GUÍA TÉCNICA DESINTOXICACIÓN

Transcripción

1 Página: 1 de JUSTIFICACION El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) Clínica Montserrat recibe pacientes para tratamiento hospitalario, con síntomas y signos que permiten incluirlos en el grupo terapéutico Programa de Desintoxicación. 2. OBJETIVOS Esta guía contiene los lineamientos básicos que se deben seguir para el tratamiento de los pacientes del Programa de Desintoxicación del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso Clínica Montserrat. 3. DEFINICIONES Y CONCEPTO 3.1 Definiciones: Programa de Desintoxicación: El Programa de Desintoxicación está destinado a la atención y al manejo integral, multidisciplinario e interdisciplinario de pacientes cuyo cuadro clínico incluye la intoxicación aguda, abstinencia y trastornos relacionados con abuso y dependencia de substancias El Programa incluye la posibilidad de atención hospitalaria. Intoxicación Aguda: Trastorno mental causado por la ingestión reciente o por la presencia en el organismo de una sustancia exógena que produce un comportamiento inadaptado debido a sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC). Abstinencia: presencia de cambios comportamentales desadaptativos, cognoscitivos y fisiológicos luego del cese o reducción del consumo prologado de una o varias sustancias. 1

2 Página: 2 de 11 Trastornos Relacionados Con Sustancias: incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso, los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos. Sustancia: Se refiere a una droga de abuso, a un medicamento o a un tóxico. Se agrupan en 11 clases: alcohol; alucinógenos; anfetamina o simpaticomimético de acción similar; cafeína; cannabis; cocaína; fenciclidina (PCP) o arilcicloexhilaminas de acción similar; inhalante; nicotina; opioides y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos (DSM-IV). 3.2 Descripción Clínica Criterios diagnósticos para la dependencia: son nueve teniendo en cuenta que no es necesario cumplirlos todos para realizar él diagnostico, requiriéndose mínimo tres de estos en un periodo mínimo de 12 meses: 1. El sujeto ve que en realidad cuando consume la sustancia psicoactiva, con frecuencia lo hace en mayor cantidad o por un periodo más prolongado de lo que en un principio pretendía. 2. El sujeto reconoce que el uso de la sustancia es excesivo y ha intentado reducirlo o controlarlo, pero ha sido incapaz de ello. 3. La mayor parte del tiempo se emplea en tomar la sustancia, en recuperarse de sus efectos o en llevar a cabo actividades destinadas a conseguirla. 4. El sujeto puede tener síntomas de intoxicación o abstinencia cuando desempeña alguna de sus obligaciones, o en situaciones en que el uso de la sustancia es un riesgo. 5. Se abandonan o reducen importantes actividades sociales, laborales, familiares o recreativas a causa del uso de la sustancia. 2

3 Página: 3 de Con el uso abundante y prolongado de la sustancia aparecen toda una variedad de problemas sociales, psicológicos y físicos, que se incrementan por el uso continuado de ella. 7. Tolerancia significativa: es decir, una notable disminución de los efectos que provoca la sustancia tras el uso continuado de la misma cantidad. Recordando que el grado en que se desarrolla tolerancia varía según el sujeto y el tipo de sustancia. 8. Con el uso continuado, se desarrollan los síntomas característicos de abstinencia cuando el sujeto reduce o suprime el consumir la sustancia. Los signos de abstinencia fisiológicos, fácilmente cuantificables, son habituales en el caso del alcohol, los opiáceos, los sedantes, los hipnóticos. Tales signos son menos evidentes en el caso de las anfetaminas, cocaína, la nicotina y la marihuana. 9. Después el desarrollo de los síntomas displacenteros de la abstinencia, el sujeto empieza a tomar la sustancia básicamente para aliviar o evitar tales síntomas. El abuso de sustancias es una categoría residual para indicar los modelos desadaptativos del uso de la sustancia psicoactiva que no cumple los criterios para dependencia, también durante mínimo doce meses: Los criterios son: un modelo desadaptativo de uso de la sustancia psicoactiva caracterizado por uno o más de los siguientes: 1. Uso recurrente de la sustancia a pesar de que le causa problemas en sus roles mayores u obligaciones como seria en su trabajo, colegio o casa. 2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en que es físicamente arriesgado. 3. Uso recurrente de la sustancia a pesar de problemas legales relacionados con el consumo. 3

4 Página: 4 de Uso recurrente de la sustancia a pesar de que le trae problemas en sus relaciones interpersonales como por ejemplo violencia. Uso de Múltiples Sustancias: Con frecuencia, el abuso y la dependencia incluyen muchos tipos de sustancias bien simultáneamente o secuencialmente. Cuando el sujeto cumple los criterios para más de un trastorno por uso de sustancias psicoactivas, deberá realizarse un diagnóstico múltiple. 3.3 Factores de Riesgo: Los factores de riesgo para las adicciones se engloban dentro del modelo Biopsicosocial, o dentro de la famosa triada huésped, agente y ambiente. Siendo de los principales reconocidos: La herencia o componente genético, los desordenes de atención en la infancia, los trastornos de personalidad en especial el trastorno antisocial, las pocas oportunidades de estudio y trabajo en el ambiente social, ambientes que favorezcan el consumo de las sustancias, el maltrato infantil y el abandono, la pobre tolerancia a la frustración. Factores Sociales: inmigración, pertenencia a un grupo minoritario; cultura relacionado con normas y preferencias y consumo dentro de la misma. Factores Biológicos: todo lo relacionado con sensaciones placenteras y recompensa y variaciones genéticas y polimorfismos en algunos subgrupos étnicos, éstos últimos pueden aumentar la vulnerabilidad o predisposición al consumo o dependencia, en especial el consumo del alcohol. Existe una alta comorbilidad entre trastorno de personalidad y trastorno adictivo se basa en dos hechos: 1º son variables de riesgo para el inicio y mantenimiento de los trastornos adictivos, 2º una vez iniciada la conducta adictiva se produce un agravamiento del trastorno de personalidad. Factores Predisponentes: El trastorno de conducta en los niños y los trastornos de personalidad, en especial el trastorno antisocial de la personalidad predisponen al desarrollo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas. Los hijos de sujetos 4

5 Página: 5 de 11 con trastorno por uso de sustancias tienen un riesgo más alto de desarrollar tales trastornos. Otros factores comúnmente asociados son: Curiosidad, presión de los compañeros para compartir experiencias de consumo, deseo de reducir sentimientos disfóricos. Bajo nivel socioeconómico y falta de alternativas sociales. Inestabilidad familiar, rechazo de los padres y divorcio. El condicionamiento aprendido, mantiene los patrones de abuso de drogas y apura la recaída. 3.4 Complicaciones y Riesgos: El consumo de sustancias ilícitas implica un impacto negativo en la persona, la familia y la sociedad. Los mas grandes y fáciles de ver son la criminalidad, los delitos, la violencia tanto intrafamiliar como externa, las pérdidas escolares, los embarazos no deseados y el gran aumento en los servicios de urgencias de los diferentes cuadros agudos relacionados con el consumo de sustancias ilícitas. El abuso o la dependencia a sustancias pueden dar lugar a un síndrome mental orgánico. Con frecuencia se observa un deterioro de la salud a nivel general. La utilización de agujas contaminadas puede provocar hepatitis, tétanos, vasculitis, septicemias, endocarditis, embolias, H.I.V. El consumo de cocaína puede provocar una muerte súbita debido a arritmias cardiacas, infarto de miocardio, a un accidente cerebrovascular o a un paro respiratorio. Las complicaciones físicas de la dependencia alcohólica comprenden hepatitis, cirrosis, neuropatía periférica, gastritis y alteraciones de la función sexual. Los síntomas depresivos son una complicación frecuente de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas y en parte son responsables de la alta proporción de suicidios en los sujetos consumidores. Durante las intoxicaciones agudas, dependiendo de múltiples factores como por ejemplo, la cantidad de sustancia ingerida, la vía de administración, el tipo o tipos de sustancias, el estado de salud general del sujeto, y otros factores, se puede poner en riesgo inminente la vida del sujeto tanto por la intoxicación aguda como por los síntomas de abstinencia de algunas sustancias, los cuales requieren 5

6 Página: 6 de 11 vigilancia permanente y en algunos casos graves de monitorización cardiovascular en unidades de cuidados intensivos médicos, también es frecuente los estados de agitación, hostilidad, agresividad hetero o auto dirigida. 4. POBLACION OBJETO Pacientes del Programa de Desintoxicación del ICSN- Clínica Montserrat 5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN 5.1 Criterios Diagnósticos: La Clasificación basada en el DSM [MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la Asociación Psiquiátrica Americana]. El DSM incluye un diagnóstico multiaxial en 5 ejes. Eje I: El cuadro clínico principal motivo de la consulta. Eje II: Rasgos, trastornos de personalidad o del desarrollo asociados. Eje III: Diagnósticos médicos. Eje IV: Severidad del estrés psicosocial. Eje V: Evaluación del funcionamiento global. Versión actual: DSM-IV-R Correspondiente diagnóstico según la CIE [CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES] Versión actual: CIE-10 6

7 Página: 7 de Diagnóstico Diferencial: Debe realizarse con otros trastornos psiquiátricos, enfermedades médicas. 5.3 Síntomas de Alarma: Temblor, delirium, convulsiones, aumento o disminución de la actividad motora, síntomas de desnutrición, enfermedades médicas o psiquiátricas de base, alteraciones perceptivas, síntomas psicóticos, disautonomías o signos vitales por fuera de parámetros de normalidad, irritabilidad, hostilidad o agresividad inminente, ideación suicida, riesgo suicida. 5.4 Tratamiento: El objetivo principal de la valoración inicial del paciente del Programa de Desintoxicación es el desarrollo de una historia clínica detallada del pasado y presente en relación a: 1º Consumo de sustancia(s): Identificar la droga o drogas utilizadas, momento y la cantidad de ingestión reciente o actual, modo de administración, edad de primer contacto e inicio habitual de consumo, último consumo (qué sustancia o sustancias, cantidades), tratamientos previos de desintoxicación y recaídas 2º Alteraciones cognitivas: compromiso de memoria y funciones cognitivas 3º Psicológicas: pánico, ansiedad, miedo, afecto, labilidad emocional 4º Conductuales: cambios comporta mentales, agresividad. 5º Fisiológicas y físicas del consumo en estado de intoxicación y en abstinencia como: endocarditis, enfermedad hepática, sinusitis 6º Examen mental 7º Examen físico que tiene en cuenta la substancia de abuso / dependencia 7

8 Página: 8 de 11 La desintoxicación generalmente es intrahospitalaria y que no requiere ser mayor a 15. Se desarrolla en las instalaciones de la Clínica Montserrat Intervención en Crisis: Comprende la etapa de Desintoxicación: Es el primer paso claro en el manejo de los problemas de abuso y dependencia de sustancias su manejo, con la finalidad de seguir un tratamiento a largo plazo dentro de un proceso como enfermedad crónica el objetivo es el cero consumo. Generalmente el paciente ingresa en estado de intoxicación o de consumo reciente y en casos menos comunes ingresa bajo síntomas de abstinencia; por tal motivo requiere de una observación minuciosa por personal entrenado en la Unidad A, en las instalaciones de la Clínica Montserrat. Pues se busca tratamiento y manejo oportuno y eficaz de síntomas o comportamientos secundarios a una situación de suspensión de consumo o de consumo excesivo o grave, reduciendo lo más pronto posible los riesgos y el estado mismo de intoxicación, abstinencia y la patología asociada. Una vez se supera esta primera fase el paciente puede ser trasladado a las unidades B o C para continuar el tratamiento cuando así se requiera y posteriormente podrá ingresar a un tratamiento de deshabituación. Los Criterios de hospitalización son: 1º Incapacidad para detener el uso de la droga a pesar de tratamiento ambulatorio repetido, o grave compulsión al consumo a pesar de querer dejarlo. 2º Pobre motivación o negación de uso aumentado. 3º Ausencia de apoyo psicosocial adecuado para suspender el uso de la droga, o presencia permanente de aquellos que refuerzan el uso continuado de la droga. 8

9 Página: 9 de 11 4º Posibilidad de síndrome de abstinencia moderado-grave si intenta la supresión de la droga. 5º Signos y síntomas físicos y/o psiquiátricos que requieren observación estrecha 6º Necesidad de contención externa en un paciente motivado al tratamiento, pero con alta problemática en control de impulsos y manejo de frustración. 7º Síntomas de intoxicación moderados-graves o con posibilidades de riesgo real para la integridad del paciente o de personas en su entorno. La hospitalización debe ser voluntaria salvo en casos que las condiciones mentales del paciente imposibiliten esta decisión. La familia desde el inicio debe conocer el sistema de tratamiento de la Clínica y las posibilidades que ofrece, así como sus pautas de convivencia y reglamento los cuales debe también conocer el paciente y aceptarlos si su estado mental lo permite. Los exámenes de laboratorio (exámenes toxicológicos) son útiles para determinar la veracidad de la persona dentro de un tratamiento o cuando es llevado por la familia y el paciente niega el consumo, estos exámenes dependiendo de la persona y la sustancia pueden ser positivos dentro de las 48 horas a los 30 días post ingestión de la sustancia. 9

10 Página: 10 de Manejo: Psicofarmacológico: teniendo en cuenta el cuadro clínico individual y las comorbilidades médicas y psiquiátricas se harán prescripciones individualizadas para cada paciente. Son manejos dinámicos que pueden variar en cualquier momento según el paciente y su estado clínico Psicoterapéutico: cada paciente tendrá psicoterapias a la semana; un mínimo de dos por semana, por su médico especialista Terapias: se tiene implementado un proceso previamente estudiado y planeado de Terapia Ocupacional que tiene como objetivo principal apoyar la organización y ejecución de cada una de las necesidades del programa. Los medios de intervención terapéutica a lo largo del programa son: 1º El ambiente terapéutico 2º Relación terapéutica 3º Proceso de enseñanza aprendizaje 4º Desarrollo de actividades dentro de un manejo de grupo paralelo e individualizado. Terapia de grupo: Recibirán todos los días hábiles de la semana terapia de grupo específica para adicciones la cual estará a cargo del médico psiquiatra del grupo de desintoxicación y se ofrecerá para los pacientes que se encuentren en hospitalización general Exámenes de laboratorio, interconsultas con otras especialidades y otras ayudas diagnósticas. Según lo amerite la situación, el médico tratante y/o el especialista de planta solicitaran paraclínicos y/o ayudas diagnósticas necesarias. Se aplicaran las escalas de evaluación y los test psicológicos pertinentes y se solicitaran interconsultas con otras especialidades. 5.5 Criterios de alta Luego de cumplir con la etapa de desintoxicación, mediante criterios clínicos como la remisión del cuadro agudo de intoxicación o abstinencia, la recuperación 10

11 Página: 11 de 11 total o parcial de la comorbilidad y la desaparición o reducción de los riesgos agudos que implicaban su cuadro clínico de ingreso, se considera que el paciente ya paso la etapa de la desintoxicación y deberá pasar a la siguiente que es la etapa de deshabituación (Programa de Deshabituación) la cual requiere aceptación voluntaria del paciente y su acudiente o familia, de lo contrario el paciente saldrá del programa con las indicaciones medico-psiquiátricas debidas a donde el y su familia lo decidan. 5.6 Seguimiento Dependerá de la continuación o no del paciente en la etapa de deshabituación, y de la remisión que se haga para que siga siendo atendido en su sistema de salud. 6. RECURSOS Además de las instalaciones físicas, soporte directivo y administrativo del ICSN, se cuenta con el equipo terapéutico, los psiquiatras del Programa, los psiquiatras tratantes, psicóloga, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermería; los cuales permanecen con los pacientes durante su proceso. Adicionalmente se cuenta con el laboratorio clínico y farmacia y lo pertinente para tratamiento integral de los pacientes en el Programa de Desintoxicación ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: ESTADO DEL DOCUMENTO: Activo Director Centro de Adicciones Campoalegre Coordinador de Garantía y Calidad Dirección General 11