DOSSIER. Gestión de la Prevención Cardiovascular. PROMOCIÓN de la Salud. Artículo de INIESTA. Prevención del INFARTO de MIOCARDIO. Pág.
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- Clara Rosa Giménez Murillo
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1 DOSSIER Gestión de la Prevención Cardiovascular. Prevención del INFARTO de MIOCARDIO. Pág. 31 PROMOCIÓN de la Salud. Otros abordajes en el marco de la prevención. Pág. 36 Artículo de INIESTA. Pág Riesgos Laborales
2 FICHA TÉCNICA AUTOR: SANZ, Javier. TÍTULO: Gestión de la prevención cardiovascular. Prevención del infarto de miocardio. Gestión de la Prevención Cardiovascular. Prevención del INFARTO de MIOCARDIO. La actuación preventiva de los servicios de medicina del trabajo en el ámbito de las empresas debe actuar sobre los segundos en toda la población, incidiendo con especial fuerza en los grupos de población que se encuentren con factores de riesgo no modificables. Javier Sanz, Secretario General de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. FUENTE: Riesgos Laborales, nº 10, pág 29, Noviembre RESUMEN: La práctica totalidad del proceso preventivo puede desarrollarse con escasos medios, y aprovechando el tiempo del propio reconocimiento médico donde se realizará la exploración física, viendo los valores antropométricos necesarios (IMC, auscultación cardiaca, tensión arterial...), valoración de tabaquismo, antecedentes familiares..., realización de un electrocardiograma basal inicial y realización de las pruebas analíticas pertinentes (no es necesario hacer todas) los marcadores que podemos realizar inicialmente son: glucemia, colesterol total y colesterol HDL, que junto a la edad, sexo, cifras de tensión arterial, tabaquismo y existencia de hipertrofia ventricular izquierda nos permitirán calcular el riesgo de vascular del trabajador. Si este riesgo se encuentra aumentado deberemos actuar sobre los factores modificables y efectuar si es preciso e individualizando cada caso el resto de marcadores de riesgo. DESCRIPTORES: Prevención. Factores de riesgo. Accidente de Trabajo. 31 Riesgos Laborales
3 La cardiopatía isquémica, constituye hoy la primera causa de mortalidad en el mundo occidental, constituyendo de hecho un auténtica pandemia. En España alcanza el 48 por ciento del total de muertes que se producen anualmente. Los procesos cardiovasculares están ocasionados en la mayoría de las ocasiones por la constitución de placas de ateroma que poco a poco van obliterando las arterias. Este estrechamiento de las arterias se produce en sus fases iniciales desde la infancia a través de la constitución de las estriñas grasas, hasta alcanzar niveles de estenosis de las arterias ocasionantes de infartos de miocardio, cerebrales, isquemias en extremidades inferiores... De todos es conocido que el infarto de miocardio, cuando sucede en el lugar de trabajo es considerando accidente de trabajo. Independientemente de criterios etiopatogénicos, la regulación social así lo considera, y por lo tanto debe ser objeto de actuación preventiva por parte de los servicios de medicina del trabajo. Está prevención es común a los procesos cardiovasculares en general y por lo tanto deberemos actuar frente a aquellos factores que estén actuando negativamente sobre la salud del trabajador. El coste personal, laboral y social es altísimo. En el desarrollo de los procesos cardiovasculares, intervienen una serie de factores, conocidos como factores de riesgo que podemos clasificar en: Factores de riesgo no modificables. Factores de riesgo modificables. La actuación preventiva de los servicios de medicina del trabajo en el ámbito de las empresas debe actuar sobre los segundos en toda la población, incidiendo con especial fuerza en los grupos de población que se encuentren con factores de riesgo no modificables. Dentro de los factores de riesgo no modificables tenemos: Edad: el riesgo se incrementa según avanza la misma, tanto en hombres como en mujeres. Es importante contar con un procedimiento que cuantifique el riesgo, en definitiva debe calcularse el riesgo cardiovascular utilizando tablas específicas y en función de ello tener el mapa de la población laboral sobre la que estemos actuando. Sexo (aumenta el riesgo en el sexo masculino). Los varones tienen elevado el riesgo de procesos cardiovasculares, comparado con mujeres en edad fértil. Diferencias hormonales, lipídicas, tensionales y en la cantidad de hierro del organismo parecen intervenir en ello. Tener antecedentes familiares de cardiopatía isquémica en los familiares de primer grado, aumenta el riesgo de padecer estos procesos. Factores genéticos, culturales y ambiéntales parecen estar involucrados en el mismo. En los factores de riesgo modificables y sobre los que los servicios de medicina del trabajo pueden actuar tenemos: Elevación de colesterol sanguíneo. Hipertensión arterial. Consumo de tabaco. Diabetes Mellitus. Obesidad. Alteraciones de la coagulación sanguínea. Inactividad física. La denominada dieta aterogénica. La elevación del colesterol en sangre se ha demostrado como un factor de riesgo mayor de enfermedad cardiovascular. En el mismo intervienen factores genéticos, culturales y de diversa índole. La hipertensión arterial es un factor independiente de riesgo para enfermedad coronaria, por el hecho sólo de presentarla ya está elevada la probabilidad de tener este tipo de enfermedad. EL tabaquismo tiene demostrado su toxicidad sobre la arteria (independientemente de otras acciones carcinogénicas...) generando un incremento del riesgo muy significativo. La diabetes mellitus es una enfermedad que cursa con elevaciones de la glucosa sanguínea), de hecho los criterios diagnósticos se define como Riesgos Laborales 32
4 La elevación del colesterol en sangre se ha demostrado como un factor de riesgo mayor de enfermedad cardiovascular, en el que intervienen factores genéticos, culturales y de diversa índole. tal cuando existen niveles de glucosa sanguínea superiores a 126 mgr/dl (Gavin et al 1998). Existiendo dos formas clásicas, la diabetes tipo I o juvenil, subsidiaria de tratamiento con insulina y la diabetes del adulto o tipo II, mucho más frecuente que la anterior y que acontece como es conocido en períodos de la vida adulta. El riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa de forma sustancial en los dos tipos, considerándose que el riesgo se debe al aumento de las cifras de glucosa, debiendo considerar que el adecuado control disminuye el riesgo de alteraciones microvasculares (retinopatía, renales...), pero no el de arterias de mayor calibre como las coronarias. Obesidad, su papel como factor de riesgo está muy debatido todavía estando en discusión si actúa por si misma o porque a la obesidad se asocian otras alteraciones como alteraciones de las grasas en sangre, hipertensión,... Recordemos, a efectos prácticos, que el parámetro más utilizado en la actualidad es el conocido como índice de masa corporal o IMC (o BMI de las iniciales en inglés) obtenido de la relación entre el peso en kilogramos partido por la altura expresada en metros y elevada al cuadrado. Cuando el valor resultante es igual o superior a 30 nos encontramos dentro de los valores de la obesidad. Dieta aterogénica: estudios prospectivos poblacionales han demostrado que modificaciones en los perfiles dietéticos se acompañan de una modificación en los perfiles de riesgo de las poblaciones. La dieta aterogénica constituye un factor de riesgo modificable, de forma que las altas proporciones de ácidos grasos saturados aumenta las concentraciones de LDL colesterol (el conocido popularmente como colesterol malo), aunque parecen intervenir otros procesos distintos al anterior incremento de las LDL. Otros marcadores del riesgo que podríamos denominar emergentes, están estudiándose, entre lo mismos podemos tener: Marcadores de riesgo emergente de tipo lipídico: Triglicéridos. Lipoproteínas remanentes. Lipoproteína (a). Subespecies de HDL. Apolipoproteinas. Ratio Colesterol Total/HDL colesterol. Marcadores de riesgo emergente, no lipídicos: Homocisteína. Marcadores trombogénicos: fibrinógeno, factor V de Leyden, antotrombina III, factor activador del plasminógeno tisular, factor VIIa... Marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva (dealta sensibilidad). Otros marcadores utilizados en pacientes determinados son mediante la ecografía, la valoración del índice íntima-media carotídeo. Otros marcadores utilizados en pacientes determinados son mediante la ecografía, la valoración del índice íntima-media carotídeo. No entramos en este escrito sobre el impacto del estrés sobre la enfermedad miocárdica ni de su forma de abordaje, por merecer un tratamiento especial. 33 Riesgos Laborales
5 Ahora bien, como podemos efectuar una prevención de nuestra población y que objetivos debe tener esa actuación. La situación actual permite efectuar reconocimientos periódicos a los trabajadores que así deseen realizarlos, es por ello, que la prevención de riesgos laborales debe conllevar la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y la actuación sobre los factores de riesgo modificables. Por tanto, es importante contar con un procedimiento que cuantifique el riesgo, en definitiva debe calcularse el riesgo cardiovascular utilizando tablas específicas (ATP III, score europeo...) y en función de ello tener el mapa de la población laboral sobre la que estemos actuando. La situación actual permite efectuar reconocimientos periódicos a los trabajadores que así deseen realizarlos. Es importante señalar, que la práctica totalidad del proceso preventivo puede desarrollarse con escasos medios, y aprovechando el tiempo del propio reconocimiento médico donde se realizará la exploración física, viendo los valores antropométricos necesarios (IMC, auscultación cardiaca, tensión arterial...), valoración de tabaquismo, antecedentes familiares..., realización de un electrocardiograma basal inicial y realización de las pruebas analíticas pertinentes (no es necesario hacer todas) los marcadores que podemos realizar inicialmente son: glucemia, colesterol total y colesterol HDL, que junto a la edad, sexo, cifras de tensión arterial, tabaquismo y existencia de hipertrofia ventricular izquierda nos permitirán calcular el riesgo de vascular del trabajador. Si este riesgo se encuentra aumentado deberemos actuar sobre los factores modificables y efectuar si es preciso e individualizando cada caso el resto de marcadores de riesgo. Actuaciones en este sentido contribuyen a disminuir la incidencia de procesos cardiovasculares en población laboral. ESQUEMA Prevención del infarto de miocardio como accidente de trabajo PREVENCIÓN GENERAL SOBRE POBLACIÓN LABORAL Análisis del riesgo cardiovascular Riesgo no aumentado Riesgo aumentado Medidas generales Actuación rígida Protocolo específico Riesgos Laborales 34
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