consecuencias a corto plazo

Transcripción

1 Nutrición temprana en la vida y sus consecuencias a corto plazo PAUL MELGAR INCAP pmelgar@incap.ops-oms.org

2 OBJETIVOS PRESENTAR EVIDENCIA DE que la intervencion mejoro la variable nutricional llamada Crecimiento. impacto sobre Mortalidad Impacto sobre Desarrollo Cognitivo (Capital Humano)

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5 Objetivo: Estudio Longitudinal INCAP DISEÑO DEL ESTUDIO Hacer un análisis integrado de los factores nutricionales y socioculturales que afectan el crecimiento físico y el desarrollo mental. Determinar los efectos de la desnutrición per se, y como interactúan con otras variables que afectan el desarrollo temprano. Caracterizar las expresiones a largo plazo de la desnutrición intrauterina y preescolar sobre la conducta. Read et al, Food & Nutrition Bull, 1992

6 Estudio Longitudinal INCAP HIPOTESIS: DISEÑO DEL ESTUDIO La suplementacion con proteína podría mejorar en niños de bj bajo nivel socioeconómico i la desnutrición ió leve a moderada d

7 Estudio Longitudinal INCAP DISEÑO DEL ESTUDIO

8 Estudio Longitudinal INCAP Ci Criterios i de Selección de Comunidades d

9 Estudio Longitudinal INCAP Muestra

10 Tras años de trabajo intenso de un grupo de INCAP bajo el liderazgo del Dr Ricardo Bressani en 1959 presentó una alimento de alta calidad nutritiva basado en Mezclas de harina de algodón y de maíz especialmente para consumo en niños

11 Formula y Contenido Nutricional de los Suplementos por taza (180 ml) En dos aldeas recibieron ATOL En dos aldeas recibieron FRESCO + Ambos Suplementos contenían vitaminas y minerales en similares cantidades Martorell et al, Journal of Nutrition, 1995

12 Estudio LongitudinalINCAP Estudio Longitudinal INCAP Exposición a la Intervención y Año de nacimiento

13 Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos Embarazadas con ingesta de > 20,000 kcal de Atole o Fresco, en últimos 6 meses de gestación (111 Kcal/dia), dieron a luz niños con mayor peso al nacer y tuvieron la mitad de riesgo de tener niño de Bajo Peso al Nacer (<2500 g) comparadas con embarazadas con ingesta de < 20,000 kcal. La ingesta de energía, mas que proteína o micro nutrientes fue lo que explico la relación entre suplemento y peso al nacer Lechtig A, et al. J Trop Pediatrics 1978;24:70-76.

14 Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos Mortalidad Infantil antes, durante y después de la intervención Después de controlar por valores iniciales tasa de mortalidad infantil al comparar el periodo con el de , hubo reducción de 66% para Aldeas Atole y 24% para Aldeas Fresco (p<.05). Mortalid dad x N V CONTROL FRESCO ATOLE Rose et al. Food & Nut Bull 1992.

15 Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos Suplementación con Atole tuvo un efecto mayor sobre el crecimiento de niños que suplementación con fresco, pero solo en los primeros 3 años de la vida. Ingesta de Atole disminuyói la proporción de retardo severo T/E (<-3DS) en < 3 años (de 50% a 13%). No se observó este cambio en niños de la misma edad de Aldeas Fresco. Schroeder DG, et al. J Nutr (4S):1051S-1059S. 1059S.

16 Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos El Impacto fue mayor en aquellos niños que : Estaban en grupos de edad cuando el retardo activo estaba ocurriendo edades de mayor vulnerabilidad = edades de desnutricion activa (no desnutricion cronica ) Aquellos que sufrian mas diarreas (mayores necesidades nutricionales)

17 Crecimiento en talla de niños de 1 a 3 años en funcion de la suplementacion calorica

18 Tiempo con diarrea y Crecimiento de los 3 a 36 meses por tipo de suplemento Crecimien nto (mm m) %ti tiempo con diarrea

19 Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos

20 Porcentaje de niños de 3 años con retardo severo en talla (-3DE) según tipo de suplemento desde el inicio del estudio hasta el final Martorell et al, Food & Nut Bull 1992

21 Impacto Acumulativo sobre el Crecimiento (Causal P<.05) Estudio Longitudinal INCAP Hallazgos Longitud (cm) de niños de 3 años antes y después de la suplementación por tipo de suplemento atole fresco Después Antes Diferencia Global de /-.10, Prueba de t = 24.5, p <.005 (Probabilidad a dos colas, 2 grados de libertad) Habicht JP, et al, J Nutr (4S):1042S-1050S

22 Resultados de Pruebas Cognitivas Pollitt E, et al, Monographs Society for Research in Child Development Pollitt E, et al, Monographs Society for Research in Child Development. Serial No. 235, 1993;58 (7)

23 El rendimiento en pruebas fue mayor en niños suplementados durante el período prenatal y postnatal que en aquellos que solo recibieron suplemento durante el postnatal. Efecto de cantidad total de suplementación Atole-Fresco sobre función cognitiva se restringió a los varones (200 calorías por día o ¼ de taza de atole por día). Niños con mayor consumo de suplemento fueron más activos. Pollitt E, et al, Monographs Society for Research in Child Development. Serial No. 235, 1993;58 (7)

24 CONCLUSION. Suplementación durante embarazo y lactancia en mujeres de bajo nivel socioeconómico y a riesgo nutricional, tiene un efecto pequeño pero estadísticamente significativo sobre el desarrollo mental y motor en sus hijos pequeños o en edad preescolar y muy particularmente en niñas. Pollitt E, et al, Early Supplementary Feeding and Cognition: Effects Over Two Decades. Monographs Society for,, y pp y g g g p y Research in Child Development. Serial No. 235, 1993;58 (7)

25 Conclusión al finalizar el estudio en 1977: Al mejorar la dieta de preescolares guatemaltecos se reduce dramáticamente el fallo de crecimiento, en los primeros tres años de la vida y en menor grado hay una influencia positiva sobre su desarrollo mental.

26 RETARDO EN TALLA DE NIÑOS Y ADULTOS DE GUATEMALA Talla a los 18 a cm cm cm cm Talla a los 3 a 81.2 cm 85.3 cm 89.5 cm 94.5 cm Incremento 76.8 cm 77.2 cm 77.8 cm 76.4 cm

27 Conclusión al finalizar el estudio en La mejoría en la Nutricion temprana tiene importantes efectos a largo plazo en el adolescente y en el adulto joven para la formación de capital Humano (mayor estatura t y masa libre de grasa, capacidad de trabajo aumentada y mejor desempeño intelectual en ambos sexos.

28 Principales hallazgos del período Entre los hijos de mujeres suplementadas con Atole, se produjo un pequeño pero consistente mayor peso al nacer (60 g) y mayor longitud (0.23 cm) que los niños de madres suplementadas con Fresco. Efecto mediado por mayor tamaño corporal materno. Ramakrishnan U, et al. British Medical Journal El crecimiento postnatal en los 36 primeros meses de vida, era mejor. Los niños de madres Atole fueron en promedio 0.80 cm. mas grandes en longitud que los niños de las madres Fresco. Stein AD, et al,. Am J Clin Nutr 2003;78:

29 120 g Rivera J., Flores M., Martorell R., Ramakrishnan U., Melgar P. In Battaglia et al (eds). V Internatitonal Workshop Maternal and Extrauterine Factors. Their Influence on fetal and infant growth. Universidad de Salamanca, Spain. Ediciones Ergon: Masrid (Spain), 1996, pp

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33 MUCHAS GRACIAS

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37 El estudio Longitudinal de INCAP ha contribuido grandemente a la comprensión de la desnutrición en etapas temprana de la vida y sus consecuencias inmediatas, así como los efectos que se producen a largo plazo El trabajo conjunto de investigadores de diferentes disciplinas ha sido poner a disposición de los encargados de formular políticas, resultados sólidos sobre los retornos a corto y a largo plazo de los programas nutricionales en la primera infancia.

38 Principales hallazgos del período Talla, peso y masa libre de grasa, eran significativamente mayores en aldeas Atole que en aldeas Fresco (más en mujeres que en hombres). Estas diferencias se originaron en la infancia temprana y fueron medibles en la adolescencia. Talla/longitud (cm), peso (Kg) y masa libre de grasa (Kg) en sujetos de los grupos atole y fresco, en el estudio y en el estudio de seguimiento Composición corporal (promedio ± DS)de D.S) mujeres que recibieron suplementacion intra utero y primeros tres años de vida encontrada en el estudio de seguimiento Variable Hombres Mujeres A-F (Atole Fresco) Longitud (69-77) Diferen cia (A-F) P (A-F) Diferen cia (A-F) P (A-F) Talla (88-89) Talla (cm) Atole (n=116) 150.7±0. 4 Fresco (n+99) 148.6±0. 5 Diferen cia (A-F) P (A-F) Peso (69-77) Peso (88-89) Masa Libre de Grasa (69-77) Peso (kg) 48.2±0.6 Masa libre grasa ±0.4 (kg) 46.0 ± ± Rivera JA, et al. Nutritional supplementation during preschool years influences body size and composition of Guatemalan adolescents. JNutr1995;125(4S):1068S-1077S.

39 Al medir la capacidad fisica en los adolescentes (14-19 años), hubo una diferencia significativa de 0.38 L/min VO2max entre hombres de Aldeas Atole (2.62 L/min) y hombres de Aldeas Fresco (2.24 L/min), (Haas et al, 1995). Después de controlar por peso corporal y por masa libre de grasa las diferenciasi seguían siendo significativas; ifi Hubo relación significativamente positiva entre la cantidad de suplemento consumido y la VO2max. Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. Revised edition. New York: Academic Press, 1977.

40 Efecto del Atole en el desempeño de pruebas psico educacionales (principalmente lectura y vocabulario), fue mayor en niños de las familias más pobres. Aunque en el análisis entre Aldeas Atole o Fresco no se encontraron diferencias, si se observó que a mayor grado de escolaridad, el desempeño de sujetos de Aldeas Atole incrementó dramáticamente. Se detectó interacción entre exposición a Atole y educación. El NO haber detectado un efecto a bajos niveles de educación, sugiere que para obtener beneficios de una intervención nutricional, los niños deben ir y permanecer en la escuela.

41 El reposicionamiento de la nutrición es central para el desarrollo (B. M. 2006). La nutrición es no sólo una cuestión de bienestar o de derechos humanos La nutrición es una inversión económicas un motor de crecimiento económico La época del Embarazo y los primeros 2 años de la vida representan una etapa vulnerable para el desarrollo humano

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45 Las Intervenciones mas prometedoras p para reducir las muertes y la carga de enfermedad son:

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