DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO

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1 DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA EL SÍNDROME DEL DESFILADERO TORÁCICO AUTORES: Emilia Martín Sanz (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid) Juana Alañón Caballero (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid) Fernando García Pérez (Facultativo Especialista de Área en Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid) ÍNDICE: INTRODUCCIÓN EJERCICIOS DE MOVILIDAD - DEL CUELLO - DE HOMBROS EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO - DEL CUELLO - DE HOMBROS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO - DEL CUELLO - DE HOMBROS EJERCICIOS RESPIRATORIOS Fecha última actualización: Junio

2 INTRODUCCIÓN A continuación vamos a describir, con detalle, el modo concreto de realizar en la práctica los 23 ejercicios que pueden ser más recomendables para pacientes diagnosticados de síndrome del desfiladero torácico. Se incluyen ejercicios de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento de diversas estructuras del cuello así como ejercicios respiratorios. En cada uno de los ejercicios indicamos los aspectos siguientes: nombre completo, nombre abreviado, objetivo, descripción del ejercicio (incluyendo posición de partida para realizarlo, modo de ejecución y repeticiones aconsejables) y, finalmente, un breve comentario, cuando es necesario, sobre alguna peculiaridad concreta del ejercicio. EJERCICIOS DE MOVILIDAD EJERCICIOS DE MOVILIDAD DEL CUELLO EJERCICIO 1 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexión activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Flexión activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en flexión Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se efectúa un movimiento de flexión del cuello, manteniendo hacia atrás la barbilla (posición de doble mentón), intentando acercar la barbilla hacia el pecho de modo que la frente 2

3 y la mirada se dirijan hacia el suelo. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. EJERCICIO 2 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensión activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Extensión activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en extensión Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se efectúa un movimiento de extensión del cuello manteniendo hacia atrás la barbilla (posición de doble mentón) intentando alejar la barbilla del pecho de modo que la frente y la mirada se dirijan hacia el techo. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. 3

4 EJERCICIO 3 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de rotación activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Rotación activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en rotación Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se efectúa un movimiento de rotación del cuello manteniendo hacia atrás la barbilla (posición de doble mentón) intentando dirigir la barbilla hacia el hombro. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida repitiéndolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. EJERCICIO 4 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de inclinación lateral activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Inclinación lateral activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en inclinación lateral Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se 4

5 mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se efectúa un movimiento de flexión lateral del cuello manteniendo hacia atrás la barbilla (posición de doble mentón) intentando acercar la oreja hacia el hombro más próximo a ella mediante una inclinación de la cabeza. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida repitiéndolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE HOMBROS EJERCICIO 5 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio pendular de Codman NOMBRE ABREVIADO. Movimientos pendulares OBJETIVO. Relajar la musculatura y los demás tejidos blandos de la región del hombro Posición de partida. El paciente está de pie junto a un elemento del mobiliario con una superficie horizontal plana y firme, como el tablero de una mesa, el asiento de una silla o el reposabrazos de un sillón. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí. El tronco está flexionado de modo que con la palma de la mano del miembro superior con el que no va a hacer el ejercicio se apoya sobre la mesa, que queda a su lado, manteniendo el codo extendido. La cabeza está alineada con el tronco. La extremidad superior contralateral queda colgando relajada perpendicular al suelo, con el codo también en extensión. Ejecución. El paciente efectúa movimientos pendulares desde el hombro, manteniendo el codo y la parte distal del miembro superior relajados. Estos movimientos consisten en 5

6 pequeños círculos, que cada vez se pueden ir haciendo más amplios, primero en el sentido de las agujas del reloj y después en el contrario. También efectúa movimientos, de amplitud creciente, en el sentido antero posterior y lateral, colocando las manos en diferentes grados de pronosupinación. Repeticiones. Se efectúa una única vez durante 2 ó 3 minutos con cada hombro. El paciente puede inclinar el tronco en mayor o menor medida según su facilidad y comodidad. Un elevado grado de flexión del tronco favorece una mayor amplitud de los movimientos pendulares. Si el paciente lo tolera, llevar un pequeño peso en la mano puede facilitar la ejecución del ejercicio. Este peso puede oscilar entre 0 5 y 2 Kg. Puede consistir en una pesa o en una bolsa de plástico con un objeto en su interior que el paciente sujeta por las asas. EJERCICIO 6 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexión activa de hombros NOMBRE ABREVIADO. Flexión activa de hombros OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del hombro en flexión Posición de partida. El paciente se coloca de pie con el tronco en posición neutra y la cabeza bien alineada con él. Los pies están ligeramente separados entre sí, las caderas en posición neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexión o extendidas. Los hombros están relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensión completa y la palma de cada mano abierta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecución. El paciente realiza una inspiración por la nariz y mientras espira por la boca efectúa una flexión completa de ambos hombros elevando los miembros superiores en el plano sagital, sin flexionar los codos, hasta que las palmas de las manos quedan una frente a la otra por encima de la cabeza. Las extremidades superiores quedan paralelas entre sí y perpendiculares al suelo después de haber efectuado el movimiento de flexión de 180º. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones. Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. También se puede efectuar en decúbito supino, lo que resulta más sencillo ya que, a partir de los 90º de flexión, el movimiento se ve facilitado por la acción de la fuerza gravitatoria. 6

7 Además de elevar el hombro en flexión de forma activa se puede realizar también abducción activa en el plano de la escápula EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL CUELLO EJERCICIO 7 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en inclinación lateral con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en inclinación lateral con almohada OBJETIVO. Estiramiento de los músculos escalenos anterior, medio y de la porción superior trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello. Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se inclina la cabeza lentamente hacia un lado, como si se quisiera tocar con la oreja de ese lado el hombro homolateral pero sin elevar el hombro, hasta notar tensión en la parte superior del trapecio del lado opuesto a la inclinación. Se mantiene la posición de 15 a 30 segundos. Después se vuelve a la posición de partida y se efectúa el estiramiento hacia el otro lado. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones hacia cada lado. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. 7

8 EJERCICIO 8 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en flexión con rotación de cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexión con rotación con almohada OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura extensora cervical, de los músculos escalenos y de la porción superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se dirige lentamente la barbilla hacia el esternón flexionando el cuello y, manteniendo esta posición, se gira la cabeza hacia uno de los hombros efectuando una rotación de unos 45º. Al finalizar el movimiento se mantiene la postura alcanzada durante unos segundos y, a continuación, se efectúa el movimiento inverso para volver a la posición de partida. Es decir, se vuelve, primero, a la posición con la barbilla dirigida hacia el esternón girando el cuello y, finalmente, se extiende el cuello hasta la posición neutra. Se repite después el mismo movimiento hacia el lado contrario. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones hacia cada lado. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. EJERCICIO 9 8

9 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en flexión con rotación de cuello con ayuda de una mano NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexión con rotación con mano OBJETIVO. Estiramiento del músculo angular de la escápula y de la porción superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad cervical. Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre los muslos. Ejecución. Una de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efectúa con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo. Tras ello flexiona el cuello, dirigiendo la barbilla hacia el pecho al inclinar la cabeza hacia delante, y seguidamente efectúa una rotación del cuello de unos 45º, dirigiendo el mentón hacia el lado contrario a la mano que sujeta la silla, hasta notar tensión en el músculo angular de la escápula y en la porción superior del trapecio del lado opuesto a la rotación. La intensidad del estiramiento aumenta colocando el antebrazo del lado que no agarra el asiento por encima la cabeza para tirar ligeramente con la mano, desde la parte póstero-lateral de la cabeza hacia ese lado. Se mantiene la posición de 15 a 30 segundos. Después se vuelve a la posición de partida y se efectúa el estiramiento hacia el otro lado cambiando la posición de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones hacia cada lado. Este ejercicio es mas eficaz que cuando se realiza con las manos sobre una almohada. Se puede realizar, aunque la intensidad del estiramiento es algo menor, sin ayuda de la mano que se coloca en la cabeza. EJERCICIO 10 9

10 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en extensión con rotación e inclinación lateral de cuello NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en extensión con rotación e inclinación OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura de la parte anterior del cuello y restablecimiento de la movilidad del cuello. Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre los muslos. Ejecución. Uno de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efectúa con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo. Se dirige la cabeza lentamente hacia atrás, extendiendo el cuello, y después se inclina hacia la escápula del lado contrario a la mano que agarra la silla, sin provocar dolor, hasta notar tensión en la musculatura de la parte anterior del cuello del lado contrario al que se ha inclinado la cabeza. Se mantiene esa posición durante unos segundos y se vuelve a la posición de partida. Se realiza después el mismo ejercicio hacia el otro lado cambiando la posición de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones hacia cada lado. EJERCICIO 11 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de doble mentón. NOMBRE ABREVIADO. Doble mentón OBJETIVO. Restablecimiento de la movilidad intervertebral de la parte superior del raquis cervical (región occípito-cervical o cráneo-cervical) y solicitar la contracción de los músculos flexores profundo del cuello. Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se 10

11 mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexión de unos 90º y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecución. Se dirige la barbilla horizontalmente hacia atrás con lentitud, es decir, se hace el gesto de meter el mentón o mostrar la papada. Se mantiene esa posición durante unos segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones. Se podría hacer sin almohada si el paciente puede mantener por sí mismo los hombros en buena posición o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros. Alternativa. Este ejercicio se puede hacer, en caso de que el paciente tenga dificultad para comprender bien el modo de realizarlo, ayudándose con una mano, colocando la palma de la mano en la parte alta de la frente y empujando con suavidad la cabeza hacia abajo y hacia atrás. Si el paciente tiene dificultad para llegar con una mano a la frente se puede hacer de pie apoyando la espalda y la cabeza en la pared, como guía, o también en decúbito supino con la parte posterior cabeza apoyada sobre el suelo y con un cojín detrás de cada hombro. Es conveniente hacer todos los ejercicios cervicales de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento en posición de meter el mentón. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE HOMBROS EJERCICIO 12 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de la parte anterior del hombro con ayuda de una pared NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros en pared OBJETIVO. Estiramiento de los músculos pectorales, de la cápsula anterior del hombro y fortalecimiento de la musculatura aductora de la escápula. 11

12 Posición de partida. El paciente se coloca de pie cerca de una esquina de la habitación con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Con las palmas de las manos se apoya en la pared, de manera que la punta de los dedos de las manos miren hacia el techo. Los brazos están colocados paralelos al suelo y los codos en ligera flexión de modo que las manos queden a la altura de la cabeza. Ejecución. Debe realizar un movimiento que dirija la parte anterior del tórax hacia el ángulo de la pared efectuando una abducción horizontal de los hombros. La posición alcanzada se mantiene durante unos segundos y se vuelve después a la posición de inicial. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones. En caso de dificultad para realizar este ejercicio en un rincón de la habitación puede empezar a hacerlo inicialmente frente una pared y más adelante intentar efectuarlo del otro modo. Alternativa. También se puede hacer en su lugar el ejercicio de estiramiento anterior de hombros de pie con las manos en la cintura, que es más sencillo de realizar. EJERCICIO 13 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aducción escapular en bipedestación con las manos en la cintura NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros manos-cintura OBJETIVO. Estiramiento de los músculos pectorales, de la cápsula anterior del hombro y fortalecimiento de los aductores escapulares. Posición de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Las manos están colocadas en la cintura, con el primer dedo detrás del cuerpo y los otros cuatro delante. Los codos quedan en ligera flexión y los miembros superiores permanecen colocados en el plano coronal. Ejecución. Se dirigen los codos hacia atrás, como si se hiciera el intento de juntarlos en la parte posterior de la espalda, sin mover las manos de la cintura. Esa posición se mantiene durante segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones. 12

13 Si queremos aumentar la resistencia de este ejercicio se puede indicar al paciente que lo realice en decúbito prono. De este modo se progresa en el objetivo de fortalecimiento de los aductores pero se dificulta el componente de estiramiento. Alternativa. También se puede efectuar en su lugar el ejercicio, algo más dificultoso, de estiramiento de la parte anterior del hombro de pie frente a la esquina de una pared o frente a una pared. EJERCICIO 14 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunducción o rotación de hombros NOMBRE ABREVIADO. Rotación de hombros OBJETIVO. Estiramiento de los elementos anteriores y posteriores del hombro Posición de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Los hombros están relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensión completa y la palma de cada mano abierta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecución. Se efectúa una inspiración por la nariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos lentos de giro (semicírculos) con los hombros. Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba (hacia las orejas), hacia delante, hacia atrás y de nuevo hacia arriba, volviendo después de todo ello finalmente a la posición inicial Repeticiones. Se realizan 3 ó 4 repeticiones. Este ejercicio se puede hacer también sentado y primero con un hombro y luego con el otro. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar llevando al principio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir añadiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atrás, hacia arriba de nuevo). EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUELLO 13

14 EJERCICIO 15 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensión cervical isométrica NOMBRE ABREVIADO. Extensión isométrica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura extensora de cuello y mejora del equilibrio del cuello. Posición de partida. El paciente está sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posición neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentón hacia atrás (posición de doble mentón). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90º y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre sí, unos cm. Los dedos de ambas manos permanecen entrelazados y situados detrás de la cabeza, con los hombros en abducción de 90º y los codos en flexión y colocados en el plano frontal. Ejecución. Empujar con la cabeza hacia atrás, intentando extender el cuello, mientras las manos impiden que se produzca movimiento evitando que la cabeza se mueva. La contracción se mantiene durante 5 segundos y descansa después un tiempo similar. Repeticiones. Incremento progresivo hasta 2 ó 3 series de 10 repeticiones. En pacientes con dificultad para alcanzar con las manos la parte posterior de la cabeza se puede realizar este ejercicio con la ayuda de una toalla cuya parte central se coloca en la región occipital. Sus extremos se mantienen sujetos con ambas manos, quedando éstas a la altura de la frente. Si no se pueden elevar los brazos se puede colocar el respaldo de la silla cerca de una pared y poner una pelota entre la cabeza y la pared. Si no es posible realizarlo en la posición de sentado puede hacerse en decúbito supino en la denominada posición en cayado con la cabeza alineada con el eje del tronco, la barbilla dirigida ligeramente hacia el pecho, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo, ligeramente separados entre sí. En este caso la resistencia al intento de extensión del cuello la opondrá el suelo por lo que los miembros superiores permanecerán colocados a los lados del tronco con las palmas de las manos apoyadas sobre el suelo. Se puede colocar bajo la cabeza una toalla doblada. EJERCICIO 16 14

15 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensión cervical y dorsal alta activa en prono NOMBRE ABREVIADO. Extensión cervicodorsal en prono OBJETIVO. Fortalecimiento dinámico de la musculatura cervical y dorsal y restablecimiento de la estática cérvico-cefálica. Posición de partida. El paciente está colocado en decúbito prono sobre una superficie firme con la frente apoyada en ella y la cabeza bien alineada con el tronco. Mantiene ambos miembros inferiores juntos y extendidos y los miembros superiores están colocados a lo largo del cuerpo, con las palmas de la mano mirando al techo (rotación interna), y ligeramente separados del tronco. Ejecución. Despegar del suelo ligeramente (unos 5 cm) la cabeza y la porción superior de la parte anterior del tórax manteniendo esa posición durante unos 3-5 segundos y volviendo después a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Para facilitar la comodidad del paciente puede ser necesario colocar una almohada bajo el abdomen. Se puede aumentar la dificultad del ejercicio colocando los dedos de ambas manos, entrelazados, situados detrás de la nuca con los hombros en abducción y los codos flexionados y apoyados en el suelo. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE HOMBROS EJERCICIO 17 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de abducción de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Abducción de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura elevadora del hombro e incremento del espacio costoclavicular. Posición de partida. El paciente se coloca de pie con el tronco en posición neutra y la cabeza bien alineada con él, con los miembros superiores relajados colgando perpendiculares al suelo a lo largo del tronco y sujetando con cada mano, cuya palma está orientada hacia la parte 15

16 antero-lateral del muslo, una mancuerna de 0 5 a 2 Kg. de peso. Los pies están ligeramente separados entre sí, las caderas en posición neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexión o extendidas. Ejecución. El paciente realiza una inspiración por la nariz y mientras espira por la boca efectúa una abducción completa de ambos hombros elevando los miembros superiores en el plano frontal, sin flexionar los codos. A la vez realiza una rotación externa del hombro hasta que las palmas de las manos quedan una frente a la otra por encima de la cabeza. Las extremidades superiores quedan paralelas entre sí y perpendiculares al suelo después de haber efectuado el movimiento de abducción de 180º. Se mantiene la posición 5 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecución. EJERCICIO 18 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunducción o rotación de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Rotación de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento del músculo trapecio, aumento el espacio costoclavicular y estimulación de la retracción escapular y la extensora cervical. Posición de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Los hombros están relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extensión completa y la palma de cada mano esta cerrada sujetando una mancuerna de 0 5 a 2 Kg de peso y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecución. Se efectúa una inspiración por la nariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos de giro (semicírculos) con los hombros. Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba, hacia delante, hacia atrás y de nuevo hacia arriba, volviendo después de todo ello finalmente a la posición inicial. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. 16

17 Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecución o también puede hacerlo inicialmente con un hombro y después con otro. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar llevando al principio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir añadiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atrás, hacia arriba de nuevo). EJERCICIO 19 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aducción horizontal de hombros con banda elástica NOMBRE ABREVIADO. Aducción horizontal con banda elástica OBJETIVO. Fortalecimiento de músculos pectorales Posición de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Los hombros están en abducción de 90º con los codos extendidos y los brazos y los antebrazos paralelos al suelo. Las palmas de las manos están dirigidas hacia el frente y las manos están cerradas sujetando los dos extremos de una banda elástica colocada, en ligera tensión, por detrás de ambos miembros superiores y de la parte alta del tórax. Ejecución. Se efectúa un movimiento de aducción horizontal con ambos miembros superiores, tensando la banda elástica, hasta colocarlos paralelos entre sí delante del tronco. Se mantiene la posición de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 ó 3 series de 10 repeticiones cambiando entonces a una banda de mayor resistencia.. Este ejercicio se puede realizar también, en lugar de con una banda elástica, con una pesa en cada mano. EJERCICIO 20 17

18 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de retracción escapular resistido NOMBRE ABREVIADO. Remo con banda elástica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura estabilizadora de la escápula (trapecio, elevador de la escápula, romboides) Posición de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm). Está frente al pomo de una puerta cerrada con los hombros en flexión y los codos extendidos de modo que los miembros superiores queden paralelos entre sí y las manos a la altura del pomo de la puerta a una distancia de unos 20 cm. Agarra con cada mano el extremo de una banda elástica cuya parte central está sujeta al pomo de la puerta y que está en ligera tensión. Ejecución. Se efectúa un movimiento de extensión de ambos hombros flexionando a la vez los codos, tensando la banda elástica, hasta colocar los codos un poco por detrás del tronco. Se mantiene la posición de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 ó 3 series de 10 repeticiones cambiando entonces a una banda de mayor resistencia. Este ejercicio se puede realizar también con la banda elástica atada a los extremos de un palo horizontal que se sujeta con las manos o, en lugar de con una banda elástica, con una pesa en cada mano. Se puede cambiar el lugar de anclaje de la banda, sujetando su parte central en lugar de al pomo de la puerta al borde inferior o al borde superior de la puerta cerrada (haciendo un nudo central que quede por detrás para que no se suelte). En este caso el movimiento de remo no será horizontal sino ascendente, en el primer caso, al estar los hombros en una flexión de 45º o descendente, en el segundo caso, al estar los hombros en flexión de 135º. EJERCICIO 21 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de estabilizadores escapulares en pared NOMBRE ABREVIADO. Flexiones en pared OBJETIVO. Fortalecimiento del músculo serrato anterior 18

19 Posición de partida. El paciente se coloca frente a una pared de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posición neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas, los pies ligeramente separados entre sí (unos 10 cm) y apoya la palma de ambas manos sobre la pared a la altura de la cara, con la punta de los dedos dirigida hacia el techo, con los hombros en flexión de 90º y los codos extendidos. Ejecución. Deja caer el peso del cuerpo hacia delante sobre las manos acercando la cara a la pared mientras los codos se flexionan 90º y los hombros efectúan un movimiento de abducción en el plano horizontal. Se mantiene la posición de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posición de partida extendiendo los codos. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 ó 3 series de 10 repeticiones Este ejercicio también se puede realizar en prono sobre el suelo de modo que la carga de peso sobre las extremidades superiores es mayor que de pie. EJERCICIOS RESPIRATORIOS EJERCICIO 22 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiración abdómino-diafragmática en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiración abdominal en supino OBJETIVO. Restablecimiento de la armonía de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma. Posición de partida. El paciente está colocado en decúbito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el tronco, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre el abdomen. Ejecución. Se realiza una inspiración por la nariz notando con las manos cómo se eleva el abdomen al coger el aire. Mientras se espira lentamente, exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se efectúa con las manos una presión suave de ayuda a ese movimiento que favorece la elevación espiratoria del diafragma. Debe mantenerse un ritmo respiratorio normal. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. 19

20 Se puede colocar una mano sobre el abdomen y la otra en la parte alta del tórax para notar durante la inspiración cómo se elevan, primero el abdomen y después también la parte alta del tórax y luego ambas a la vez. EJERCICIO 23 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiración costal baja en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiración costal baja en supino OBJETIVO. Restablecimiento de la armonía de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma. Posición de partida. El paciente está colocado en decúbito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el tronco, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre la parte inferior y lateral del tórax, encima de las últimas costillas. Ejecución. Se realiza una inspiración por la nariz notando con las manos cómo se eleva, a la vez que el abdomen, la parte inferior del tórax al coger el aire. Mientras se espira lentamente, exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se efectúa con las manos una presión suave, desde las costillas hacia la línea media, de ayuda a ese movimiento que favorece la elevación espiratoria del diafragma. Debe mantenerse un ritmo respiratorio normal. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 ó 3 series de 10 repeticiones cada una. Se puede colocar una mano sobre la parte inferior del tórax y la otra sobre la parte alta para notar durante la inspiración cómo se elevan ambas zonas a la vez que el abdomen, primero la parte inferior y luego la superior o ambas a la vez. 20

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