XXXIV Jornadas Científicas-Culturales SAPYCC Córdoba
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- Mario Molina Figueroa
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1 XXXIV Jornadas Científicas-Culturales SAPYCC Córdoba Melanoma Informe Histopatológico Dr. Gabriel Casas Institut für Pathologie und Zytologie Deutsches Hospital - Hospital Alemán Buenos Aires - ARGENTINA
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5 Melanoma - Histopatología Tumor Ganglios linfáticos regionales
6 Melanoma - Histopatología Tumor Ganglios linfáticos regionales
7 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
8 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
9 *LeBoit PE BG, Weedon D, Sarasin A, eds. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Skin Tumors. Lyon, France: IARC Press; Tipo Histológico* Melanoma extensivo superficial Melanoma nodular Melanoma lentigo maligno Melanoma acrolentiginoso Melanoma mucolentiginoso Melanoma desmoplasiconeurotropo Melanoma originado en nevo azul Melanoma originado en nevo congénito gigante Melanoma en infancia Melanoma nevoide Melanoma persistente Melanoma (not otherwise classified)
10 Tipo Histológico* Nodular Extensivo Superficial Acro-lentiginoso Lentigo maligno
11 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
12 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
13 Espesor (grosor) Medición con ocular micrométrico calibrado Perpendicular a la piel normal adyacente Referencia superior: capa granulosa o base de úlcera Referencia inferior: punto más profundo de infiltración tumoral Tumor que alcanza al margen profundo: espesor no inferior a mm
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16 Espesor (grosor) 0 º 22.5 º 0 º 1 mm 45 º 22.5 º 1.08 mm 45 º 1.41 mm
17 Espesor (grosor)
18 Espesor (grosor) Ulcera
19 Espesor (grosor) E X
20 Espesor (grosor)?
21 Espesor (grosor)?
22 Espesor (grosor) X X
23 Espesor (grosor) Espesor (mm.) Sobrevida 5 a. (%)
24 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
25 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
26 Niveles anatómicos (Clark) Upstaging pt1 - Clark IV o V Criterio primario (AJCC 6th edition) para subclasificación de pt1 Reemplazo por recuento mitótico Criterio tericiario (AJCC 7th edition) para subclasificación de pt1
27 Niveles anatómicos (Clark)
28 Niveles anatómicos (Clark) I II III IV V Epidermis Dermis papilar Dermis reticular Hipodermis I: Intraepidérmico (in situ) II: Infiltra dermis papilar (incompleta - sin expansión) III: Infiltra dermis papilar hasta interfase con dermis reticular (con expansión) IV: Infiltra dermis reticular V: Infiltra hipodermis
29 I II III IV V Epidermis Dermis papilar Dermis reticular Hipodermis
30 Melanoma: niveles (Clark) Nivel Sobrevida 5 a. (%) I 100 II 95 III 82 IV 71 V 49
31 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
32 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
33 Patrón de Crecimiento Mayor significado que el tipo histológico Uso opcional Radial Growth Phase: Tumor demonstrates a uniform cytological appearance and is generally wider than it is deep. One commonly applied criterion is presence of melanoma in situ 3 or more rete ridges beyond the invasive component. Vertical Growth Phase: Vertical growth phase is an adverse prognostic factor for cutaneous melanoma. Nodular melanomas are by definition vertical growth phase tumors. Vertical growth pattern in superficial spreading melanoma is defined as the presence of 1 or more dermal clusters larger than the largest epidermal cluster and/or the presence of any mitotic activity in the dermis.
34 Melanoma extensivo superficial en fase de crecimiento radial
35 Melanoma extensivo superficial en fase de crecimiento vertical
36 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
37 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
38 Ulceración Factor pronóstico dominante en melanomas sin metastásis Defecto epidérmico (todo el espesor) Diferencial: trauma procedimientos previos Cambios reactivos en la úlcera fibrina neutrófilos Cambios reactivos en la epidermis adyacente Adelgazamiento - hiperplasia
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41 Ulceración Factor pronóstico independiente Espesor Nivel anatómico Mitosis?? * *Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. The importance of mitotic rate as a prognostic factor for localized cutaneous melanoma. J Cutan Pathol. 2005;32:
42 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
43 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
44 *LeBoit PE BG, Weedon D, Sarasin A, eds. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Skin Tumors. Lyon, France: IARC Press; Invasión perineural Melanoma neurotropo Incremento en el riesgo de recurrencia local*
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46 Invasión venosa/linfática Factor independiente que empeora la sobrevida global* *Piris A, Mihm M, Duncan L. AJCC melanoma staging update: impact on dermatopathology practice and patient management. J Cutan Pathol. 2011;38:
47 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
48 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
49 Satelitosis y metástasis en tránsito han sido agrupadas en un mismo estadio: IIIc
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54 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
55 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
56 Linfocitos Intratumorales (TILs)
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58 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
59 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
60 Regresión Tumor Regression Not identified Present, involving less than 75% of lesion Present, involving 75% or more of lesion Indeterminate
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62 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
63 Tumor Tipo histológico Espesor (grosor) Niveles anatómicos (Clark) Patrón de crecimiento Ulceración Invasión perineural - Invasión venosa/linfática Satelitosis Linfocitos infiltrantes tumorales (TILs) Regresión Recuento mitótico
64 Recuento Mitótico 1 mitosis/mm 2 - factor pronóstico adverso importante Upstage de pt1a a pt1b (?) Hotspot (?) Tumores con componente invasor <1 mm 2 (?) 0 mitosis/mm 2 (?) Cortes exhaustivos (seriados)
65 Varón - 63 a. Clark II - Breslow 0,65 mm.
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71 Melanoma - Histopatología Tumor Ganglios linfáticos regionales
72 Melanoma - Histopatología Tumor Ganglios linfáticos regionales
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76 d S d 0 - I II III 0,3mm. 0,31mm.- 1mm. >1mm.
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82 Ann Surg Dec;248(6): Median Breslow thickness was 4.00 mm - Ulceration was present in 56%.
83 Ann Surg Dec;248(6):949-55
84 Ganglios linfáticos Número de ganglios linfáticos centinelas examinados: Número total de ganglios linfáticos examinados (centinelas y no centinelas): Número de ganglios linfáticos con metástasis: Extensión tumoral extraganglionar: Presente No se identifica + Tamaño del foco metastásico mayor: (mm) (para ganglio centinela) + Localización microanatómica del tumor metastásico (para ganglio centinela) + Subcapsular (distancia máxima capsular Starz) + Combinada + Parenquimatosa + Multifocal + Extensiva
85 HMB45
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88 Melan A
89 Melan A
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99 Muchas Gracias!!
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