ACALASIA. ASPECTOS CLINICOS Y CALIDAD DE VIDA

Transcripción

1 ACALASIA. ASPECTOS CLINICOS Y CALIDAD DE VIDA V. Malo de Molina, J.M. Marrero, M. Jorge, P. Saiz, N. Hernández, A. Cruz, A. Castellot, M. Peñate, A. Sierra. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

2 METODOS Trastorno motor esofágico primario Pérdida neuronas inhibitorias plexo mientérico Fuente: 2006 UpToDate

3 METODOS Disfagia, regurgitación, dolor torácico Importante deterioro calidad de vida Tratamiento sintomático Farmacológico Toxina botulínica Dilatación forzada del cardias Miotomía quirúrgica Vencer obstrucción funcional

4 INTRODUCCION METODOS 1. Analizar las características clínicas de todos los pacientes con acalasia primaria seguidos en nuestro hospital. 2. Valorar la calidad de vida actual del paciente según cuestionario específico en en relación con el tipo de tratamiento inicial o final recibido o el tiempo desde su última administración.

5 Estudio retrospectivo Criterios de inclusión Acalasia primaria diagnosticada en nuestra Unidad desde 1997 hasta octubre de 2006 Edad al diagnóstico Sexo Presión EEI pretratamiento Tratamiento recibido Toxina botulínica Dilatación Cirugía Complicaciones Criterios de exclusión Acalasia secundaria Pacientes diagnosticados de acalasia primaria en nuestro hospital sin seguimiento posterior

6 1 entrevistador Cuestionario de calidad de vida específico para la acalasia

7 Validado en inglés 10 preguntas Tolerancia a los alimentos Modificaciones del comportamiento relacionada con la disfagia Dolor torácico Pirosis Limitación vida diaria Satisfacción

8 4 acalasias secundarias 2 cáncer pulmón Enfermedad de Chagas Arco aórtico derecho 51 acalasias primarias 26 (51%) Edad diagnóstico: 45,1 (16-87) Presión EEI pretratamiento: 27,9 mm Hg (13,6 69)

9 Tratamiento inicial n=51 Edad:45,1 DS 19 Toxina n=34 (66%) Edad=50,8 DS 19 Dilatación n=13 (25%) Edad =38,1 DS 17 Cirugía n=4 (9%) Edad=35,4 DS 14

10 Tratamiento inicial = Toxina botulínica n = 34 (66%) Tiempo medio 16 meses 11 pacientes: 1 sesión toxina 10 pacientes: 2 sesiones toxina 2 pacientes: 3 y 4 sesiones de toxina n = 11 (32%) Edad = 68 CV = 36 P EEI = 20 p <0,05 ns p< 0,05 Edad = 40 CV = 37 P EEI = 29 n = 23 (68%) Necesitaron otros tratamientos n = 6 (55%) 1 sola toxina n = 5 (45%) 2 ó más toxinas n = 18 (78%) Dilatación n = 1 (4%) Dilatación Cx n = 3 (13%) Cirugía

11 Tratamiento inicial = Dilatación forzada del cardias n = 13 (25%) n = 12 (92%) n = 1 (8%) Necesitó otro tratamiento n = 9 (75%) 1 sola dilatación n = 3 (25%) 2 ó más dilataciones n = 1 Cirugía

12 Retratamientos 36 pacientes han recibido toxina: 18 (50%): 2 o más toxinas 34 pacientes se han dilatado 4 (12%): 2 o más dilataciones Complicaciones Toxina: 1 úlcera post-inyección Dilatación: no complicaciones mayores Desgarros superficiales 65%. RGE 2,5% Tiempo medio (meses) entre tratamientos Toxina Dilatación Entre 1º y 2º Entre 2º y 3º Entre 3º y 4º

13 Calidad de vida: 39 pacientes (77%) respondieron adecuadamente el cuestionario Calidad de vida ns Tratamiento inicial recibido Calidad de vida n=27 n=8 n=4 n=10 n=25 n=4 ns Último tratamiento recibido Toxina Dilatación Cirugía Toxina Dilatación Cirugía

14 Calidad de vida: Calidad de Vida p<0, < 1 año 1 y 5 años > 5 años Años desde la última dilatación

15 Satisfacción con el tratamiento recibido 15% Repetiría el mismo tratamiento Si No 85%

16 1. Según los resultados de nuestro estudio, debería considerarse como primera opción de tratamiento la dilatación en los pacientes jóvenes o con una presión del EEI pretratamiento alta. La toxina debería reservarse a las personas de mayor edad o presión del EEI baja. 2. Aunque con frecuencia son necesarios los retratamientos, el intervalo entre los mismos se alarga con el tiempo.

17 3. La calidad de vida de los pacientes no varía dependiendo del tratamiento inicial o final recibido. En los pacientes dilatados la calidad de vida no disminuye con el paso del tiempo. 4. Nuestros pacientes con acalasia se encuentran satisfechos con el tratamiento recibido.