDIOPATIA: Se aplica generalmente a enfermedades hereditarias del corazón o grandes vasos, potenciales donantes cardiacos, pacientes con tratamiento cardiotóxico, etc. INDICACIONES: - pacientes con historia familiar de enfermedad cardiovascular transmitida genéticamente - potenciales donantes para transplante cardiaco - fenotipo de síndrome de Marfan o enfermedades del tejido conectivo. - estudio basal y seguimiento de pacientes en tratamiento quimioterapéutico con agentes cardiotóxicos. - pacientes con enfermedades sistémicas que pueden afectar el corazón. - la población general - atletas competitivos sin evidencia clínica de cardiopatía. 11. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO: INDICACIONES: - sospecha de enfermedad pericárdica, incluidos derrames - sospecha de hemopericardio (traumático, perforación, etc.) - seguimiento de recurrencia de derrame - frote pericárdico en el IAM con síntomas de dolor persistente e hipotensión - como guía de la pericardiocentesis. - enfermedad pericárdica posquirúrgica. - ETE en caso de evidencia por ETT de pericarditis constrictiva, para estimar el grosor parietal y reforzar el diagnóstico. - frote temprano en el IAM no complicado - seguimiento de rutina en derrames pequeños estables - seguimiento de pacientes con cáncer u otra enfermedad terminal en los que el manejo no este influido por los datos del ecocardiograma

15 Página 15 de 16 - detección de grosor pericárdico en pacientes sin sospecha de pericarditis constrictiva. - frote pericárdico en postoperatorio temprano de cirugía cardiaca. 12. PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON LAS CAVIDADES DERECHAS La localización y anatomía del VD hacen más difícil su evaluación. No obstante existen algunos parámetros que se pueden evaluar en las distintas patologías que pueden afectar las cavidades derechas - Hipertensión pulmonar primaria (tamaño y espesores parietales) - EPOC (presión sistólica de arteria pulmonar) - Tromboembolismo de pulmón (hipoquinesias, dilatación de la cavidad y venas cavas) - IAM - Displasia arritmogénica del VD (disquinesias multifocales) Indicaciones de ecocardiograma transtorácico y transesofágico en patologías pulmonares - sospecha de hipertensión pulmonar - embolia pulmonar y sospecha de trombos en cavidades derechas o en el tronco de la arteria pulmonar o sus ramas. - diferenciar disnea de origen cardíaco, cuando datos clínicos o exámenes complementarios no lo permiten. - enfermedad pulmonar con sospecha de afectación cardíaca - seguimiento de las presiones pulmonares en pacientes con hipertensión pulmonar para evaluar respuesta al tratamiento. - valorar la presión arterial pulmonar al esfuerzo. - evolución de la función del VD en pacientes con EPOC sin cambios en la situación clínica. 13. NUEVAS TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS: Doppler tisular: - evalúa el movimiento de la pared miocárdica. - modalidades: pulsado, color, modo M color. - analiza velocidades parietales sistólicas (Sm) y diastólicas precoz (em) y tardía (am). - aplicación clínica: o Cardiopatía isquémica: función sistólica. o Disincronía intraventricular

16 Página 16 de 16 o o o o Evaluar función diastólica: E/em < 8: PFD normal; >15: PFD aumentada Evaluar rechazo de transplante cardíaco. Diferenciar miocardiopatía restrictiva vs pericardiopatía Diferenciar hipertrofia fisiológica vs patológica. Strain y strain rate (deformación miocárdica) análisis de motilidad parietal segmentaria. Ecocardiografia de contraste: análisis de la motilidad parietal y cavidad. Evaluación de perfusión miocárdica. Ecocardiografia tridimensional: evaluación de valvulopatias, dimensiones y función de cavidades, tumores y masas. 14. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ACC/AHA guías de aplicación clínica de ecocardiografía. Circulation 1997; 95: ACC/AHA /ASE guías de aplicación clínica de ecocardiografía. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: Consenso para la aplicación clínica de ecocardiografía. Rev Argent Cardiol vol 68; supl I, ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.Bonow et al. JACC Vol. 48, No. 3, 2006 ACC/AHA. Ecocardiografía práctica. Guía para la toma de decisiones. R. Pizarro, P. Oberti. Hospital Italiano de Buenos Aires.