Sistemas de Información de Salud: Estado de situación en América Latina Toma de decisiones en salud

Transcripción

1 Sistemas de Información de Salud: Estado de situación en América Latina Toma de decisiones en salud Dr Daniel Ferrante, Msc Dirección de Promoción de la Salud y ENTs Comisión de Gestión de la Información Ministerio de Salud de la Nación, Argentina

2 Resumen Principios sobre sistemas de información en salud pública Situación en América Latina Necesidad de sistemas integrados de información en salud pública Planificación y SIS Rol de los proyectos de HCE Uso de la información en la toma de decisiones Conclusiones

3 Utilidad de los sistemas de información para salud pública Visión clásica: sistemas de vigilancia

4 Ciclo de las políticas sanitarias De sistemas de vigilancia a Sistemas de Información en Salud

5 Necesidad e información y herramientas a cada nivel

6 Marco de la Red Métrica de Salud

7 Pasos para fortalecimiento SIS Tres etapas en la consolidación de un SIS Liderazgo, coordinación y análisis de situación PRIMER PASO: Análisis de situación de sistemas de información Grupo coordinador Priorización Comité de coordinación Visión y Planificación estratégica Recursos necesarios Actividades de fortalecimiento Ciclo de mejora de capacidades, evaluación y reprogramación

8 Sistemas de información en salud (SIS) en América Latina Desarrollo de SIS inadecuado: Poco énfasis en mejorar calidad de la información e insuficiente uso Mayor énfasis a tecnología de la información para mejorar el rendimiento Baja promoción cultura de la información Heterogeneidad entre países y dentro de países entre sectores Iniciativas regionales: HMN, MEASURE, RELACSIS Mejorar sistemas de manera simple Iniciativa regional para el fortalecimiento de los sistemas de información en salud en América Latina y el Caribe: Marzo 2012.

9 Análisis de situación LAC Evaluación de países (6 componentes) Recursos: 40% inadecuado Indicadores: 100% presentes pero no adecuados Fuentes de datos: 100% presentes pero no adecuados Manejo de datos: 30% inadecuados Productos de información: 20% inadecuados Diseminación: 50% inadecuados Ningún país con 1 dominio adecuado

10 Plan de Acción Regional para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y de Salud (OPS) : 17 de 25 países alcanzaron meta de cobertura de nacimientos 11 de 25 países alcanzaron meta de cobertura de defunciones Necesidad de fortalecer Morbilidad Utilización Necesidad de un nuevo diagnóstico y metas Borrador a presentar al 52.º SESIÓN DEL CONSEJO DIRECTIVO OPS (Sept 2013)

11 Es necesario un sistema de información integrado para la salud pública? Motivación Oportunidad de salto cualitativo: de los datos a la información, conocimiento e inteligencia sanitaria Oportunidad de explotar el conocimiento para una planificación estratégica y operativa orientada a objetivos Planificación estratégica, motivación y tecnología Empoderamiento de cuadros técnicos Profundización de la gestión orientada a resultados Trabajo en redes y sinergismos

12 Situación habitual: Planificación basada en programas, direcciones y áreas Area 1 Area 2 Area 3 Area 4 Area 5 Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5

13 Planificación estratégica orientada a objetivos estratégicos Area 1 Area 2 Area 3 Area 4 OE1 XX XXXX X OE2 XXXX XXX OE3 X XXXX OE4 XXXX OE5 X X X X Impacto de la planificación en los sistemas de información

14 Situación de la información en salud pública en Argentina Registro 1 Registro 2 Sistema Unico Registro 3 Otra información no integrada: -Determinantes de la salud -Resultados sanitarios (corto, mediano y largo plazo) Problemas -duplicación del trabajo en el nivel asistencial -además de incentivos financieros, no hay beneficios para el nivel asistencial -la información no es usada a nivel asistencial -existe una integración pero a nivel central y luego regional no en tiempo real con el cuidado de la salud Acto médico

15 Situación alternativa Estructura Sist de salud Determinantes (encuestas, censos) Reportes Resultados (estadísticas vitales, eventos) Sistema de Integración repositorio Tablas maestras, Estándares Repositorio 1 HCE HCE Repositorio 2

16 NYC Macroscope Única HCE a 600 prácticas Sistema centralizado de reportes Inicio en 2009 Validado en 2013 vs NYC HANES

17 NYC Macroscope

18 HCE y salud pública: ventajas Beneficios de combinar perspectiva clínica de una HCE con perspectiva de salud pública: Para profesionales de la salud: Principal beneficio es en el nivel asistencial menos carga de trabajo para reportar a otros niveles, soporte a la decisión incluyendo tendencias de la población Para instituciones: reportes automáticos reduce sobrecarga de ingreso de datos y elaboración de reportes, mejoría de adherencia a indicadores de calidad Para el público: mayor involucramiento con el sistema de salud, pertenencia de datos, y mejora de resultados. Para la gestion Redesigning electronic health record systems to support public health,

19 Usos de la HCE para salud pública Vigilancia epidemiológica Vacunación Reporte de casos, vigilancia de laboratorio Alimentar registros específicos (x ej cáncer) Alertas de salud pública Prácticas preventivas 1er nivel de atención Mejoría de cuidados en especial ENTs Optimización de prescripción

20 Situación en Argentina Problemas Sistema de Salud Fragmentado Fragmentación de sistemas de información, escaso intercambio entre sectores Información no integrada Entre niveles asistenciales y poblacionales Entre subsistemas y jurisdicciones Entre diferentes fuentes de información Entre programas e instituciones, fuentes de financiamiento Forma de planificación no integrada y vertical impacta en los sistemas de información Diferentes estándares y duplicación de esfuerzos Dificultad en el acceso (oportuno) Insuficiente utilización de la información para diseño y monitoreo de políticas sanitarias

21 SISA

22 Proyecto para una HCE nacional: Visión Implementación de tecnologías de información y comunicación en salud Para asegurar que la información relacionada con la salud de las personas sea proporcionada a la persona indicada, en el lugar preciso y en el momento justo, de forma segura Con el fin de optimizar la calidad, seguridad, accesibilidad, equidad y eficiencia de la asistencia sanitaria.

23 Líneas Estratégicas Generar las estructuras, mecanismos y relaciones que aseguren la gobernanza. Establecer un marco normativo que favorezca y regule el sistema. Acordar una agenda digital en salud. Desarrollar los recursos y estrategias que faciliten la gestión del cambio. Contribuir con la infraestructura necesaria para permitir la implementación del proyecto en terreno.

24 Niveles de Acción Estrategia Nacional de SIS Gestión de la Información Sanitaria Sistemas de Información Clínica Nivel Nación Modelo de gobernanza del proyecto Agenda digital en Salud Marco regulatorio Nivel Ministerial Agregación e Integración Administración de Diccionarios Comunes Gestión del Conocimiento Nivel Distrital, Modelo Federal Soporte a todos los procesos asistenciales Manejo del Cambio

25 Propuesta Inicial Sistema Integrado no solo contar con datos cargados, sino ser un repositorio de varias fuentes de información progresiva eliminación registros específicos y fragmentados Modelo Federal: disponible a nivel central solo cierta información agregada, la mayoría disponible en repositorios a nivel asistencial Unificado: información derivada de un acto médico, provendrá de la HCE (evitando multiples sistemas de ingreso) minimizar la multiplicación en el nivel asistencial

26 Esquema Propuesto HCE SIS Distritales Programas Ministerio Autopista de Información Sanitaria Estándares y Reglas de Intercambio Otros Proveedores LAB DXI Farmacias Portal Personal Personas Establecimientos SISA Profesionales Otros ID Repositorio Datos Clínicos y Sanitarios Salud Pública Nivel Asistencial Sanitario Federal Nivel Ministerial

27 Barreras y Limitantes Estratégica y política Financieras Legales o de normativas Técnicas o de infraestructura Interoperabilidad Privacidad y Seguridad Humanas Organizacionales

28 Utilización: introducción Sistemas de información en salud: Múltiples ejemplos de escasa utilización de información Sistemas de Vigilancia y de Información de Salud: no sistemas aislados Deberian ser espejos de la planificacion Deberian responder a marcos logicos de evaluacion Factores que influencian la utilización Calidad y relevancia de la fuente Contexto social y político

29 Utilización: dimensiones Qué se usa?: De datos crudos o recomendaciones? Productos pensados de antemano, con involucramiento usuarios o buceo de datos? Tipos de uso Datos basales y monitoreo Desarrollo políticas Alerta, guía, reconceptualización, movilización

30 Utilización: dimensiones Quien lo usa? Productores, usuarios, otros actores Bajo uso: no involucramiento usuarios desde el inicio del diseño de estrategias de vigilancia y evaluación Cuándo es usado? Uso exitoso: uso oportuno Tipo de producto: datos crudos vs. recomendaciones

31 Utilización: dimensiones Cuan directa es la derivación en acciones? La utilización influenció al diseño, monitoreo de acciones? Utilización: cambio de foco De calidad y generación de datos A considerar el contexto complejo político y social de la aplicación de la información

32 Utilización: principios para maximizar uso de información Cambiar de foco: Ahora que tenemos estos datos, como hacemos para que sean utilizados? a Si recolectáramos esta información, quién la usaría, como y para qué? Incluir usuarios desde el inicio Entender que la información es un factor más en la toma de decisiones Entender que la información no es útil si no es de calidad y relevante Reconocer que el valor de la información está en su uso, no en su generación

33 Estrategias para maximizar el uso de informacion en la toma de decisiones 1-Planificación de SIS Incluir usuarios Responder a necesidades de diferentes usuarios Identificar incentivos de uso Promover pertenencia múltiple de los datos Establecer objetivos para el uso planeado Identificar recursos y responsabilidades para promover el uso

34 Utilización: estrategias para maximizar su uso 2-Analisis e interpretación Migrar de la recolección de datos a interpretación con involucramiento de usuarios Tener presente la utilización como un hecho continuo Establecer conjuntos minimos de datos y marcos logicos para analisis e interpretacion

35 Utilización: estrategias para maximiar su uso en cada etapa de vigilancia y evaluación 3-Comunicación utilizar intermediarios apropiados para dar los mensajes Segmentar a las audiencias con diferentes productos Relacionar hallazgos con problemas sanitarios e intervenciones Desarrollar un plan de diseminación Usar mejores prácticas Considerar fechas límite relacionadas a ciclos de políticas e intervenciones

36 Utilización: estrategias para maximizar su uso 4-Desarrollo de capacidades Capacitar a usuarios sobre uso apropiado y cambiar el interés hacia el uso Desarrollar guías para la utilización y establecimiento de sistemas de información

37 Utilización: estrategias para maximizar 5-Evaluación su uso Evaluar si la información es usada y como se utiliza Tener en cuenta sugerencias de los usuarios Usar la evaluación para el re-diseño del sistema

38 Información en salud pública Información en salud pública: implica información para la acción Éxito de sistema de información: Contribución a mejorar la planificación y evaluación de acciones, hacia la prevención de morbimortalidad Información debe tener aplicación, sino no tiene sentido un sistema de vigilancia/información INFORMACION PARA LA ACCION La vigilancia debe usar la comunicación como una herramienta para lograr su propósito

39 Comunicación en vigilancia y SIS Diseminación vs. Comunicación Diseminación: proceso de 1 vía Comunicación: proceso de ida y vuelta La comunicación termina su trabajo si el receptor comprende el mensaje

40 Modelo para comunicación en vigilancia Pasos Establecer el mensaje Definir la audiencia Seleccionar el canal Promover el mensaje Evaluar el impacto Preguntas Que debe ser dicho? A quien se debe comunicar A través de que medio/producto Como debe ser presentado el mensaje Que efectos se produjeron

41 Datos, información y mensajes DATO INFORMACION MENSAJE Unidad menor de medida Dato: Prevalencia de obesidad 18%, en hombres 19,1%, en mujeres 17,1%. Dato + contexto, permite entender su significado Informacion: La prevalencia de obesidad se ha incrementado a nivel nacional un 23%, de 14,6% en el 2005 a 18% en el Los incrementos fueron similares en hombres y mujeres Información + interpretación Qué tenemos que hacer? Qué significa? Por qué debería preocuparme? Mensaje: Es necesario abordar el problema de la obesidad y el sobrepeso, mejorando los hábitos alimentarios e incrementando los niveles de actividad física. La obesidad incrementa los riesgos de padecer diabetes y enfermedades cardiovasculares

42 Objetivos de comunicación: como construir un mensaje Specific Measurable Attainable Results-orientated and Time-limited - Para 2016 incrementar en un 15% el numero de centros de salud con adherencia a las guias de practica clinica de manejo de la diabetes

43 De la elaboración del mensaje a la audiencia Productos Artículos científicos Reuniones personales Página web Medios masivos Legisladores Ministro de Salud Publico general Canales de diseminación

44 Transmisión del mensaje Cientificos, expertos y directores de programas hablan así Necesito 30 minutos de tu tiempo para compartir 40 años de mi experiencia acumuiada Ministros y decisores hablan así Las enfermedades no transmisibles deben ser una prioridad en nuestra gestión" Es por eso que tenemos que debería hacerse..."

45 Message: the four O's Communicacion: 4 Os de los mensajes Ongoing situation Opportunities One recommendation Operationalization

46 "Dear President Obama" (Key message on NCDs to international leaders) Ongoing situation Opportunities One recommendation Operationalization 1. In all developing countries, and by any metric, NCDs now account for a large enough share of premature deaths and poverty to merit a concerted and coordinated public policy response. 2. A global vision and affordable solutions exist to prevent 8 million premature deaths from NCDs in developing countries each year. 3. At WHO, we witness how programme managers in developing countries are increasingly challenged to formulate effective strategies to address NCDs. Donors, like USAID, should start considering their requests for technical assistance, even if these problems are not included (yet) in the MDGs. 4. You and the other leaders of the G-20 have a unique opportunity to include NCDs in global development initiatives and related investment decisions at the NCD Summit 2011.

47 De los mensajes a las decisiones Como tomamos decisiones en salud? Nivel asistencial, meso y macro Utilizamos elaboramos los datos en información e inteligencia? Una vez que tenemos información, como se inserta en el proceso de decisión?

48 Toma de decisiones en contextos complejos: donde estamos? Decisiones intuitivas? Son erroneas? ó Calidad de la decision? Ilusion de calidad? Marco/contexto Alternativas Informacion Valores Razonamiento Compromiso Sistema 1 vs Sistema 2

49 Sesgos frecuentes en la toma de decisiones Sesgos ocultos que sabotean nuestras decisiones Optimismo y confianza excesiva Heuristica de disponibilidad Sesgo de representacion Priming y efectos del contexto ( framing ) Consistencia o dependencia del sendero Aversion a perdidas Sesgo de status quo Anclajes Heuristica de afecto Preferencias de tiempo y procrastinacion Saltando a las conclusiones y narrativa Intoxicados por información

50 Conclusiones Sistemas de informacion de salud como reflejo de la planificacion La HCE como herramienta para el nivel asistencial y complemento de otros sistemas de informacion Utilizacion de la informacion como un proceso planificado Incorporar la informacion a la toma de decisiones, pero conociendo potenciales fuentes de sesgos