Protesis osiculares y sus complicaciones. Todo lo que el radiólogo debe conocer.

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1 Protesis osiculares y sus complicaciones. Todo lo que el radiólogo debe conocer. Poster no.: S-0165 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa T. Guijo Hernandez, M. Garcia Gómez, M. Valdes Anastasio; Cadiz/ES Cabeza y cuello, Oído / Nariz / Garganta, TC, Prótesis /seram2014/S-0165 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente Mostrar de forma didáctica la anatomía del oído medio, y de la cadena osicular mediante Tc multidetector. Describir los hallazgos claves para el diagnóstico en tomografía computerizada de las prótesis osiculares y sus complicaciones. Ilustrar todo lo que debe recoger el informe radiológico de un Tc de oido en paciente intervenido de cirugía de oído. Revisión del tema Recuerdo anatómico: Una de las funciones principales del oído es la de convertir las ondas sonoras en vibraciones que estimulen las células nerviosas, para ello tiene tres partes claramente diferenciadas: Oído externo, oído medio y oído interno. El oído externo comprende el pabellón auricular y el canal auditivo externo (CAE), el cuál en su mitad lateral es cartilaginoso y en la medial óseo. (Fig.1). El oído medio está separado del oído externo por la membrana timpánica. Se divide en hipotímpano, mesotímpano y epitimpano. Alberga la cadena osicular, constituida por el martillo, yunque y estribo los cuales estan articulados y transmiten las vibraciones desde la menbrana timpánica a la ventana oval. (fig 1), (fig2), (fig 3). Informe radiológico: El informe radiológico de un tc de oido en un paciente operado debe recoger: 1. el tipo de reconstrucción osicular realizada. 2. Si se asocia a mastoidectomía abierta o cerrada. 3.Posición de la prótesis. 4. Valorar posibles complicaciones: extrusión o subluxación, Otras complicaciones:daño de la MT, otitis media, formación de colesteatoma, granuloma postquirúrgico, necrosis del yunque, fibrosis timpánica y fístula perilinfática. Página 2 de 19

3 Tipo de cirugía realizada: Tipo de mastoidectomía realizada: A través de la mastoides se accede a la cavidad timpánica para liberarla del tejido enfermo. Se realiza en patología de oído medio, principalmente en otitis media crónica y colesteatoma -Cerrada: Resección de celdillas mastoideas, la pared posterior del CAE es preservada. (fig.4). -Abierta: Resección de celdillas mastoideas, resección de la pared posterior del CAE y del scutum, la cavidad creada comunica la mastoides con el CAE. Puede realizarse o no reconstrucción del CAE. (Fig.5). -Radical: Es más extensa, se remueve el martillo y el yunque, tratando de preservar el estribo, se acompaña de disección del canal del facial. (Fig 6). -Radical modificada: es una mastoidectomía abierta con formación de neotímpano y se preserva la cadena osicular. Reconstrucción de la cadena osicular: Reparar la cadena osicular para conseguir una conexión funcional entre la membrana timpánica y las estructuras sensoriales del oído interno. Las causas que pueden provocar afectación de la cadena osicular son: colesteatoma, otitis media crónica, traumatismo o malformación congénita. Existe muchos tipos de prótesis (cima oval Black, Richards, Goldenberg, García - Ibáñez, etc.), la gran diversidad existente hace que sea poco práctico para el radiólogo conocer las diferencias de cada una de ellas, ya que de un mismo tipo pueden existir modificaciones, además nuevas prótesis aparecen con frecuencia y pueden existir pequeñas variaciones no reconocibles por el TC. Tipo de reconstrucciones: Transposición yunque: El yunque es desarticulado, se realiza una perforación en el cuerpo para articularlo con el manubrio del martillo y la cabeza del estribo. (Fig.7 y 9). Se puede asociar o no a técnicas de remodelando del yunque (generalmente se reducen la apófisis corta y los restos de la rama larga), quedando el yunque con una morfología de bloque. Si bien esto es variable dependiendo de la forma que le quiera dar el cirujano. Estapedectomía: Consiste en realizar una perforación en la platina del estribo y colocar una prótesis de pistón entre la apófisis larga del yunque y la base del estribo. (Fig.8 y 9 ). Página 3 de 19

4 Prótesis sintéticas PORP y TORP: Constan de dos partes: la cabeza (que debe contactar con la MT o con el mango del martillo) y un pie o vástago.generalmente se interpone cartílago entre la membrana timpánica y la prótesis para evitar extrusión de esta. Prótesis osicular de reemplazo parcial (PORP): va desde MT o martillo a la cabeza estribo.(fig.10). Prótesis osicular de reemplazo total (TORP): va desde MT o martillo a la ventana oval.(fig.11 y 12). Valorar las posibles complicaciones: Subluxación: Ej. Paciente con prótesis osicular que presenta mareos e hipoacusia. (Fig 13 y 14). Se observa la prótesis osicular subluxada hacia el vestíbulo. Otoesclerosis: Alteración patológica del laberinto óseo, en las que se forman zonas focales de hueso esponjoso en los bordes de la ventana redonda y oval. Foco radiotransparente que se acumula en la región anterior de la ventana oval que se extiende a lo largo de la ventana redonda y oval. (Fig. 15). Otras: OMC/ Colesteatoma, tejido de granulación, fístula perilinfática, fibrosis timpánica, necrosis yunque. Images for this section: Página 4 de 19

5 Fig. 1: TC multicorte de 64 detectores: cortes axiales del oído medio. Cadena osicular. Página 5 de 19

6 Fig. 2: Recosntrucción en coronal de la cavidad central del oido medio. Página 6 de 19

7 Fig. 3: Reconstrucción en coronal de la cavidad central del oído medo. Página 7 de 19

8 Fig. 4: Mastoidectomía cerrada. Página 8 de 19

9 Fig. 5: Mastoidectomía abierta. Página 9 de 19

10 Fig. 6: Mastoidectomía radical. Página 10 de 19

11 Fig. 7: Transposición del yunque. Página 11 de 19

12 Fig. 8: Estapedectomía. Página 12 de 19

13 Fig. 9: Trasnposición yunque más estapedectomía Página 13 de 19

14 Fig. 10: Prótesis tipo PORP. Fig. 11: Prótesis tipo TORP Página 14 de 19

15 Fig. 12: Prótesis TORP. Página 15 de 19

16 Fig. 13: Estapedectomía con prótesis subluxada hacia el vestíbulo. Página 16 de 19

17 Fig. 14: Estapedectomía. Prótesis subluxada hacia el vestíbulo. Página 17 de 19

18 Fig. 15: Otosclerosis. Página 18 de 19

19 Conclusiones El uso de prótesis de la cadena osicular esta cada vez más expandido. El tipo de cirugía y tipo de prótesis a menudo pueden determinarse en CT, así como la causa de disfunción. La causa de disfunción postoperatoria, puede no ser aparente en la exploración otológica y CT es útil para el diagnóstico de pacientes afectados. Familiarizarse con las prótesis osiculares y sus complicaciones, nos permitirá ayudar al ORL a identificar aquellos pacientes en los que es necesario la revisión quirúrgica. Bibliografía Jeffrey A. Stone and et al. CT Evaluation of Prosthetic Ossicular Reconstruction Procedures: What the Otologist Needs to KnoW. Radiographics. 2000; 20 (3): John I. Lane and et al.middle and Inner Ear: Improved Depiction with Multiplanar Reconstruction of Volumetric CT Data. Radiographics.2006; 26 (1): Página 19 de 19