HELMINTOS INTESTINALES EN EL PERÚ: ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA ( )

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1 OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA HELMINTOS INTESTINALES EN EL PERÚ: ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA ( ) PERU/MINSA/OGE 03/039 & Serie Informes Técnicos de Investigación Epidemiológica 2003

2 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 2 Serie de Informes Técnicos de Investigación Epidemiológica N 039 Ministerio de Salud del Perú Oficina General de Epidemiología Camilo Carrillo # 402, Jesús María Lima 11 Teléfono / Telefax / / Hecho el depósito Legal N : ISBN: URL: Postmaster@oge.sld.pe Perú. Ministerio de Salud Helmintos Intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ).Oficina de Epidemiología, N de pag. 113 ; mapas; tablas PERÚ / HELMINTOS INTESTINALES / REVISIÓN SISTEMÁTICA/ PREVALENCIA Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.

3 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 3 MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCION Dr. Alvaro Vidal Rivadeneyra Ministro de Salud Mg. Eco. Carlos Rodríguez Cervantes Viceministro de Salud OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Luis Suárez Ognio Director General

4 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 4 ELABORACIÓN Blgo. Rufino Cabrera Champe Dirección Ejecutiva de Vigilancia y Evaluación Epidemiológica Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú. EQUIPO REVISIOR Dr. César Náquira Velarde Profesor de Parasitología Facultad de Medicina Humana Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú. Dr. Manuel Tantaleán Vidaurre Ex Profesor de Parasitología de la Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

5 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 5 PRESENTACIÓN En el Perú, las helmintosis intestinales son un serio problema de salud pública, especialmente en las áreas rurales donde las condiciones de saneamiento básico no han mejorado e incluso se han deteriorado en las dos últimas décadas. A pesar de los grandes adelantos logrados en la terapéutica antiparasitaria y en los métodos de diagnóstico de las enfermedades parasitarias como el uso de la biología y genética molecular, las tasas de prevalencia en algunas zonas del país son muy altas, incluso son superiores al 90%, lo que significa que los factores causales de la hiperendemia persisten, incluyendo la falta de programas de control específicos para este problema. La revisión sistemática: Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ), pone en evidencia la magnitud de este problema en salud pública en el país. El estudio permite conocer la distribución de la prevalencia por departamentos y provincias, tipo de poblaciones y regiones geográficas según la clasificación de Pulgar-Vidal, que es de gran utilidad para conocer algunos patrones de comportamiento de la prevalencia especialmente de los geohelmintos. Este documento es un producto que nuestra oficina pone a disposición de la sociedad peruana, que servirá como base para diseñar programas de prevención y control a cargo del Ministerio de Salud con la participación comprometida de los ministerios de Educación, Vivienda y Construcción, Agricultura, así como, los gobiernos regionales y locales, organismos no gubernamentales y la comunidad organizada. Con esta revisión iniciamos una serie de informes técnicos que pretenden lograr un mejor conocimiento de la situación de salud actual de la población que son ocasionadas por las enfermedades transmisibles, considerados como uno de los objetivos estratégicos en los lineamientos de la política sectorial y de la agenda Perú Dr. Luis Suárez Ognio Director General de la Oficina General de Epidemiología

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7 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 7 INDICE Página RESUMEN 9 I INTRODUCCIÓN 12 II MATERIALES Y MÉTODOS 14 Fuente de información 14 Estrategia de búsqueda 14 Variables estudiadas 16 Técnicas de diagnóstico 18 Especies incluidas en la sistematización 19 Criterios de selección 19 Recopilación de datos 19 Diseño 20 Análisis estadístico 20 III RESULTADOS Céstodes 21 Prevalencia de Taenia sp. 22 Prevalencia de Diphyllobothrium pacificum 26 Prevalencia de Hymenolepis nana (=Vampirolepis nana) Nemátodes 35 Prevalencia de Ascaris lumbricoides 36 Prevalencia de Trichuris trichiura 42 Prevalencia de Strongyloides stercoralis 47 Prevalencia de uncinarias 52 Prevalencia de Enterobius vermicularis 56 IV DISCUSIÓN 60 V PROPUESTA DE CONTROL Y VIGILANCIA 71 VI CONSIDERACIONES METODOLOGICAS 76 VII CONCLUSIONES 78 VIII REFERENCIAS 80 IX AGRADECIMIENTO 113

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9 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 9 RESUMEN Antecedentes: Estudios aislados sobre prevalencia de helmintos intestinales en diferentes departamentos, han reportado tasas elevadas en poblaciones como los escolares y una distribución amplia en las regiones del país. Objetivo: Determinar la prevalencia y la distribución de helmintos intestinales en el Perú, por departamento, provincia, región geográfica y tipo de población en base a la literatura publicada entre 1981 a Estrategia de búsqueda: La búsqueda se realizó en la base de datos MEDLINE, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Literatura Peruana en Ciencias de la Salud (LIPECS) y en 16 revistas peruanas, resúmenes de congresos científicos, tesis de grado y post-grado o se contactó con expertos. Los artículos completos y los artículos de revistas no indexadas fueron localizados manualmente. Criterios de selección: Estudios parasitológicos transversales en muestras definidas hechas en el país entre enero de 1981 y diciembre de 2001, que presenten datos de prevalencia de una o más especies de helmintos intestinales incluidos en esta sistematización y que especifique el departamento, provincia, tipo de población y región geográfica. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron obtenidos por un revisor mediante un instrumento validado o directamente de la fuente. Se elaboró una base de datos en Epi Info 6.4 e y el análisis se realizó mediante la estadística descriptiva en la hoja de cálculo Excel Office Resultados: Se hallaron 289 fuentes secundarias que contenían 294 estudios que incluyeron a un total de sujetos de 23 departamentos y del Callao. La prevalencia global de Taenia sp. en sujetos fue 3,91% (0, ), en 4 provincias de Junín fue 4,75% en 5033 sujetos, Costa 6,84% (0,10 40,00) en 4687 individuos y Selva Alta 3,29% (2,21 3,10) en sujetos, en población de consulta externa 6,78% (0,50 24,30) y en población general 6,15% (0,40 40,00) en 1119 y 6553 individuos, respectivamente. Para Diphyllobothrium pacificum en sujetos de 8 departamentos y del Callao fue

10 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 10 1,85% (0,13 7,48), en 3 provincias de Piura (3,44%) en 2894 sujetos, Costa fue 2,09% (0,29 7,48) en sujetos, en sujetos de consulta externa fue 2,72% (0,29 7,48) y en 3483 escolares fue 1,79% (0,30 4,30). Para Hymenolepis nana (= Vampirolepis nana) fue 11,57% (0,62 46,60) en sujetos de 22 departamentos y del Callao, en 6 provincias de Ayacucho fue 24,77% (13,95 40,00) en 3508 individuos y en Pasco 16,98% (4,64 42,70) en 584 individuos, en la región Puna 19,32% (4,64 42,70) en sujetos y Quechua 14,69% ( ) en individuos, en 1377 adultos 20,96% (9,52 32,00) y en escolares 16,81% (1,23 46,60). Para Ascaris lumbricoides en individuos de 23 departamentos y del Callao fue 20,74% (0,20 91,00), en 5 provincias de Loreto fue 62,43% (30,00 91,00) y en Pasco 46,44% (15,60 88,90) en 3853 y 981 sujetos, respectivamente; en Selva Baja 45,30% (3,49 91,00) en 8809 sujetos y en Yunga 40,50% (1,60 88,90) en 9760 individuos, en adultos 33,16% (14,28 59,30) y en población general 26,45% (0,37 80,00) en 1188 y sujetos, respectivamente. Para Trichuris trichiura en sujetos de 22 departamentos y del Callao fue 14,10% (0,25 85,07), en 4 provincias y una no determinada de Loreto fue 56,35% (27,50 59,70) y en 3 de Ayacucho 26,89% (0,73 42,72) en 2741 y 412 sujetos, respectivamente, en Selva Baja 37,72% (1,70 85,07) y Yunga 27,19% (0,90 65,30) en 7019 y 7790 sujetos, respectivamente; en sujetos de población general 18,85% (0,37 85,07) y en 418 manipuladores de alimentos 18,09% (8,18 28,00). Para Strongyloides stercoralis en sujetos de 19 departamentos y del Callao fue 6,67% (0,10 61,69), en 3 provincias y en uno no determinado de Loreto fue 14,68% (3,00 36,00) en 1850 sujetos, en 5504 sujetos de Selva Alta fue 18,48% (5,79 61,69) y en 5719 individuos de Selva Baja fue 12,17% (1,70 85,07), en 2066 militares 12,89% (3,00 16,10) y en sujetos de población general 7,72% (0,37 85,07). Para uncinarias en sujetos de 15 departamentos y del Callao fue 9,64% (0,15 72,60), en 4 provincias de Cusco fue 19,96% (3,26 55,60) en 986 individuos, en 2663 sujetos de Selva Baja 23,31% (1,70 36,00) y en 5435 individuos de Selva Alta 16,49% (5,79 61,69), en 5021 individuos de población general 4,01% (0,21-83,58) y en 5174 escolares 9,21% (0,20-55,60). Para Enterobius vermicularis en sujetos fue 28,30% (0,67 79,50), en 3 provincias de Puno 53,88% (28,1 71,79) en 1161 sujetos, en Selva Baja 40,65% (15,92-76,00) y en Yunga 34,80% (2,00-76,50) en 1151 y sujetos, respectivamente.

11 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 11 Conclusiones: A pesar de las limitaciones en el diseño se ha encontrado que en las muestras de Tumbes prevalece Taenia sp. y S. stercoralis, en Piura, D. pacificum, en Ayacucho H. nana, en Loreto A. lumbricoides y T. trichiura, en la Costa prevalece Taenia sp. y D. pacificum, Suni H. nana (=V.nana) y E. vermicularis, Selva Alta A. lumbricoides y S.stercoralis, Selva Baja T. trichuira, uncinarias y E. vermicularis y en Puna H. nana, por tipo de población Taenia sp. y D. pacificum en pacientes de consulta externa, en adultos H. nana y A. lumbricoides, en escolares H. nana (=V.nana) y T. trichiura, en población general Taenia sp., D. pacificum y A. lumbricoides y en militares S.stercoralis. Este daño tiene una magnitud elevada en muestras de diferentes poblaciones y procedentes de diferentes regiones geográficas del país, que merece diseñar una propuesta de control y vigilancia.

12 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 12 I. INTRODUCCIÓN Estudios aislados han comunicado prevalencias elevadas de helmintos intestinales en diferentes poblaciones, principalmente en escolares y se encuentran distribuidas en todos los departamentos del Perú. Algunos como Strongyloides stercoralis, se le considera oportunista en pacientes inmunosuprimidos 1, la hiperinfección se ha asociado a la infección por el virus linfotrófico de células humanas Tipo I (HTLVI) 2,3. Con el propósito de diseñar estrategias de control y vigilancia de los helmintos enteroparásitos de interés en la salud pública por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y la Oficina General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud, es importante conocer la magnitud aproximada en poblaciones específicas en los departamentos del país e identificar algunas necesidades de investigación en base a los estudios hechos. Por otro lado, la mayoría de la literatura relacionada con estudios transversales sobre helmintos intestinales se encuentran en libros de resúmenes de congresos nacionales, tesis de grado y post-grado en las universidades y muy pocos publicados en revistas peruanas y menos en revistas internacionales, información que es útil para conocer la magnitud del problema en el país. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para implementar un programa de control es importante conocer la distribución de la prevalencia en la población, este puede hacerse a través de una sistematización 4. La primera sistematización sobre la prevalencia de helmintos enteroparásitos en el Perú, fue realizado con los artículos científicos y resúmenes publicados en 15 años, donde se da a conocer la tasa promedio a nivel nacional y su desviación estándar para Ascaris lumbricoides 38,0% ± 30.0; S. stercoralis 11,7% ± 17,2; Trichuris trichiuria 35,7% ± 31,5; Enterobius vermicularis 29,7% ± 35,2; Diphyllobothrium pacificum 2,2% ± 3,5; Taenia sp. 1,4% ± 1,9 e Hymenolepis nana (=Vampirolepis nana) 15,2% ± 12,2 5 ; sin embargo, estos autores no presentan resultados por departamento ni por tipo de población. El único estudio serio sobre sistematización fue hecho para analizar la prevalencia de Giardia lamblia por departamento, tipo de población, región geográfica, período de estudio (décadas), tipo de prevalencia y por tipo de muestreo en estudios transversales publicadas entre Posteriormente, se ha sistematizado los estudios de prevalencia de enteroparasitosis en base a los trabajos presentados al primer y al segundo

13 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 13 congreso peruano de parasitología, entre los helmintos más frecuentes fueron E. vermicularis 26,1%, Uncinarias 18,2%; A. lumbricoides 14,0%; H. nana (=V. nana) 11,9%; D. pacificum 1,8%; T. trichiura 14,8%; S. stercoralis 6,0% y Taenia sp. 0,9% 7. Por su parte, se ha analizado la propagación de las parasitosis intestinales a través de la prevalencia en función de agregados poblacionales en 195 fuentes secundarias registradas entre , estos autores observaron un incremento de la prevalencia de G. lamblia en el estrato I que presentó una prevalencia de 10,36% a diferencia de otros estratos, en cambio, A. lumbricoides en el estrato I presentó una prevalencia de 40,57% 8. Las sistematizaciones hechas por provincias que se han logrado hallar durante el período del estudio o parte de ella son muy pocas, en muestras examinadas entre 1976 y 1982 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins EsSalud en Lima, los helmintos más frecuentes fueron H. nana (=V.nana) 6,96%, Uncinarias 6,3%, A.lumbricoides 3,5%, T. trichiura 3,4%, D. pacificum 2,0% y Taenia sp. 1,1% 9 ; en 4855 muestras de heces de población de consulta externa provenientes de hospitales de Lima Metropolitana entre enero de 1971 a diciembre de 1987, la prevalencia para H. nana (=V. nana) fue 3,1%, D. pacificum 0,3% y Taenia sp. 0,2%, para los nemátodes T. trichiura fue 3,2%, A. lumbricoides 2,1%, Uncinarias 0,7% y S. stercoralis 0,4% 10. Se evaluaron los resultados de 9654 muestras examinadas por varios autores y por diferentes métodos parasitológicos realizados entre 1955 a 1988 en Ica, las especies de helmintos más frecuentes fueron E. vermicularis 10,92%, H. nana (=V.nana) 9,17% y A. lumbricoides 1,47% 11. En el país, aún no se han sistematizado estudios tranversales sobre helmintos intestinales con un diseño adecuado que ayuden a la toma de decisiones por las autoridades de salud sobre este problema. El objetivo del estudio es determinar la prevalencia y conocer su distribución de helmintos intestinales en el Perú, por departamento, provincia, región geográfica y tipo de población en base a la literatura publicada entre 1981 a 2001.

14 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 14 II. MATERIAL Y MÉTODOS Fuente de información Se utilizaron fuentes secundarias sobre prevalencia de helmintos intestinales (tesis de grado y postgrado de universidades, libros de resúmenes de congresos nacionales e internacionales, simposiums, revistas nacionales e internacionales) en todos los casos se incluyó a los estudios que cumplían con los criterios de inclusión del presente trabajo publicados entre enero de 1981 a diciembre de 2001, no se incluyó a los estudios publicados antes de 1981, debido a que podría incrementarse los sesgos de medición respecto a la prevalencia. Estrategia de búsqueda La búsqueda se realizó entre diciembre de 2001 y agosto de 2002, en las bases de datos computarizadas mediante el uso de descriptores o palabras clave sobre el tema. Las tesis, libros de resúmenes y revistas no indexadas se buscaron en forma manual en las bibliotecas de las universidades, colegios profesionales y en la biblioteca del autor, también se contactó a los expertos para recoger la información de sus bibliotecas personales y algunos contactos. No se revisaron los registros de los establecimientos del Ministerio de Salud o de EsSalud porque muchos de esos registros han sido presentados en los eventos científicos por el personal de salud como trabajos de investigación. A continuación se entrega la lista de las bibliotecas de las universidades, libros de resúmenes y revistas revisadas: a. Tesis de Universidades Peruanas - Facultad de Ciencias Biológicas y Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima - Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima - Facultad de Ciencias, Medicina Veterinaria y Zootecna y Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional San Luis Gonzaga, Ica - Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional San Agustín, Arequipa - Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo, Lambayeque b. Libro de Resúmenes de Congresos Nacionales e Internacionales Resúmenes I-IV Congreso Peruano de Parasitología,

15 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 15 Resúmenes I-VII Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Resúmenes X Congreso Peruano de Microbiología y Parasitología, 1997 Resúmenes IX Congreso Nacional, XVIII Curso internacional de Medicina Interna, 1996 Abstracts 24 TH International Congress of Internal Medicine X Peruvian Congress of Internal Medicine, 1998 Resúmenes V, X, VIII Reunión Anual del (ICBAR), Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Mayor de Sa Marcos, Lima. Resúmenes X, IX, XIII Congreso Nacional de Biología, 1992, 1988, 1996 Resúmenes XI-XIII, XV Congreso Latinoamericano de Parasitología, c. Revistas Nacionales - Acta Médica Agustina (Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional San Agustín de Arequipa) - Anales de la Facultad de Medicina (Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos) Biociencia (Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Mayor de San Marcos) - Boletín de Medicina Tropical (Universidad Nacional Mayor de San Marcos) - Boletín de la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales - Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna - Boletín Peruano de Parasitología - Cirugía Pediátrica - Diagnóstico - Fronteras en Medicina - Rebiol (Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad de Trujillo) - Revista de Gastroenterología del Perú - Revista de Medicina Experimental (Instituto Nacional de Salud, Lima) - Revista Peruana de Medicina Tropical Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Revista Peruana de Parasitología - Revista Peruana de Biología - Revista Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales - Revista Peruana de Epidemiología - Situa (Facultad de Medicina, Universidad San Antonio de Abad, Cusco)

16 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 16 d. Bases de datos Computarizadas - Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciencias da Saúde (LILACS) - Literatura Peruana en Ciencias de la Salud (LIPECS), Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima - MEDLINE En el caso de la búsqueda en las bases de datos, para encontrar los resúmenes la búsqueda se realizó utilizando los descriptores o palabras clave sobre el tema, luego, los extensos fueron localizados en las bibliotecas por búsqueda manual. Variables estudiadas 1. Procedencia.- Se consideró la división política actual del país por departamento, provincia y distrito de donde procedían los sujetos evaluados en el estudio, pero cuando no se disponía de esta información cuando se podía se completaron hasta provincia o departamento en base al documento del Instituto Nacional de Estadística e Informática Tipo de población.- Se tomó en cuenta las definiciones de Alarcón et al. 6 para el ítem 2 y con modificaciones para los ítems 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 12, 13 y 15. En el presente trabajo se definió las poblaciones 10, 11, 14, 16, 17 y Población general.- Cuando en el estudio se incluyeron a sujetos de todos o la mayoría de los grupos de edad sin considerar el sexo o actividad específica. 2. Población lactante.- Cuando fue definido en el momento del estudio como lactantes a niños menores de un año. 3. Población pre-escolar.- Cuando en el momento del estudio los sujetos estaban cursando el nivel inicial sin considerar la edad en instituciones públicas o privadas o los beneficiarios del Programa PANFAR del MINSA. 4. Población escolar.- Cuando al momento del estudio estaban cursando la educación primaria o secundaria en instituciones públicas o privadas cuyas edades estaban comprendidas entre los 5 a 19 años o los beneficiarios del Programa de Seguro Escolar Gratuito del MINSA sin considerar el lugar donde fueron evaluados. 5. Población militar.- Cuando se incluyó a sujetos de cualquiera de las instituciones armadas sin considerar el establecimiento donde fueron evaluados.

17 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) Población hospitalizada.- Cuando se han incluido a pacientes hospitalizados por uno o más días en los establecimientos de salud del MINSA o Essalud o en entidades privadas. 7. Población de consulta externa.- Cuando se incluyeron a sujetos que fueron atendidos ambulatoriamente en los establecimientos del MINSA, EsSalud o en entidades privadas o los que han sido atendidos por los servicios móviles de EsSalud. 8. Población de personal de salud.- Profesionales de la salud y/o personal técnico que laboran en los establecimientos del MINSA, EsSalud o en entidades privadas de salud. 9. Población con diarrea aguda.- Cuando fue definido como población con diarrea aguda o sujetos con 3 o más deposiciones diarias líquidas hasta por 15 días al momento del estudio. 10. Población con diarrea crónica.- Población que sufrió 3 o más deposiciones líquidas por día por más de 15 días de duración o cuando fue definido como sujetos con diarrea crónica. 11. Población con VIH/SIDA.- Sujetos seropositivos a VIH por ELISA confirmados por Western Blott o los que han sido definidos como pacientes en etapa SIDA al momento del estudio. 12. Población escolar con régimen de internado.- Con la misma definición de la población escolar, además, con régimen de internado, es decir que sea una población cautiva temporal. 13. Población de cuna infantil.- Cuando al momento del estudio se incluyeron a infantes de casas o cunas infantiles estatales o privados o los wawa wasis. 14. Población de manipuladores de alimentos.- Cuando se incluyeron a sujetos sin considerar el sexo que procesaban alimentos para convertirlos en comidas o cuando fueron definidos como manipuladores de alimentos en los estudios. 15. Población de albergues para menores.- Cuando el estudio fue realizado en albergues para menores de soporte social del Estado (población cautiva). 16. Población gestante.- Cuando se incluyó a mujeres en el período de gestación (0-9 meses) con diagnóstico de embarazo positivo. 17. Población infantil en edad escolar.- Cuando en el estudio se habían incluido a niños entre 0 a 15 años considerados sólo como población infantil, pero no indicaban si eran pre-escolares, lactantes o escolares o cuando estos grupos fueron incluidos

18 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 18 en un solo grupo y que no tenían tamaños muestrales ni prevalencias por grupo de edad. Esta población se definió sólo por orden metodológico. 18. Población adulta.- Población mayor de 18 años, no escolares sin considerar sexo que incluya poblaciones específicas no definidas en el presente estudio. 3. Región geográfica.- Se utilizó la clasificación de ocho regiones geográficas de Pulgar- Vidal 13 : 1.- Costa o Chala.- De 0 hasta los 500 metros sobre el nivel del mar (msnm). 2.- Yunga.- De los 501 a 2300 msnm en la vertiente occidental que desemboca al Océano Pacífico y de los 1001 a 2300 en la región oriental que desemboca en el Océano Atlántico. 3.- Quechua.- De los 2301 a 3500 msnm. 4.- Suni.- De los 3501 a 4000 msnm. 5.- Puna.- De los 4001 a 4800 msnm. 6.- Janca.- De los 4801 a 6780 msnm. 7.- Selva Alta o Rupa Rupa.- De los 400 a 1000 msnm que desemboca al Océano Atlántico. 8.- Selva Baja u Omagua.- De bajo de los 400 msnm en el Océano Atlántico. En los trabajos donde no figuraban los datos de altitud por distrito, provincia o departamento, se utilizó el documento del Instituto Nacional de Planificación 14 para completarla, considerando la altitud por capital de distrito, provincia o departamento, para los de reciente creación política se utilizó la fuente de datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Estos datos se utilizaron para clasificar por regiones geográficas. 4. Técnicas de diagnóstico.- Se consideraron los siguientes tipos de diagnóstico: 1. Examen directo.- Cuando el examen de las muestras de heces se realizó por el método de solución salina fisiológica (SSF) o lugol. En los trabajos que no se mencionaron la técnica de diagnóstico se asumió que fue por examen directo. 2. Examen de concentración.- Cuando las muestras de heces fueron examinadas por al menos un método de concentración como Faust, Sedimentación Espontánea en Tubos (SET), Willis, Ritchie o formol éter, Teleman u otra técnica de concentración. 3. Examen especial.- Cuando las muestras de heces fueron procesadas por al menos un método especial para helmintos intestinales como: Baerman-Lumbreras, Stoll,

19 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 19 Kato Katz o por el método cultivo de Harada Mori para uncinarias, cultivo en agar para S. stercoralis o el método de Graham para E. vermicularis. Especies incluidas en el estudio.- Para el presente documento se consideró como helminto intestinal a las especies cuyas formas adultas se localizan en el intestino del hombre y cuyos estados evolutivos (huevos, larvas y/o adultos) pueden ser hallados en las muestras de heces por exámenes parasitológicos; por ello, se incluyó los céstodes: Taenia sp., D. pacificum e H. nana (=V. nana); nemátodes A. lumbricoides, T. trichiura, S. stercoralis, uncinarias y E. vermicularis. No se incluyó en el análisis a las especies H. diminuta y Dipylidium caninum, porque el número de estudios hallados sobre su prevalencia no permite hacer un análisis adecuado, posteriormente, se presentará los resultados en otro estudio. Criterios de selección: Los trabajos incluidos cumplieron con los siguientes criterios: 1. Estudios de prevalencia de helmintos enteroparásitos en poblaciones no intervenidas o los que incluyan datos de prevalencia o frecuencias absolutas de especies incluidas en el presente estudio obtenidas por métodos parasitológicos publicados entre enero de 1981 a diciembre de Además, realizados en poblaciones definidas en el presente estudio con tamaño de muestra definidos, al menos el departamento y/o provincia donde se realizó el estudio y la región geográfica. Recopilación de datos: Los datos fueron obtenidos por un revisor mediante un instrumento validado, directamente de la fuente o se contactó con expertos para recopilar la información. Los trabajos que han sido presentados a una reunión científica o las tesis que fueron publicadas, solamente se tomó en cuenta la publicación. Se define como publicación la aparición de un trabajo in extenso en una revista especializada a nivel nacional o internacional. Todos los trabajos fueron revisados de tal manera que un mismo trabajo no se registrara dos veces. En el instrumento se consignó todas las variables, así como el tamaño de la muestra (número de sujetos evaluados), la región geográfica, la procedencia por departamentos y otros.

20 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 20 Diseño Se siguió el diseño de Alarcón et al. 6, es un estudio observacional, transversal-descriptivo, porque se incluyeron estudios de prevalencia de helmintos enteroparásitos en el Perú y se describió por departamento, provincia, tipo de población y región geográfica. Se definió como prevalencia el número total de personas que tienen la infección por cualquier helminto incluido en el estudio en un momento o período de tiempo determinado expresado en porcentaje. En los casos en que sólo figuraban frecuencias absolutas, éstos fueron convertidos a prevalencias, en los estudios donde se habían realizado en más de un distrito y cuando se podía se recalculó la prevalencia para considerarlo por región geográfica y distrito, en el presente estudio los resultados se presentaron en prevalencias promedio y no se distinguió el tipo de prevalencia. Para determinar la prevalencia de los helmintos intestinales se tomó en cuenta las siguientes consideraciones por especies: 1. Taenia sp.- Los resultados de prevalencia de T. saginata o T. solium en los resúmenes de los eventos científicos o tesis que no mencionaron la técnica de identificación o los trabajos de autores no reconocidos y los datos de prevalencia de Taenia sp. se incluyeron dentro de esta denominación. No se incluyó en el análisis la prevalencia por especies debido al escaso número de estudios de prevalencia. 2. Diphyllobothrium pacificum.- Los resultados de prevalencia de Diphyllobothrium sp. han sido consideradas como de D. pacificum o los que han sido denominados como D. latum, porque hasta la fecha ha sido la única especie descrita en el país para el hombre. 3. Uncinarias.- Se consideró la prevalencia de uncinarias cuando en los estudios consignaron la prevalencia de Ancylostoma duodenale/necator americanus o como uncinarias, para este documento no se incluye el análisis por especies. Para el resto de las especies de la lista se consideró la prevalencia sin ninguna modificación tal como se halló en las fuentes secundarias. Análisis estadístico Se elaboró una base de datos en el software Epi Info ver , todos los registros fueron codificados, los análisis se realizaron en la hoja de cálculo EXCEL mediante la tabla dinámica para el cual previamente se recodificaron algunas variables, el control se calidad se realizó en todos los registros, los estudios que se repetían fueron excluidos basados en el tamaño de la muestra, autor, localidad de estudio y resultados. Los análisis estadísticos incluyeron el univariado, los resultados se presentan en prevalencias promedio con su desviación estándar (DS) y su rango de prevalencia para la especie por departamento, provincia, región geográfica y tipo de población.

21 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 21 III. RESULTADOS Se hallaron un total de fuentes secundarias que contenían 294 estudios de una o más especies de helmintos incluidas en esta sistematización en una muestra total de sujetos de 23 departamentos y del Callao, registradas entre 1981 a 2001 (cuadro 1-24) Céstodes: El cuadro 1 muestra la prevalencia general promedio de infección por Taenia sp., en 45 estudios de un total de 294 con una muestra de sujetos de 17 departamentos y del Callao fue 3,91% (0,10 40,00) DS 8,56. Las muestras por departamentos con tasas elevadas fueron: en 4 provincias de Junín 4,75% (0,15 24,30) DS 8,67 en 5033 sujetos, en 2 de Pasco 2,18% (2,10 2,25) DS 0,11 en 269 individuos y en 2 de Ayacucho 1,90% (0,80 3,00) DS 1,56 en 347 sujetos. Los resultados por provincias fue Zarumilla 38,50% (37,00 40,00), Huancayo 8,55% (0,15 24,30), Jaén 2,62% (2,21 3,04) y Jauja 2,05% (1,10 3,00) en una muestra de 239, 3875, 817 y 289 sujetos, respectivamente. La infección por Taenia sp. prevalece en la Costa 6,84% (0,10 40,00) DS 13,35 en 4687 individuos y en Selva Alta 3,29% (2,21 3,10) DS 1,22 en sujetos (cuadro 2). Por tipo de población (cuadro 3), prevalece en los que han sido atendidos por consulta externa 6,78% (0,50 24,30) DS 11,69 y en la población general 6,15% (0,40 40,00) DS 12,66 en 1119 y 6553 individuos, respectivamente.

22 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 22 Cuadro 1 Prevalencia de infección por Taenia sp. por departamentos y provincias, Perú * Departamentos Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Amazonas , Bagua Apurímac , Abancay Arequipa , Caylloma Ayacucho ,90 1,56 0,80-3,00 Cangallo Víctor Fajardo Cajamarca ,25-3,30 Cajabamba Cajamarca Contumazá Jaén San Ignacio Santa Cruz Callao , Cusco ,65 2,05 0,40-4,02 Anta Cusco Espinar Ica Chincha Junín ,15-24,30 Chupaca Concepción Huancayo Jauja La Libertad Trujillo N.E provincia Lambayeque ,89-1,57 Chiclayo Lambayeque Lima , Huaura Lima Pasco ,18 0,11 2,10-2,25 Daniel A. Carrión Pasco Puno ,10 0,14 2,00-2,20 Azángaro N.E provincia

23 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 23 Cuadro 1 Prevalencia de infección por Taenia sp. por departamentos y provincias, Perú, * (Continúa) Departamento Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia San Martin , San Martin Tacna , Tacna Tumbes ,50 2,12 37,00-40,00 Zarumilla ,50 2,12 37,00-40,00 Ucayali , N.E provincia** Total (*)= Prevalencia por el método directo y de concentración. (**)= No especificó la provincia donde se realizó el estudio. Cuadro 2 Prevalencia de infección por Taenia sp. por región geográfica, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Costa o Chala Yunga Quechua Suni Puna Selva Alta Selva Baja Total (*)= Prevalencia por el método directo y de concentración. Cuadro 3 Prevalencia de infección por Taenia sp. por tipo de población, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Población general Pre-escolares Escolares Población militar Poblac.de consulta externa Manipuladores de alimentos Población gestante Población infantil Total (*)= Prevalencia por el método directo y de concentración.

24 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 24

25 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 25 La prevalencia promedio global de D. pacificum (cuadro 4) en sujetos de 8 departamentos y del Callao fue 1,85% (0,13 7,48) DS 1,81, prevalece en muestras procedentes de 3 provincias de Piura 3,44% (0,70 7,48) DS 3,57, en 2 de Lambayeque 2,47%(1,09 4,00) DS 1,1 y en 3 de Arequipa 2,09% (0,30 7,40) DS 3,53 en una muestra de 2894, 877 y 4216 individuos, respectivamente. Las provincias con prevalencias más elevadas resultaron ser Huaura 3,15% (2,00 4,30), Chiclayo 2,43% (1,09 4,00) y Trujillo 1,82%, en una muestra de 673, 727 y 1542 sujetos, respectivamente. Este céstode prevalece en muestras de la región Costa 2,09% (0, ) DS 1,84 en sujetos (cuadro 5). Por tipo de población es frecuente en pacientes atendidos por consulta externa 2,72% (0,29 2,90) DS 2,72, en 3483 escolares 1,79% (0,30 4,30) DS 1,26 y en población general 1,19% (0,13 2,81) DS 0,92 en 7796 sujetos evaluados (cuadro 6).

26 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 26 Cuadro 4 Prevalencia de infección por Diphyllobothrium pacificum por departamentos y provincias, Perú, * Departamentos Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Amazonas , Rodríguez de Mendoza Arequipa ,30-7,40 Arequipa Caravelí Caylloma Cajamarca , Cajamarca Junín , Huancayo La Libertad Trujillo Lambayeque Chiclayo Lambayeque Lima ,29-6,20 Huaura Lima Piura ,70-7,48 Paita Sullana Talara Lima - Callao Total (*)= Prevalencia por el métodos directo y de concentración. Cuadro 5 Prevalencia de infección por D. pacificum por región geográfica, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Costa o Chala Yunga Quechua Puna Total (*)= Prevalencia por método directo y de concentración.

27 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 27 Cuadro 6 Prevalencia de infección por D. pacificum por tipo de población, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Población general Pre-escolares Escolares Población militar Pob. de consulta externa Población con diarrea aguda Población con diarrea crónica Población con VIH/SIDA Pob. de cunas infantiles Manipuladores de alimentos Albergues para menores Población gestante Población infantil Población adulta Total (*)= Prevalencia por el método directo y de concentración.

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29 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 29 En el cuadro 7 se muestra la prevalencia promedio por H. nana (=V.nana) en 198 estudios de 22 departamentos y del Callao, en una muestra total de sujetos, la prevalencia global fue 11,57% (0,62 46,60) DS 8,86. Los departamentos con tasas elevadas fueron: en 6 provincias de Ayacucho 24,77% (13,95 40,00) DS 9,46 en 3508 individuos, Pasco 16,98% (4,64 42,70) DS 17,42 en una muestra de 584 individuos, en 3 provincias de La Libertad 16,54% (3,80 26,54) DS 7,39 en 2483 sujetos y en 5 de Arequipa 15,87% (1,60 29,60) DS 9,15 en una muestra de 4706 individuos. Las prevalencias más altas por provincias se encontraron en Caylloma 25,30% (22,70 29,60) en 526 sujetos, Pasco 23,67% (4,64 42,70) en 317 individuos, Huánuco 20,70% ( ) DS 16,45 en 2715 individuos, Jauja 17,66% (8,10 23,20) en 703 personas y Espinar 17,58% (15,38 19,79). El cuadro 8 muestra la prevalencia por región geográfica, esta especie prevalece en la Puna 19,32% (4,64 42,70) DS 14,75 en una muestra de sujetos, Quechua 14,69% ( ) DS 8,33 en individuos y en la región Suni 13,45% ( ) DS 6,17 en 1473 sujetos. El análisis por tipo de población permitió determinar que prevalece en adultos 20,96% (9,52 32,40) DS 16,17 en 1377 sujetos, en escolares 16,81% (1,23 46,60) DS 9,50, en la población infantil 13,69 % (1, ) DS 10,24 en 7711 niños examinados y en 2820 pre-escolares 11,21% (1,15 22,00) DS 7,41.

30 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 30 Cuadro 7 Prevalencia de infección por Hymenolepis nana (=Vampirolepis nana ) por departamentos y provincias, Perú, * Departamentos Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Amazonas ,30-15,60 Bagua Bongorá Ancash ,12-14,61 Carhuaz Huaraz Hauylas Apurímac ,90-14,36 Abancay Aymaraes Chincheros Grau Arequipa ,87 9,15 1,60-29,60 Arequipa Caravelí Castilla Caylloma Condesuyos Ayacucho , ,95-40,00 Cangallo Huamanga La Mar Lucanas Parinacochas Víctor Fajardo Cajamarca ,50-21,92 Cajabamba Cajamarca Chota Contumazá Cutervo Jaén San Ignacio Santa Cruz Callao ,70-26,57 Cusco ,40-19,79 Anta Cusco Espinar La Convención Urubamba

31 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 31 Cuadro 7 Prevalencia de infección por H. nana (=V. nana ) por departamentos y provincias Perú, * (continúa) Departamentos Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Huancavelica , ,64-25,90 Acobamba Angaraes Huaytará Huánuco , ,00-32,40 Huánuco , ,00-32,40 Ica Chincha Ica Junín , Chanchamayo Chupaca Concepción Huancayo Jauja Satipo Tarma La Libertad Ascope Gran Chimú Trujillo Lambayeque ,15-46,60 Chiclayo Lambayeque N.E provincia Lima ,62-33,30 Cañete Canta Huaral Huarochirí Huaura Lima Yauyos N.E provincia Loreto , Ramón Castilla , Madre de Dios , Tambopata , Pasco ,98 17,42 4,64-42,70 Daniel A. Carrión Oxapampa Pasco

32 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 32 Cuadro 7 Prevalencia de infección por H.nana (=V. nana ) por departamentos y provincias, Perú, * (continúa) Departamentos Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Piura , Paita Piura Sechura Sullana Talara Puno ,18 5,40-16,72 Azángaro Sandia N.E provincia San Martin ,54 1,70-20,91 San Martin ,21 8, Tacna ,78 14,92 1,23-22,33 Tacna ,78 14,92 1,23-22,33 Ucayali ,10 0,69 1,62-2,60 Coronel Portillo N.E provincia Lima - Callao Total (*)= Prevalencia por método directo y de concentración. Cuadro 8 Prevalencia de infección por H.nana (=V. nana ) por región geográfica, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Costa o Chala Yunga Quechua Suni Puna Selva Alta Selva Baja Total (*)= Prevalencia por método directo y de concentración.

33 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 33 Cuadro 9 Prevalencia de infección por H.nana (=V. nana ) por tipo de población, Perú, * Región geográfica Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Estudios % DE Prevalencia Población general Pre-escolares Escolares Población militar Poblac. consulta externa Poblac. con diarrea aguda Poblac. con diarrea crónica Población con VIH/SIDA Pob. de cunas infantiles Manipuladores de alimentos Albergues para menores Población gestante Población infantil Población adulta Total (*)= Prevalencia por método directo y de concentración.

34 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 34

35 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) Nemátodes: La prevalencia promedio global de A. lumbricoides (cuadro 10) en individuos de 23 departamentos y del Callao fue 20,74%, los departamentos con prevalencias elevadas fueron las muestras de 5 provincias de Loreto 62,43% ( ) DS 17,54, en Pasco 46,44% (15,60 88,90) DS 26,19, en 3 de Apurímac 35,19% (12,20 53,20) DS 20,08, en 4 de Huancavelica 35,03% (11,50 80,00) DS 26,91 y en 4 de San Martín 34,89% ( ) DS 20,46 en una muestra de 3853, 981, 5680, 1804 y 1608 sujetos, respectivamente. Las muestras por provincias donde se hallaron prevalencias elevadas fue Oxapampa 64,32% (40,66 88,90) DS 24,13, Maynas 60,87% (57,00 64,74) DS 5,47, Leoncio Prado 58,90% (52,80 65,00) DS 8,62, Tambopata 54,65% (49,60 59,70) DS 7,14 y en Aymaraes 50,0% (46,80 53,20) DS 4,52 en una muestra de 426, 997, 1902, 382 y 2554 sujetos, respectivamente. El cuadro 11 muestra los resultados de la prevalencia promedio por región geográfica, prevalece en Selva Baja 45,30% (3,49 91,00) DS 24,39 en 8809 sujetos, en Yunga 40,50% (1,60 88,90) DS 22,36 en 9760 individuos, Selva Alta 30,62% (1,60 62,00) DS 18,67 en 4421 sujetos, Suni 25,22% (2,11 81,00) DS 24,07 en 1903 individuos y en la región Quechua 20,95% (0,56 80,00) DS 16,75 en sujetos. En el cuadro 12 se presenta la prevalencia de acuerdo al tipo de población, prevalece en adultos 33,16% (14,28 59,30) DS 23,36, población general 26,45% (0,37 80,00) DS 23,00, militares 22,83% (0,70 91,00) DS 34,18 y en pre-escolares 22,20% (1,63 63,18) DS 19,59 y en escolares 20,19% (0,41 88,90) DS 20,52 en una muestra de 1 188, , 2 555, Y sujetos, respectivamente.

36 Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología 36 Cuadro 13 Prevalencia de infección por Ascaris lumbricoides por departamentos y provincias, Perú, * Departamento Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Provincia Estudios % DE Prevalencia Amazonas ,85 16,71 1,60-40,00 Bagua Bongorá Condorcanqui Rodríguez de Mendoza Ancash ,65 7,06 1,82-18,90 Carhuaz Huaraz Huaylas Apurímac ,19 20,08 12,20-53,20 Abancay Aymaraes Chincheros Arequipa ,92 3,18 0,56-7,60 Arequipa Caylloma Ayacucho ,19 13,81 7,11-44,49 Cangallo Huamanga La Mar Lucanas Víctor Fajardo Parinacochas Cajamarca ,72 19,45 1,63-67,10 Cajamarca Cajabamba Contumazá Cutervo Chota Jaén San Ignacio San Miguel Santa Cruz Callao ,09 2,09 1,70-5,50 Cusco ,11-44,80 Anta Cusco Espinar La Convención Urubamba

37 Helmintos intestinales en el Perú: Análisis de la prevalencia ( ) 37 Cuadro 13 Prevalencia de infección por A. lumbricoides por departamentos y provincias, Perú, * (continúa) Departamento Nº de Muestra Prevalencia promedio Rango de Provincia Estudios % DE Prevalencia Huancavelica ,03 26,91 11,50-80,00 Acobamba Angaraes Huaytará Tayacaja Huánuco ,70 19,87 21,00-65,00 Huánuco Leoncio Prado Ica ,73 2,19 0,37-5,97 Ica Chincha Junín ,60-62,00 Concepción Chanchamayo Chupaca Huancayo Jauja Satipo Tarma La Libertad ,41-9,02 Ascope Gran Chimú Trujillo Lambayeque ,50 8,92 0,60-25,00 Chiclayo Lambayeque Lima ,20-81,00 Lima Cañete Huaral Huarochirí Huaura Yauyos N.E provinca Loreto ,43 17,54 30,00-91,00 Alto Amazonas Loreto Mariscal Ramón Castilla Maynas N.E provinca Madre de Dios ,65 7,14 49,60-59,70 Tambopata