Radiología del distrés respiratorio neonatal:

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1 Radiología del distrés respiratorio neonatal: Poster no.: S-0611 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. Raposo Rodríguez, G. Anes González, S. González Sánchez, A. M. Benitez Vazquez, A. Velasco Bejarano, E. S. Morales Deza; Oviedo/ES Palabras clave: Tórax, Radiografía simple, Agudo DOI: /seram2012/S-0611 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 29

2 Objetivo docente Las características fisiológicas del pulmón del recién nacido tanto prematuro como nacido a término, hacen que tanto las patologías como sus manifestaciones radiológicas difieran en gran medida de las del pulmón adulto. El distrés respiratorio del recién nacido puede deberse a un gran número de causas con manifestaciones clínicas muy similares, por lo que la radiografía de tórax sigue siendo la prueba diagnóstica más útil. De lo anterior se deduce la importancia de un adecuado conocimiento de las características radiológicas de las distintas causas de distrés respiratorio neonatal. Revisión del tema ENFERMEDAD POR DÉFICIT DE SURFACTANTE: Afecta principalmente a neonatos con menos de 36 semanas de edad gestacional y menos de 2,5 kg de peso. Se debe tanto a una inmadurez bioquímica con déficit de surfactante como a una inmadurez estructural del pulmón. El surfactante es una lipoproteina que reduce la tensión superficial, por lo que en su ausencia se produce un aumento de la tensión superficial en los alveolos que conduce a un colapso persistente de los mismos. La clínica de distrés respiratorio suele aparecer antes de las 2 o 3 horas de vida e incluso inmediatamente tras el parto, aunque en ocasiones la aparición de la clínica puede demorarse hasta las 6 a 8 horas de vida. El hallazgo radiológico característico es la granularidad Fig. 1 on page 16 de los pulmones que se debe a la visualización de bronquiolos distendidos, alveolos atelectásicos y nódulos acinares, con hipoventilación generalizada. Si la enfermedad es más grave, se produce la confluencia de las atelectasias alveolares alrededor de los bronquiolos dilatados dando lugar a la aparición de broncograma aéreo y finalmente de un pulmón blanco sí la afectación es severa. En la actualidad, el tratamiento con surfactante produce una rápida ventilación de los pulmones con una resolución de los hallazgos radiológicos que puede ser irregular. Página 2 de 29

3 Fig. 1: Enfermedad por déficit de surfactante leve, patrón granular difuso y bilateral. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Página 3 de 29

4 Fig. 2: Enfermedad por déficit de surfactante moderada, patrón granular difuso y bilateral con confluencia de las atelectasias alveolares y aparición de broncogramas aéreos. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Página 4 de 29

5 Fig. 3: Enfermedad por déficit de surfactante grave, pulmón blanco por confluencia de las atelectasias con importantes broncogramas aéreos. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Complicaciones de la enfermedad por déficit de surfactante: COMPLICACIONES DE BLOQUEO AÉREO: La inmadurez del pulmón del prematuro junto con la propia enfermedad por déficit de surfactante y el tratamiento de la misma con ventilación con presión positiva, producen aumento de la presión transalveolar dando lugar a la rotura alveolar, disección del aire a lo largo de los espacios peribronquiales y perivasculares, pudiendo llegar al mediastino o al espacio pleural. - Enfisema intesticial pulmonar; se debe al acúmulo de aire en los espacios peribronquiales y perivasculares, que radiológicamente se manifiesta como radiolucencias lineales y tortuosas o redondeadas que irradian desde los hilios hacia el Página 5 de 29

6 resto del pulmón Fig. 4 on page 17. Si el enfisema progresa puede dar lugar a un pseudoquiste pulmonar. Fig. 4: Enfisema intesticial en paciente con enfermedad por déficit de surfactante. Radiolucencias lineales y redondeadas en el pulmón derecho que se irradian desde el hilio. Atelectasia del pulmón izquierdo. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN - Neumomediastino; el aire del enfisema intersticial puede abrirse al mediastino dando lugar a un neumediastino que generalmente no tiene significación clínica. En la radiografía anteroposterior de tórax, se puede identificar una línea radiolucente que delimita el borde cardíaco por ambos lados Fig. 5 on page 18. También puede observarse el signo del diafragma continuo por presencia de aire debajo del corazón. El timo puede encontrarse elevado por la presencia de aire, dando lugar al signo de "la vela" Fig. 6 on page 19. La proyección lateral confirma el neumomediastino y hasta en el 50% de los casos éste sólo se diagnostica en esta proyección. Página 6 de 29

7 Fig. 5: Enfermedad por déficit de surfactante. Neumomediastino que se manifiesta como una imagen radiolucente que delimita el borde cardíaco derecho. Neumotórax derecho. Atelectasia completa del pulmón izquierdo secundaria a la localización en el bronquio principal derecho del tubo de tórax. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Página 7 de 29

8 Fig. 6: Signo de la vela. Neumomediastino que eleva el timo. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN - Neumotórax: se produce cuando el enfisema intesticial se abre a la cavidad pleural. Generalmente son neumotórax a tensión con desplazamiento contralateral del mediastino, aplanamiento o inversión diafragmática y separación de los arcos costales Fig. 7 on page 20. Página 8 de 29

9 Fig. 7: Enfermedad por déficit de surfactante. Neumotórax izquierdo a tensión que ocasiona desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN - Neumoperitoneo, en ocasiones el aire mediastínico puede disecar hacia el abdomen dando lugar a un neumoperitoneo Fig. 8 on page 21 o retroneumoperitoneo. Página 9 de 29

10 Fig. 8: Neumoperitoneo masivo en paciente con enfermedad por déficit de surfactante. Página 10 de 29

11 Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN DISPLASIA BRONCOPULMONAR Y SÍNDROME DE WILSON-MIKITY: Ambas entidades son similares y se caracterizan por hiperinsuflación de algunos grupos pulmonares y atelectasia de otros lo que inicialmente conduce a un patrón reticular Fig. 9 on page 22 y finalmente a la formación de cavidades aéreas Fig. 10 on page 23. La displasia broncopulmonar es debida a toxicidad por oxígeno y a un daño secundario a la ventilación mecánica, mientras que el síndrome de Wilson-Mikity se produce en recién nacidos normales. Fig. 9: Displasia broncopulmonar en fase inicial, patrón pulmonar reticular. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Página 11 de 29

12 Fig. 10: Displasia broncopulmonar. Fig a, patrón reticular inicial. Figs b,c y d, radiografía de tórax y reconstrucciones de mínima intensidad de TC en las que se observa la evolución de la enfermedad con aparición de múltiples cavidades aéreas. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN SÍNDROME DEL PULMÓN HÚMEDO: El síndrome de pulmón húmedo afecta a prematuros de bajo peso (sobre todo menores de 2500 gr) que han sufrido una hipoxia severa y que se tratan con ventilación y altas concentraciones de oxígeno. En estas condiciones el pulmón sufre lesiones en los capilares pulmonares y tras recuperarse de la enfermedad por déficit de surfactante, el aumento de permeabilidad capilar da lugar a la extravasación de líquido al intersticio y posteriormente al espacio alveolar. El síndrome del pulmón húmedo se encuentra relacionado con la displasia broncopulmonar y aunque se trata de dos entidades diferentes el pulmón húmedo predispone a una ventilación más prolongada y por tanto al desarrollo de displasia broncopulmonar. Página 12 de 29

13 Radiológicamente el síndrome de pulmón húmedo se caracteriza por un curso refractario de una enfermedad por déficit de surfactante con mantenimiento de la opacidad pulmonar. En general, cuando se desarrolla el edema pulmonar los pulmones muestran un mayor volumen que en la enfermedad por déficit de surfactante Fig. 11 on page 24. Fig. 11: Paciente con síndrome del pulmón húmedo. Recién nacido prematuro con enfermedad por déficit de surfactante leve que mostró un curso refractario con desarrollo de edema pulmonar. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN SÍNDROME DE LÍQUIDO RETENIDO O TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO: Consiste en la presencia de líquido pulmonar fetal retenido. Es más frecuente en neonatos nacidos por cesárea probablemente porque la compresión del tórax en el canal del parto favorece la expulsión del líquido pulmonar. La clínica de distrés respiratorio suele aparecer a las 2-4 horas tras el nacimiento y se resuelve a las horas con tratamiento conservador. Página 13 de 29

14 Los hallazgos radiológicos son característicos: infiltrado perihiliar bilateral y simétrico Fig. 12 on page 25, pulmones grandes y en ocasiones derrame pleural. Fig. 12: Neonato a término con clínica de distrés a las 2 horas del nacimiento y síndrome de líquido retenido. En la primera radiografía se observan infiltrados perihiliares bilaterales y simétricos que se resolvieron en 24 horas. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN ASPIRACIÓN DE MECONIO: El distrés fetal intrauterino ocasiona que las débiles respiraciones fetales que se producen normalmente se hagan profundas y además favorece que se libere meconio por el feto, con lo que se produce una aspiración de líquido amniótico mezclado con meconio. La aspiración de meconio es más frecuente en recién nacidos postmaduros y se manifiesta como distrés respiratorio inmediatamente tras el parto. Página 14 de 29

15 El meconio aspirado se impacta en los bronquiolos periféricos ocasionando atrapamiento aéreo, por lo que radiológicamente existe una marcada hiperinsuflación pulmonar con infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia Fig. 13 on page 26. Las complicaciones de bloqueo aéreo también son frecuentes. Fig. 13: Aspiración de líquido amniótico. Severa hiperinsuflación pulmonar con inversión diafragmática y múltiples opacidades nodulares. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN HEMORRAGIA PULMONAR: Es secundaria a la hipoxia y posterior daño capilar en la enfermedad por déficit de surfactante, aspiración de meconio, displasia broncopulmonar y cardiopatías congénitas. La hemorragia leve puede no ser visible en las radiografías, mientras que la severa se manifiesta por una opacificación difusa de los pulmones Fig. 14 on page 27. Página 15 de 29

16 Fig. 14: Recién nacido con hemorragía pulmonar y salida de sangre por el tubo endotraqueal. Opacificación difusa de ambos parénquimas pulmonares. Referencias: L. Raposo Rodríguez; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, SPAIN Images for this section: Página 16 de 29

17 Fig. 1: Enfermedad por déficit de surfactante leve, patrón granular difuso y bilateral. Página 17 de 29

18 Fig. 4: Enfisema intesticial en paciente con enfermedad por déficit de surfactante. Radiolucencias lineales y redondeadas en el pulmón derecho que se irradian desde el hilio. Atelectasia del pulmón izquierdo. Página 18 de 29

19 Fig. 5: Enfermedad por déficit de surfactante. Neumomediastino que se manifiesta como una imagen radiolucente que delimita el borde cardíaco derecho. Neumotórax derecho. Atelectasia completa del pulmón izquierdo secundaria a la localización en el bronquio principal derecho del tubo de tórax. Página 19 de 29

20 Fig. 6: Signo de la vela. Neumomediastino que eleva el timo. Página 20 de 29

21 Fig. 7: Enfermedad por déficit de surfactante. Neumotórax izquierdo a tensión que ocasiona desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. Página 21 de 29

22 Fig. 8: Neumoperitoneo masivo en paciente con enfermedad por déficit de surfactante. Página 22 de 29

23 Fig. 9: Displasia broncopulmonar en fase inicial, patrón pulmonar reticular. Página 23 de 29

24 Fig. 10: Displasia broncopulmonar. Fig a, patrón reticular inicial. Figs b,c y d, radiografía de tórax y reconstrucciones de mínima intensidad de TC en las que se observa la evolución de la enfermedad con aparición de múltiples cavidades aéreas. Página 24 de 29

25 Fig. 11: Paciente con síndrome del pulmón húmedo. Recién nacido prematuro con enfermedad por déficit de surfactante leve que mostró un curso refractario con desarrollo de edema pulmonar. Página 25 de 29

26 Fig. 12: Neonato a término con clínica de distrés a las 2 horas del nacimiento y síndrome de líquido retenido. En la primera radiografía se observan infiltrados perihiliares bilaterales y simétricos que se resolvieron en 24 horas. Página 26 de 29

27 Fig. 13: Aspiración de líquido amniótico. Severa hiperinsuflación pulmonar con inversión diafragmática y múltiples opacidades nodulares. Página 27 de 29

28 Fig. 14: Recién nacido con hemorragía pulmonar y salida de sangre por el tubo endotraqueal. Opacificación difusa de ambos parénquimas pulmonares. Página 28 de 29

29 Conclusiones Existen múltiples causas de distrés respiratorio en el recién nacido y en la mayoría de ellas los estudios radiológicos juegan un papel fundamental, por lo que su conocimiento es de vital importancia en el manejo de estos pacientes. Página 29 de 29