OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO carcinoma basocelular y escamocelular:

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1 TUMOR MALIGNO DE LA PIEL Codificación CIE10 D04 carcinoma in situ de la piel Problema: El carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer de la piel (65%) y el carcinoma escamocelular (21%) es el segundo tipo más frecuente. El carcinoma basocelular (CBC) se origina en las células basales de la epidermis. El carcinoma escamocelular (CEC) se origina en las células queratinizadas de la epidermis, puede crecer y hacer metástasis rápidamente. Aunque los dos tipos de cáncer de la piel son las neoplasias malignas más comunes, representan < 0,1% de las muertes de pacientes debidas a cáncer. La piel también puede ser el sitio de una gran variedad de neoplasias malignas, entre ellos el melanoma maligno. El carcinoma basocelular es por lo menos tres veces más común que el carcinoma escamocelular en pacientes que no están inmunocomprometidos. Estos dos tipos de cáncer de la piel tienen mayor probabilidad de ocurrir en individuos que tienen la tez clara y en áreas de la piel expuestas al sol; la nariz es el sitio más frecuente. El carcinoma basocelular tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Los tumores escamocelulares también tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol. OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO carcinoma basocelular y escamocelular: - Cirugía + observación - Cirugía + radioterapia (si bordes comprometidos) - Localmente avanzado radioterapia Cirugía La mayoría de carcinomas basocelular y escamocelular pueden ser completamente curados mediante la cirugía local o varios otros tipos de ablación. En ciertos tipos escamocelulares, hay la probabilidad de diseminación, por lo cual la cirugía puede ser complementada con radioterapia. Se emplean varias técnicas de cirugía como la simple resección, curetaje, electro disección, técnica de Mohs (cirugía controlada por microscopio). Cirugía de ganglios linfáticos Cuando se observa la presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño en una región cercana al tumor, se recomienda su extirpación para estudiarles al microscopio. El linfedema es una posible complicación de la disección de ganglios linfáticos. Radioterapia Adyuvante en casos de alto riesgo de recidiva local. La radiación externa puede aplicarse en áreas de la piel difíciles para la cirugía, en pacientes ancianos que no pueden tolerar la cirugía. La radioterapia puede curar pequeños cánceres de la piel no melanoma y puede retardar el crecimiento de formas avanzadas; también puede después de cirugía destruir células cancerosas no detectables durante el procedimiento o para el tratamiento de lesiones ganglionares o de otros órganos. También puede ser utilizada la radioterapia como tratamiento complementario cuando la cirugía resulta con márgenes comprometidos. Los efectos indeseables de la radiación son dermatitis y sequedad de la piel; conforme se prolonga el tratamiento estos efectos pueden empeorar. Los enfermos jóvenes no son buenos candidatos para radioterapia, debido al peligro de carcinogénesis y radiodermatitis. Prevención Como la gran mayoría de canceres de la piel se encuentra relacionada con la exposición a la radiación UV de la piel; la educación de la población en este sentido disminuye considerablemente su incidencia. MELANOMA Codificación CIE10 D03 melanoma in situ Problema: El melanoma es un tipo de cancer que se origina en los melanocitos de la piel. La luz del sol estimula los melanocitos para producir melanina y aumenta el riesgo de melanoma. Puede comenzar en la piel normal o en lunares; el diagnóstico se realiza por biopsia de la piel. El melanoma se disemina rápidamente a partes distantes del cuerpo en forma de metástasis. El tumor afecta a pacientes de todas las edades, inclusive a jóvenes; es raro en niños menores de 10 años. Es fácilmente detectable en la superficie de

2 la piel, generalmente a tiempo para extirparlo por cirugía. La incidencia ha aumentado dramáticamente. Es relativamente raro en personas con piel muy pigmentada. El factor de riesgo más importante es el estadío al momento de la resección; afortunadamente la mayoría de casos son diagnosticados en estadíos I y II. Estadios melanoma AJCC Estadío Grosor, mm Ulceración Ganglios linfáticos Metástasis distantes 0 In situ N/A IA <1 IB <1 Si IIA Si IIB Si >4.0 IIC >4.0 Si IIIA Cualquiera Si 1 ganglio /lesión microscópica 2 3 ganglios / lesión microscópica IIIB Cualquiera Si 1 ganglio / lesión microscópica Cualquiera Si 2 3 ganglios / lesión microscópica Cualquiera 1 ganglio / lesión macroscópica Cualquiera 2 3 ganglios / lesión macroscópica Cualquiera Cualquiera Lesión satélite /no compromiso ganglionar IIIC Cualquiera Si 1 ganglio / lesión macroscópica Si 2 3 ganglios / lesión macroscópica Cualquiera 4 nódulos metastásicos/ganglios satélites o metastásicos IV Cualquiera Cualquiera Cualquiera Si AJCC, American Joint Commission for Cancer

3 TRATAMIENTO DE MELANOMA SEGÚN ESTADÍO Estadios I, II y III: cirugía Estadio IV: quimio-inmunoterapia + radioterapia QUIMIOTERAPIA Selección de los medicamentos de elección: Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Cisplatino + interferon alfa 2b Dacarbazina Temosolamida Interferon alfa 2b ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA: Estadío IV y recaídas 1. Cisplatino 100 mg/m², día 1 + Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusión IV, 5 días consecutivos por semana, durante 4 semanas. Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutáneo, 3 veces por semana, durante 48 semanas 2. Dacarbazina como agente único: mg/kg, diarios, durante 10 días, repetido cada 4 semanas, o mg/m 2, diarios, durante 5 días, repetidos cada 3 semanas, o 850 mg/m 2, infusión IV, cada 3 semanas. 3. Temosolamida dosis de 200 mg/m2, diariamente, durante 5 días, cada 28 días. 4. Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusión IV, 5 días consecutivos por semana, durante 4 semanas. Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutáneo, 3 veces por semana, durante 48 semanas REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA - Cisplatino (Ver descripción en Tumor maligno de estómago) - Interferón Alfa-2b polvo para inyección, solución inyectable 3' UI - Dacarbazina polvo para inyección 100 y 200 mg/ml. - Temozolamida cápsulas mg.

4 Interferón Alfa-2b Presentación: polvo para inyección, solución inyectable 3' UI Tratamiento de leucemia de células pilosas. Tratamiento de hepatitis C crónica activa, hepatitis B crónica. Tratamiento de leucemia mielocítica crónica, Sarcoma de Kaposi en SIDA. Posología: Existen diversos protocolos. Mielosupresión. Fármacos inmunosupresores, cardiotóxicos o nefrotóxicos. Alteraciones del SNC, incluyendo problemas psiquiátricos como intentos suicidas, depresión. Convulsiones. Insuficiencia renal severa, con Creatinina > 50. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neonatos, lactantes. Hepatitis autoinmune. Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofríos. Dolor e inflamación en el sitio de inyección. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada. Hipertensión, parestesias. Ansiedad, alteraciones visuales, conjuntivitis. Artralgias, mialgias. Síndrome similar a la influenza. Dacarbazina Presentaciones: polvo para inyección 100 y 200 mg/ml. Quimioterapia antineoplásica de melanoma metastásico. Enfermedad de Hodgkin. Posología: Existen diversos protocolos de acuerdo con las características y el estadio de la neoplasia. Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un oncólogo experimentado en quimioterapia del cáncer. Insuficiencia hepática o renal. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Mielosupresión que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e incremento del riesgo de infecciones y sangrado. Vigilar contaje de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Valorar necesidad de suspender temporalmente o discontinuar el tratamiento. Náusea, vómito, diarrea, fiebre, mialgias, malestar general. Exantemas, fotosensibilidad. Dolor, edema y enrojecimiento en el sitio de la inyección, especialmente por extravasación. Neutropenia, trombocitopenia. Alopecia. Temozolamida Presentaciones: cápsulas mg. Quimioterapia antineoplásica de astrocitoma anaplástico refractario.

5 Posología: Existen diversos protocolos de acuerdo con las características y el estadio de la neoplasia. Insuficiencia hepática o renal. Ancianos. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresión medular severa. Hipersensibilidad a la dacarbazina. Mielosupresión que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e incremento del riesgo de infecciones y sangrado. Náusea, vómito, diarrea, fiebre, astenia, mareo. Edema periférico, incoordinación motora, insomnio, parestesias, somnolencia. Exantemas, prurito, ansiedad, depresión. Alteraciones visuales. Neutropenia, trombocitopenia, convulsiones, hemiparesias.

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