CAPRECOM y SALUDCOOP. Ministerio de Salud y Protección Social Noviembre de 2015

Transcripción

1 CAPRECOM y SALUDCOOP Ministerio de Salud y Protección Social Noviembre de 2015

2 Agenda 1. CAPRECOM: Razones para la liquidación Estrategia y avance 2. SALUDCOOP: Situación de las intervenciones Estrategia y avance

3 CAPRECOM: Razones para la liquidación Crecientes quejas de los usuarios: Las PQR crecieron 22% de junio 2014 (4.637) a junio 2015 (5.640) La tasa de PQR por cada afiliados es la más alta del país con el 21,9 La EPS presenta serios problemas de desempeño El 18,4% de sus afiliados considera que acceder a servicios de salud resultó fácil o muy fácil y es la última en el ranking de EPS Esquemas de vacunación en niños menores de un año es del 40.8% (95% es la meta) La razón de mortalidad materna alcanzó el 85.6 (45 es la meta) La proporción de gestantes con sífilis gestacional que recibieron tratamiento se ubicó en 21.5 ( 100 es la meta) La situación financiera de la EPS es insostenible Entre el año 2010 y 2014, se incrementaron los pasivos en cerca de $763 mil millones de pesos El patrimonio cayó en $ 626 mil millones en el mismo periodo Desde el año 2011 los estados financieros han sido dictaminados con abstención de opinión

4 CAPRECOM: Estrategia de liquidación Objetivo de primer orden Objetivos de segundo orden Está dividida en dos etapas Garantizar la continuidad en el prestación de servicios para 2, 6 millones de afilados Generar mecanismos para el pago de las deudas a los prestadores y proveedores Etapa de preparación: Instrumentos jurídicos Estrategias financiera, laboral, de distribución de afiliados y de comunicaciones Respetar los derechos de los trabajadores de CAPRECOM en el marco de la Ley Etapa de ejecución

5 Etapa de preparación Pasos Actividades Avance 1. Instrumentos jurídicos para realizar la liquidación 1.1. Estudio técnico que justifica la liquidación de la entidad 1.2. Construcción del decreto por el cual el Gobierno Nacional liquida la entidad 2. Definición de la estrategia financiera 2.1.Construcción de los escenarios del costo de liquidación 2.2.Definición mecanismos jurídico para financiar la liquidación 3.1. Caracterización de la estructura laboral (sindicatos, convención colectiva, 3. Definición de la antigüedad, régimen salarial, reten social etc.) En proceso estrategia laboral 3.2. Definición de la estrategia con los sindicatos En proceso 4.1. Definición de metodología para la distribución 4.2. Inclusión de la nueva regla de distribución dentro del decreto de liquidación 4. Definición de estrategia de distribución de afiliados 4.3. Definición de la Nueva EPS sobre su habilitación en el régimen subsidiado 4.4. Radicación de la solicitud de habilitación de la Nueva EPS 4.5. Respuesta de la SNS a la solicitud de la Nueva EPS En proceso 5. Definición de la estrategia de comunicaciones y plan de En proceso choque 5.1. Elaboración de la estrategia para prestadores, usuarios y trabajadores 6. Definición del tránsito de los reclusos del INPEC 6.1. Expedición del decreto por el cual se define el nuevo modelo de atención En proceso

6 Etapa de ejecución Pasos 7. Expedición de la regulación 8. Puesta en marcha de la liquidación de la entidad Actividades 7.1. Expedición Ley de enduedamiento - mecanismos para financiar la liquidación 7.2. Decreto de liquidación 8.1. Distribución de los afiliados 8.2. Aplicación de la estrategia laboral 8.3. Operación del aseguramiento para reclusos INPEC hasta su transición al nuevo modelo 8.4. Determinación de acreencias 8.5. Realización de los activos 8.6. Pago a los Prestadores y proveedores 8.7. Liquidador 10. Cierre de la liquidación

7 Distribución de los Afiliados Necesidad de ajuste normativo a las reglas actuales permitiendo el traslado a EPS del régimen Contributivo que operan en el Subsidiado por movilidad. Criterios de Distribución La D/N se realizará también en EPS del Contributivo que tenga afiliados con movilidad en el marco del Decreto 3047 de No se tendrán en cuenta a EPS que a la fecha de distribución de afiliados presente medidas de vigilancia especial o de intervención para liquidar por parte de la Superintendencia de Salud o Superintendencia de Subsidio Familiar, para el caso de las Cajas de Compensación que operan en el régimen subsidiado. Se realizará conforme a la participación de cada una de las EPS dentro del total de afiliados del Régimen Subsidiado o del total de afiliados en EPS del Régimen Contributivo con movilidad. Se asignarán los afiliados a las EPS que tengan presencia en los municipios donde está ubicados los afiliados a distribuir. La distribución se realizará en primer lugar con las EPS del Régimen Subsidiado (garantizando mínimo el 50% de los afiliados), en segundo lugar entre EPS del Contributivo que tenga afiliados con movilidad y el número restante se distribuirá en la EPS que tenga participación de la Nación.

8 Distribución de los Afiliados Afiliados distribuidos para Código EPS Nombre EPS la EPS CCF023 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE LA GUAJIRA CCF024 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DEL HUILA "COMFAMILIAR" CCF027 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE NARIÑO "COMFAMILIAR NARIÑO" CCF053 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI CCF055 CAJA DE DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO EPS022 EPS CONVIDA EPSS34 CAPITAL SALUD ESS024 COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL ZONA SUR ORIENTAL DE CARTAGENA LTDA. COOSALUD E.S.S ESS062 ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD ESS118 ASOCIACIÓN MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD DE NARIÑO E.S.S. EMSSANAR E.S.S ESS133 COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA-COMPARTA ESS207 ASOCIACIÓN MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD ESS EPSS02 SALUD TOTAL S.A. E.P.S. CM EPSS05 E.P.S. SANITAS S.A.-CM EPSS08 COMPENSAR E.P.S.-CM EPSS10 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A-CM EPSS12 COMFENALCO VALLE E.P.S.-CM EPSS16 COOMEVA E.P.S. S.A.-CM EPSS17 E.P.S. FAMISANAR LTDA.-CM EPSS18 EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. - EPS S.O.S. S.A.-CM EPSS37 NUEVA EPS S.A. -CM Total

9 Agenda 1. CAPRECOM: Razones para la liquidación Estrategia y avance 2. SALUDCOOP: Situación de las intervenciones Estrategia seleccionada y avance

10 Situación de las intervenciones: Saludccop EPS Grupo SaludCoop incluye a tres EPS (Saludcoop, Cafesalud y Cruz Blanca), a la IPS más grande del país (Corporación SaludCoop) y otras 41 sociedades ver detalle). Participa con 7 millones de afiliados (16% del sistema): Saludcoop (4,3m), Cafesalud S.A (1,8m) y Cruz Blanca (573mil) EPS Saludcoop (matriz) Intervenida desde mayo de 2011 y última prorroga hasta enero de 2016 Cafesalud se encuentra bajo medida de vigilancia especial por parte de la SNS EPS Saludcoop enfrenta un juicio fiscal de la Contraloría por 1,4 billones Cafesalud tiene un defecto patrimonial de 662 mil millones y Saludcoop EPS de 1,6 billlones ( sin incluir el el juicio fiscal)

11 Situación de las intervenciones: Corporación IPS Saludcoop Es la IPS más grande del país: 12 regionales, 130 sedes habilitadas, camas, empleados y empleados de terceros no misionales Está intervenida desde marzo de 2014 y última prorroga hasta 11 de enero de 2016 Presenta una deuda total con proveedores por 230 mil millones (95 mil de Saludcoop) y necesidades de inversión por 17 mil millones para estar en condiciones adecuadas de habilitación y 46 mil millones para estar en condiciones para eventual venta Genera pérdidas mensuales cercanas a los millones de pesos No cuenta con activos distintos al contrato con Saludcoop EPS y no hay claridad sobre el gobierno corporativo

12 Estrategias analizadas: Objetivos Objetivo de primer orden: Asegurar la continuidad de la prestación de servicios a los afiliados del Grupo Objetivos de segundo orden: Crear mecanismos para el pago a los acreedores tanto de las EPS como de la Corporación IPS Mitigar el efecto en las condiciones laborales de los trabajadores del grupo Mitigar el riesgo sistémico de la salida de SaludCoop y de la Corporación IPS, y las consecuencias sobre EPS del Grupo

13 Estrategia seleccionada Saludcoop Generación de un vehículo para transferir los afiliados y adecuarlo para su posterior venta. Liquidar Saludcoop EPS y realizar activos para el pago de acreencias El vehículo de esta operación es Cafesalud S.A y requiere recursos estatales mediante una operación financiera (BOCAS) Corporación IPS Generación de un vehículo para transferir los trabajadores y los contratos a un nuevo prestador que pueda venderse Cierre de negocios improductivos y transferencia de negocios no estratégicos Liquidación de la Corporación El vehículo de esta operación es ESIMED S.A

14 Estrategias seleccionadas: datos financieros Cafesalud Defecto: 662,8MM Activos: ESIMED Saludcoop Defecto: 3 billones Activos: 700MM + Cafesalud + otras inversiones FOSYGA Adquisición de BOCAS por 200MM

15 Estrategias seleccionadas: avance Construcción modelo viabilidad Habilitación vehículo 4Nov 13 Nov Radicación de plan de acción ante SNS Expedición decreto de traslados Aprobación plan/levantamiento restricción Suscripción Bocas y convenio con FOSYGA Liquidación y traslados Ejecución liquidación y nuevo Cafesalud 20Nov 25Nov 1Dic Solicitud y aprobación ampliación red CAFE Plan de choque/liquidación Saludcoop Traslado de afiliados Proceso liquidatorio Saludcoop Operación Cafesalud conforme convenio Seguimiento operación

16 Características de la nueva Cafesalud Afiliados Operación Cumplimiento habilitación financiera Valor de la empresa (al final de los 11 años) Valor del patrimonio (al final de los 11 años) Convenio de Desempeño (principales indicadores) Características básicas 6,17 millones 31 departamentos y municipios Plan especial a 10 años para cubrir el defecto conjunto de Saludcoop y Cafesalud (1,2 billones) Min 832,9 Max 920 Min 582,8 Max 670,5 Defecto Resultante de LA EPS sobre Capital Invertido Siniestralidad POS (90,5 al final de los 11 años) Siniestralidad No POS ( 104,4 % al final de los 11 años) Porcentaje de gastos de operación (6,2% al final de los 11 años) Indicador suficiencia de red Oportunidad de citas médicas generales

17 Actos administrativos que hacen posible la estrategia Acto Decreto 1681 agosto 2015 Objeto Por el cual se reglamenta la Subcuenta de Garantías para la Salud del FOSYGA Decreto 2089 octubre2015 Por el cual se modifica el decreto 3045 Resolución 2027 noviembre 2015 Resolución 4385 octubre 2015 Resolución 4737 noviembre de 2015 Resolución 2379 noviembre de 2015 Levantamiento de la restricción de afiliación de CAFESALUD EPS Por la cual se establecen las condiciones para la suscripción de títulos representativos de deuda subordinada por parte del MSPS con cargo a la Subcuenta de Garantías para la salud del FOSYGA Por la cual se autoriza la suscripción de los BOCAS emitidos por CAFESALUD EPS SA y se dictan otras disposiciones Autorización ampliación capacidad de afiliación de CAFESALUD EPS

18 Actos administrativo que hacen posible la estrategia Concepto Certificación de cumplimiento de capacidad de afiliación Autorización de la emisión BOCAS a Cafesalud Aprobación del plan de cumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia CAFESALUD EPS Viabilidad de la operación respecto a la suscripción del BOCAS Viabilidad de la operación de suscripción de BOCAS Responsable Superintendencia Nacional de Salud Superintendencia Nacional de Salud Superintendencia Nacional de Salud Dirección de Financiamiento (MSPS) Dirección de Administración de Fondos (MSPS)