PROGRAMA DE CALIDAD ACREDITACION DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN. Nancy Moya R. E.U. Magister en Calidad 2016

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Belén Villanueva de la Cruz
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1 PROGRAMA DE CALIDAD ACREDITACION DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Nancy Moya R. E.U. Magister en Calidad 2016

2 Consideraciones Foco prioritario del sistema de acreditación: la seguridad del paciente. La necesidad de incorporar una metodología estandarizada para vincular los procedimientos procesos asistenciales o de apoyo contenidos en los documentos y el aseguramiento de la práctica clínica: los indicadores de procesos. El soporte documental que se requiere construir para cumplir los requerimientos y facilitar la constatación por parte de los evaluadores en el marco del proceso de acreditación.

3 Característica obligatoria

4 Esquema básico del vínculo proceso y práctica Proceso N Matriz del indicador Fórmula Umbral Criterios de evaluación del indicador Periodicidad, etc Pauta de cotejo Criterios de calidad Obtención del indicador del proceso % Expresión matemática Número total de procesos de lavado manual de material clínico que cumplen con los criterios de calidad pre-establecidos según procedimiento x 100 Número total de procesos de lavado manual de material clínico evaluados en igual período de tiempo

5 El proceso procedimiento protocolo norma -guía

6 Criterios de Calidad Lavado Manual de Instrumental CRITERIOS DE CALIDAD 1. Abrir instrumental quirúrgico. 2. Desarticular instrumental quirúrgico. 3. Sumergir el instrumental en detergente según indicación fabricante. 4. Realizar acción mecánica de cepillado de superficies del instrumental. 5. Realizar acción mecánica de cepillado de zonas intrincadas. 6. Jeringuear lúmenes con solución de detergente 7. Realizar último enjuague con agua desmineralizada. 8. Revisar instrumental lavado manual que esté libre de materia orgánica

7 Evaluación de la Calidad del Proceso Lavado Manual de Instrumental Si se cumple los 8 criterios de calidad, el procedimiento es de Excelencia. Si no se cumple alguno de los 8 criterios de calidad el procedimiento es Deficiente. EVALUACION CUALITATIVA

8 Instrumento de Evaluación de la Calidad Pauta de Cotejo de Lavado Manual de Instrumental Quirúrgico SI NO NO APLICA 1. Abrir instrumental quirúrgico. 2. Desarticular instrumental quirúrgico. 3. Sumergir el instrumental en detergente según indicación fabricante. 4. Realizar acción mecánica de cepillado de superficies del instrumental. 5. Realizar acción mecánica de cepillado de zonas intrincadas. 6. Jeringuear lúmenes con solución de detergente 7. Realizar último enjuague con agua desmineralizada. 8. Revisar instrumental lavado manual que esté libre de materia orgánica Fecha: Responsable de la evaluación :

9 Plan de Monitoreo del Procedimiento Lavado Manual de Instrumental Considera las siguientes variables: 1. Nombre del Indicador 2. Tipo de Indicador: Proceso 3. Dimensión de la Calidad 4. Justificación 5. Fórmula 6. Umbral y Estándar 7. Rango de Desempeño de la Calidad 8. Fuente de datos 9. Periodicidad 10. Responsable del monitoreo El Aseguramiento de la Calidad se hace con Indicadores de Proceso

10 Indicador lavado manual de Instrumental quirúrgico. Nombre del Indicador Lavado manual de Instrumental quirúrgico Tipo Indicador Proceso Dimensión Seguridad Justificación El lavado del instrumental es imprescindible para el cumplimiento del proceso de esterilización. Si el instrumental ha sido esterilizado y existe presencia de materia orgánica no se considera estéril. Fórmula Total de procedimientos de lavado manual de instrumental quirúrgico que cumplen con los criterios de calidad preestablecidos por protocolo / Total de procedimientos de lavado manual de instrumental quirúrgico evaluados en el mismo periodo de tiempo, x 100 Criterios de Calidad 1. Abrir instrumental quirúrgico. 2. Desarticular instrumental quirúrgico. 3. Sumergir el instrumental en detergente según indicación fabricante. 4. Realizar acción mecánica de cepillado de superficies del instrumental. 5. Realizar acción mecánica de cepillado de zonas intrincadas. 6. Jeringuear lúmenes con solución de detergente 7. Realizar último enjuague con agua desmineralizada. 8. Revisar instrumental lavado manual que esté libre de materia orgánica Umbral-Estándar 80% - 100% Rango de desempeño Excelente o muy bueno: 95 a 100 % Aceptable: 80% a 94% Deficiente: < a 80 % Fuente de datos Pautas de Cotejo de lavado manual de instrumental quirúrgico Periodicidad Responsable Mensual Jefe Central de Esterilización

11 Indicador de proceso Contabilización cumplimiento de los criterios en la pauta de cotejo Los registros deben ser guardados para ser exhibidos para su constatación por parte de los evaluadores durante la acreditación. (SOPORTE DOCUMENTAL) en cada punto de verificación del indicador Número total de procesos de lavado manual de material clínico que cumplen con los criterios de calidad pre-establecidos según procedimiento x 100 Número total de procesos de lavado manual de material clínico evaluados en igual período de tiempo = = 90% Selección de una muestra Muestra representativa

12 Programa Definición de Programa : Componentes que deben estar explicitados en el documento: a) Objetivo (s) b) Actividades c) Metas d) Modelo de evaluación del cumplimiento (frecuencia, cómo y registros)

Programa de orientación Componentes que debieran estar explicitados en el documento: a) Objetivo : conocer los aspectos más relevantes del trabajo técnico asistencial que desempeñará en la dicha

14 Programa de orientación Componentes que debieran estar explicitados en el documento: a) Objetivo : conocer los aspectos más relevantes del trabajo técnico asistencial que desempeñará en la dicha unidad. (Nota: está en la definición) b) Actividades planificadas y organizadas por la jefatura del área clínica correspondiente que debe desarrollar un miembro del equipo al ingreso a la unidad, servicio o área determinada. c) Metas d) Modelo de evaluación del cumplimiento (frecuencia, cómo y registros)

15 Puntos de verificación: Pabellón Quirúrgico - UPC Adultos Medicina - Cirugía Adultos Apoyo Farmacia Apoyo Esterilización

16 Programa de mantenimiento Componentes que debieran estar explicitados en el documento: a) Objetivos. b) Actividades que permitan la operación del edificio, de sus instalaciones y del equipamiento en forma continua, confiable y segura. c) Responsables de realizarlas d) Metas e) Modelo de evaluación del cumplimiento (frecuencia, cómo y registros)

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