PARALISIS MOTORA IDIOPATICA DEL NERVIO TRIGEMINO CANINA
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- Juan Carlos San Segundo Herrera
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1 PARALISIS MOTORA IDIOPATICA DEL NERVIO TRIGEMINO CANINA FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES *Alumno de residencia **Tutor de residencia Mora, Mercedes; Romero, Carlos INTRODUCCIÓN: La parálisis motora del nervio trigémino (quinto par) consiste en el comienzo repentino de la incapacidad para cerrar la boca. Ésta queda abierta y el alimento no puede ser tomado. La deglución suele ser normal. Puede ocurrir una mioatrofia masticatoria rápida y pronunciada. (1) El nervio trigémino posee dos núcleos uno sensitivo y otro motor, este último está localizado en el puente. Las raíces sensitiva y motora dejan el tallo cerebral para entrar en el hueso petroso del temporal y unirse ahí al ganglio trigémino del cual salen tres ramas: Rama oftálmica: da sensibilidad a los párpados, córnea y dorso de la nariz. Rama maxilar: da sensibilidad a la nariz y paladar duro. Rama mandibular: da sensibilidad a la porción mandibular de la cara y a la cavidad nasal y como nervio motor provee actividad a los músculos masticadores (masetero, temporal, y milohioideo). Una lesión en el núcleo motor en el puente produce atrofia de los músculos masticadores y disminución del tono. Las lesiones bilaterales producen incapacidad para cerrar la boca. El nervio trigémino puede padecer de neuropraxia (neuromaxia), que es una pérdida transitoria de la función nerviosa, sin degeneración del nervio. La duración de esta afección es de 3 a 16 semanas, y el pronóstico es bueno. La neurotmesis es la ruptura o separación completa del nervio, es una afección severa y solamente realizando una neurorrafia a tiempo podría rescatarse la funcionalidad del nervio. La axotmesis es la ruptura o separación de los axones del nervio, sin descomposición de los soportes estructurales, es de mejor pronóstico que la anterior ya que los axones se pueden reconstituir y reinervar el músculo, pero su funcionalidad podría tardar bastante tiempo. ETIOLOGÍA: La causa no se conoce, pero se cree que cuando el perro abre al máximo la boca por ejemplo al tomar una pelota o un hueso grande realiza un esfuerzo en forma sostenida
2 con la boca abierta, lo que provocaría el bloqueo del proceso coracoides bajo el arco cigomático y desencadenaría una neuropraxia. Se produce el pellizcamiento de la rama motora del trigémino entre el músculo pterigoide y la cara medial de la mandíbula. Se pesenta una neuritis bilateral con desmielinización que afecta a perros de mediana edad o gerontes. Se presume que es un proceso inmunomediado. SIGNOS CLÍNICOS: La caída de la mandíbula puede ser el único síntoma de la parálisis bilateral del nervio trigémino, pero en general va acompañado de hipotonía, incapacidad para comer y beber. No obstante algunos perros beben a lengüetazos debido a que la lengua no está afectada. A partir de los 10 a 15 días es frecuente la atrofia de los músculos masticadores. Puede haber babeo. La mandíbula se eleva pasivamente con facilidad y cuando se suelta vuelve a caer. DIAGNÓSTICO: El diagnóstico se basa en los signos clínicos y la exclusión de otras causas posibles. ANAMNESIS: Es de gran ayuda una anamnesis bien hecha, en donde sea detallado si la caída de la mandíbula fue repentina o gradual, alimentos que ingirió, conducta del animal, si tuvo algún golpe o traumatismo, etc. INSPECCIÓN: Es importante la inspección minuciosa de la boca a simple vista o con linterna para poder percibir la presencia de cuerpos extraños trabando las mandíbulas. EXAMEN FÍSICO: Dentro del examen físico se deben realizar maniobras semiológicas para evaluar el estado del nervio trigémino. Palpar los músculos masticatorios por tono y atrofia (quinto motor). Evaluar reflejo corneal y palpebral (quinto sensorio, séptimo).controlar sensación cutánea con pinza roma en las esquinas de los párpados (quinto) y la mucosa del tabique nasal (quinto nervio oftálmico). Pinchar con alfiler sobre toda la superficie de la cabeza. Observar las quijadas por cierre normal (quinto motor). Abrir la boca y sentir grado de resistencia (quinto motor). Observar la posición lingual, sus movimientos y tamaño (atrofia) y traccionar la lengua para evaluar su fuerza (doce). Comprobar el reflejo faucal introduciendo un dedo en la faringe. (2) MÉTODOS COMPLEMENTARIOS: 2
3 Es útil como método complementario sacar una radiografía para descartar traumatismos. Si se realiza biopsia del nervio revela neuritis bilateral del quinto par con desmielinización. Se puede realizar una electromiografía para evaluar la lesión o destrucción del nervio. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TRAUMÁTICAS: 1) Fractura de la mandíbula: tumefacción, babeo abundante, dolor al mover la mandíbula, movilidad anormal y crepitación. En algunos casos el animal presenta sangre en la boca. Se confirma con radiografía. 2) Subluxación temporomandibular: la mandíbula se puede elevar pasivamente pudiendo haber molestias y crepitación, si al mismo tiempo palpamos la articulación notamos inestabilidad. La separación parcial de las superficies articulares producen lesiones bilaterales en el nervio trigémino. Se confirma el diagnóstico mediante una radiografía en una proyección ventrodorsal del cráneo con la boca abierta. 3) Parálisis traumática del nervio trigémino: se puede elevar fácilmente el maxilar, notándose falta de tono en los músculos masticadores. Atrofia muscular prematura. NO TRAUMÁTICAS: 4) Rabia: se puede elevar pasivamente la mandíbula, falta de tono de los músculos masticadores. No hay reflejo deglutorio. La paresia o parálisis de los miembros posteriores aparecen antes durante o inmediatamente después de la parálisis de los músculos masticatorios. Se deben considerar los pródromos en los cuales cambia la conducta del animal. Evolución de la enfermedad es de 3 a 6 días. 5) Cuerpo extraño: no se puede mover la mandíbula. Frecuentemente se observa babeo con sangre además del cuerpo extraño clavado entre los maxilares. 6) Osteopatía craneomandibular: se observa en perros jóvenes de 3 a 8 meses de edad, los signos que acompañan a la boca abierta o semiabierta son: deformación en la zona mandibular en ambos lados, de consistencia firme, dolor a la manipulación del maxilar. Es corriente la salivación excesiva, fiebre intermitente, depresión y anorexia. El estudio radiográfico confirma el diagnóstico. 7) Afecciones neoplásicas mandibulares: los signos corresponden a los de la parálisis del nervio trigémino. Es de curso crónico y muchas veces va acompañado de signología sistémica neoplásica. Es indispensable realizar estudios complementarios para arribar al diagnóstico (análisis bioquímicos, radiografía y/o ecografía, biopsia, etc.) PRONÓSTICO: El pronóstico de la parálisis motora idiopática del nervio trigémino es bueno y la mayoría de los animales se recuperan dentro de los 2 a 4 meses. (5) TRATAMIENTO: 3
4 El tratamiento comprende la atención de sostén. La mayoría de los perros pueden beber y mantener su hidratación si reciben agua en un recipiente profundo como un balde (1).Otra forma de hidratar al animal sería elevando al bebedero del piso para que por acción de la gravedad se facilite la ingestión del agua. Es necesaria la alimentación manual. Si la lesión nerviosa es muy superficial el animal comienza a mover la boca a los 5 a 7 días y a los 15 a 20 días el movimiento es normal.. La fuerza de la masticación mejora durante los próximos 3 a 4 meses. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1.1-Bojrab, Joseph M., Fisiopatologia y Clínica Quirúrgica en Animales Pequeños. 2da Edición. Editorial Intermédica. 1.2-Couto, Guillermo, Medicina Interna en Animales Pequeños. 1.3 De Lahunta Alexander, Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology. Philadelphia. WB Saunders Marek-Moscy, Diagnóstico clínico de las enfermedades internas de los animales domésticos. Tomo 2. 2)Revista 26 del Colegio de Veterinarios, abril del 2003, página 35. 3)internet:http// 4
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