Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PACIENTE CON PCE / ENDC / 009

Transcripción

1 Dirección Enfermera PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PACIENTE CON ENDOCARDITIS PCE / ENDC / 009

2 POBLACIÓN DIANA: Paciente adulto ingresado en la unidad de hospitalización afectado de endocarditis. 1. SITUACIÓN CLÍNICA Descripción del proceso. Es una infección del endocardio (válvula nativa o válvula protésica), caracterizada por la presencia de vegetaciones o verrugas. Epidemiología. Aparece en pacientes de cualquier edad: En jóvenes con cardiopatías congénitas y en usuarios de drogas por vía intravenosa. En mayores, portadores de prótesis valvulares, o con valvulopatías reumáticas o degenerativas. Etiología: Aunque no siempre existe una causa desencadenante identificable las más frecuentes son: - Procedimientos o infecciones dentales. - Canalizaciones venosas o arteriales. - Marcapasos. - Infecciones (piel, orina...) y patología de colon. - Procedimientos quirúrgicos. - Usuarios de drogas por vía intravenosa. Microorganismos causantes: - Staphylococcus aureus y epidermidis - Streptococcus viridans - Enterococcus - Menos frecuentes: bacilos Gram negativos, hongos, etc. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 2 de 9

3 2. CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Signos y síntomas: Fiebre Anorexia Pérdida de peso y debilidad Dolor muscular y de articulaciones Soplo patológico nuevo o cambiante Esplenomegalia Estigmas cutáneos (petequias, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, hemorragias en astilla) Manchas de Roth (retina) Anemia, leucocitosis Aumento de la VSG Debilidad generalizada. Condiciones del proceso: Vía venosa periférica y/o central. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 3 de 9

4 3. COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS Insuficiencia cardiaca: Dificultad respiratoria. Edemas. Arritmias. Oliguria. Sonidos cardiacos anormales. Bloqueos auriculoventriculares: Alteración en el ECG. Bradicardia. Procesos embólicos: Disminución desnivel de conciencia. Alteración de la sensibilidad. Parestesias. Dolor. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 4 de 9

5 4. VALORACIÓN ENFERMERA Necesidad Respiración. El paciente no presenta alteraciones de esta necesidad. Necesidad Alimentación Hidratación. Estado nutricional alterado, debido a la anorexia. Necesidad Eliminación. No presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Puede tener limitada la actividad debido a la astenia. Los pacientes son independientes para los autocuidados. Pueden presentar problemas en el descanso, por los ruidos ambientales. Necesidad Percepción Cognición Desarrollo. No presenta alteración de esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Se ve afectado el estado emocional por miedo a la evolución de su proceso y a las posibles complicaciones. Necesidad Relación. La relación en el núcleo familiar está alterada debido a la preocupación que les produce la evolución del proceso. Necesidad Seguridad. El paciente es portador de vía de acceso periférico o central y tratamientos invasivos. Presenta hipertermia. Presenta dolores musculares y articulares. Necesidad Cuidados de la Salud. El paciente y la familia necesitan formación sobre el proceso, y cuidados derivados de la patología. Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 5 de 9

6 5. DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN NECESIDAD ALIMENTACIÓN - HIDRATACIÓN Desequilibrio nutricional por defecto - Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos y psicológicos * Elaborará conjuntamente con la enfermera una dieta de acuerdo a sus gustos y recursos existentes desde el ingreso * Comenzará una dieta equilibrada para mantener el peso en un nivel óptimo 1100 Manejo de la nutrición NECESIDAD ELIMINACIÓN NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD - REPOSO Fatiga - Malestar físico * No presentará signos de cansancio 0180 Manejo de energía Deterioro de patrón - Temor * El paciente manifestará estar descansado 1850 Fomentar el sueño del sueño - Factores ambientales Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 6 de 9

7 NECESIDAD PERCEPCIÓN COGNICIÓN DESARROLLO NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL Ansiedad - Estress - Amenaza de cambio de la salud Temor - Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios). - Falta de familiaridad con la experiencia ambiental * Manifestará las dudas que le produce el proceso y pronóstico de la enfermedad * Identificará los agentes causales * Verbalizará el temor * Demandará información sobre los procesos terapéuticos 5820 Disminución de la ansiedad Potenciación de la seguridad Enseñanza: procedimiento/tratamiento NECESIDAD RELACIÓN Interrupción de los procesos familiares - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia * La familia manifestará y planteará sus dudas sobre el proceso 7140 Apoyo a la familia Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 7 de 9

8 NECESIDAD SEGURIDAD Hipertermia - Enfermedad * Presentará normoregulación 3740 Tratamiento de la fiebre Dolor agudo - Agentes lesivos * Manifestará disminución de la interferencia del dolor en las 1400 Manejo del dolor actividades de la vida diaria NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD Manejo inefectivo del régimen terapéutico - Déficit de conocimientos * Demostrará comprensión del régimen terapéutico 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad Complicaciones Signos y Síntomas Insuficiencia cardiaca Bloqueo aurículo-ventricular Procesos embólicos Dificultad respiratoria Edemas Arritmias Oliguria Sonidos cardiacos anormales Alteración en el ECG Bradicardia Disminución del nivel de conciencia Alteración de la sensibilidad Parestesias Dolor Vigilancia Vigilancia Vigilancia Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 8 de 9

9 BIBLIOGRAFÍA Manual enfermería práctica. Lippincott. Editorial McGraw-hill Interamericana Enfermería médico quirúrgica. L.S. Brunner y D.S. Suddarth. Editorial Interamericana. Medicina Interna. Say H. Stein. Editorial Interamericana. s enfermeros NANDA. Definiciones y clasificación Editorial Elsevier 2003 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Editorial Harcourt Grupo Planes de Cuidados 12 diciembre 2005 Pág. 9 de 9